第十一章第十一章 骨关节炎的康复骨关节炎的康复( (osteoarthritisrehabilitation) ) 学习要点学习要点掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复评定的内容和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况了解骨关节炎的病因、病理和发病机制了解骨关节炎的病因、病理和发病机制第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 骨关节炎骨关节炎(osteoarthritis OA)(osteoarthritis OA)是一种常见是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。能受损的慢性、进行性关节疾病。骨关节炎骨关节炎( (osteoarthritis OA) )相关概念相关概念n n骨关节病骨关节病(osteoarthrosis) (osteoarthrosis) n n退行性关节炎退行性关节炎(degenerative arthritis) (degenerative arthritis) n n增生性骨关节炎增生性骨关节炎(hypertrophic (hypertrophic osteoarthritis)osteoarthritis)n n肥大性关节炎肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) (hypertrophic arthritis) n n老年性骨关节炎老年性骨关节炎(senile (senile osteoarthritis) osteoarthritis) 膝关节膝关节OA:OA:患者女、患者女、7575岁，双膝关节疼痛、岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀僵硬、肿胀2020余年。余年。膝关节膝关节OAOA：X X线平片线平片二、分二、分 类类n n原发性原发性OAOA：指用目前已有的检查方法尚：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的不能查出发病原因的OAOA。n n继发性继发性OAOA：指有明确的发病原因的：指有明确的发病原因的OAOA。表表表表11-1A 11-1A 11-1A 11-1A 原发性原发性原发性原发性 ( ( ( (特发性特发性特发性特发性) ) ) )骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类骨关节炎的分类局部性局部性局部性局部性手手手手HeberdenHeberden和和和和BouchardBouchard结节结节结节结节脊柱脊柱脊柱脊柱小关节突关节小关节突关节小关节突关节小关节突关节侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎侵蚀性指间关节炎( (无结节无结节无结节无结节)椎体间关节椎体间关节椎体间关节椎体间关节( (椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘) )第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节第一腕掌关节强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎足足足足拇外翻拇外翻拇外翻拇外翻韧带部位韧带部位韧带部位韧带部位( (骨肥厚骨肥厚骨肥厚骨肥厚ForestierForestier病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥病、特发性弥漫性骨肥厚症厚症厚症厚症) )拇强直拇强直拇强直拇强直锤状趾锤状趾锤状趾锤状趾( (趾挛缩趾挛缩趾挛缩趾挛缩其他其他其他其他盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎距舟关节炎肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节髋髋髋髋偏心性偏心性偏心性偏心性( (上方上方上方上方)胫距关节胫距关节胫距关节胫距关节同心性同心性同心性同心性( (轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧轴向和内侧)骶髂关节骶髂关节骶髂关节骶髂关节弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性( (老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎老年性髋关节炎)颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节颞下颌关节全身性全身性全身性全身性包括上述包括上述包括上述包括上述3 3个或个或个或个或3 3个以上关节个以上关节个以上关节个以上关节 表表表表11-1B 11-1B 11-1B 11-1B 继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类继发性骨关节炎的分类创伤创伤创伤创伤 钙沉积病钙沉积病钙沉积病钙沉积病 内分泌性内分泌性内分泌性内分泌性 不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他不同性质的其他急性急性急性急性 2 2 2 2一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积一焦磷酸钙沉积 肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎肢端肥大症性骨关节炎 继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病继发性关节疾病慢性慢性慢性慢性( ( ( (职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性职业性，运动性) ) ) ) 磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病磷灰石关节病 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 冻伤冻伤冻伤冻伤先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性先天性或发育性 他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病他骨和关节疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 潜水员病潜水员病潜水员病潜水员病局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病 局部疾病局部疾病局部疾病局部疾病 肥胖肥胖肥胖肥胖 血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病血红蛋白病 Legg-Calve-Perther Legg-Calve-Perther Legg-Calve-Perther Legg-Calve-Perther病病病病( ( ( (骨软骨病骨软骨病骨软骨病骨软骨病) ) ) ) 骨折骨折骨折骨折 甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死无菌性骨坏死 骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱骨骺滑脱 感染感染感染感染( ( ( (化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎化脓性或结核性关节炎) ) ) ) 髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良髋臼发育不良 痛风痛风痛风痛风机械性因素机械性因素机械性因素机械性因素 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性 下肢不等长下肢不等长下肢不等长下肢不等长 类风湿性类风湿性类风湿性类风湿性( ( ( (炎症性炎症性炎症性炎症性) ) ) )关节炎关节炎关节炎关节炎 膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形膝内、外翻畸形 Paget Paget Paget Paget骨病骨病骨病骨病 运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征运动过强综合征 骨硬化病骨硬化病骨硬化病骨硬化病 脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯脊柱侧弯 骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎骨软骨炎代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病 神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病神经病性关节病(Charcot(Charcot(Charcot(Charcot关节关节关节关节) ) ) ) 褐黄病褐黄病褐黄病褐黄病 血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病血友病性关节病 血色病血色病血色病血色病( ( ( (血色沉着症血色沉着症血色沉着症血色沉着症) ) ) ) 地方病地方病地方病地方病 Wilson Wilson Wilson Wilson病病病病( ( ( (剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎剥脱性皮炎) ) ) ) 大骨节病大骨节病大骨节病大骨节病( ( ( (地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病地方性变形性骨关节病) ) ) ) Gaucher Gaucher Gaucher Gaucher病病病病( ( ( (家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血家族性脾性贫血) Mseleni) Mseleni) Mseleni) Mseleni病病病病 尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿尿黑酸尿三、流行病学概况三、流行病学概况 ( (一一) )患病率患病率n nOAOA的总患病率为的总患病率为15%15%，4040岁人群的患病率岁人群的患病率为为10%10%17%17%，6060岁以上则达岁以上则达50%50%。而在。而在7575岁以上人群中，岁以上人群中，80%80%患有患有OAOA。最终致残率。最终致残率为为53% 53% 。( (二二) )分布分布 1. 1.性别性别n n膝膝OAOA和髋和髋OAOA的女性的发病率高于男性。的女性的发病率高于男性。n n膝膝OAOA男、女峰值患病率分别为男、女峰值患病率分别为24247 7和和54546 6，髋，髋OAOA为为11111 1和和26260 0。2.2.年龄年龄n nOAOA随着增龄而发病率显著增高。随着增龄而发病率显著增高。 （ButterButter等报告：等报告：4444岁以下、岁以下、45455959岁、岁、 60 60岁以上三组人群的影像学患病率分别岁以上三组人群的影像学患病率分别 为为6 62 2、21216 6和和4242。）。）表表表表11-2 OA11-2 OA11-2 OA11-2 OA在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布在中老年人中的分布( ( ( (患病率患病率患病率患病率) ) ) ) 作者作者作者作者 55555555岁岁岁岁 70707070岁岁岁岁 80808080岁岁岁岁 85858585岁岁岁岁 影像学膝影像学膝影像学膝影像学膝OA OA OA OA 27.0 43.727.0 43.727.0 43.727.0 43.7Fslson Fslson Fslson Fslson 症状性膝症状性膝症状性膝症状性膝OA OA OA OA 7.0 11.27.0 11.27.0 11.27.0 11.2Danielesson Danielesson Danielesson Danielesson 影像学髋影像学髋影像学髋影像学髋OA 3.4 OA 3.4 OA 3.4 OA 3.4 10% 10% 10% 10% 3.3.部位部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。脊柱关节。4.4.种族种族 无显著种族及地域的差异。无显著种族及地域的差异。 ( (有研究表明，髋关节有研究表明，髋关节OAOA较多见于白种人，较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OAOA则较则较多见于东方人，而较少见于西方人。多见于东方人，而较少见于西方人。) ) 四、病因和发病机制四、病因和发病机制( (一一) )病因病因 1. 1.一般性因素一般性因素 (1) (1)年龄年龄 (2) (2)性别性别 (3) (3)肥胖肥胖 (4) (4)营养营养 2.2.遗传性因素遗传性因素 (1) (1)研究表明：遗传因素与远端指间关研究表明：遗传因素与远端指间关 节节OAOA（HeberdenHeberden结节）的发生有关。结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型常，该基因女性占优势，故该型OAOA 在女性中的发生率比男性高在女性中的发生率比男性高1010倍。倍。 (2) (2)有有OAOA家族史者，其本人发生家族史者，其本人发生OAOA的危的危 险性增高。险性增高。手关节手关节OAOA（HeberdenHeberden结节、结节、bouchardbouchard结节）结节）3.3.机械损伤性因素机械损伤性因素 (1) (1)关节损伤关节损伤 (2) (2)机械应力因素机械应力因素 4.4.免疫学因素免疫学因素 (1) (1)研究表明：研究表明：OAOA患者的关节软骨存在抗患者的关节软骨存在抗 型胶原免疫球蛋白型胶原免疫球蛋白IgGIgG、IgAIgA和补体和补体 C3 C3。 (2) (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。下对软骨具有损伤作用。 (3) (3)免疫病理研究：显示在免疫病理研究：显示在OAOA的滑膜组织的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。 (4)(4)细胞因子在细胞因子在OAOA中的作用中的作用 n nOAOA发生时发生时IL-1IL-1和和TNF-TNF-在软骨细胞中的在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。骨破坏。n nOAOA发生的基本原因可能与胰岛素样生长发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子因子-1(IGF-1)-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。水平的升高和紊乱有关。 5.5.其它因素其它因素 n n肌力低下肌力低下 n n内分泌紊乱内分泌紊乱 n n骨质疏松骨质疏松 n n关节软骨代谢异常关节软骨代谢异常( (二二) )发病机制发病机制1.1.机械损伤学说机械损伤学说 2.2.软骨免疫机制学说软骨免疫机制学说 3.3.细胞因子失衡学说细胞因子失衡学说 五、病五、病 理理( (一一) )关节软骨关节软骨( (二二) )软骨下骨软骨下骨( (三三) )滑膜滑膜( (四四) )关节囊及周围肌肉关节囊及周围肌肉第二节第二节 临床特点临床特点一、症一、症 状状 ( (一一) )关节疼痛关节疼痛 ( (二二) )关节僵硬关节僵硬 ( (三三) )关节膨大关节膨大 ( (四四) )关节活动响声关节活动响声 ( (五五) )关节无力、活动障碍关节无力、活动障碍二、体二、体 征征 ( (一一) )压痛压痛 ( (二二) )关节膨大关节膨大 ( (三三) )关节摩擦感关节摩擦感 ( (四四) )关节活动受限关节活动受限 ( (五五) )关节畸形关节畸形 ( (六六) )其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见三、实验室检查与影像学检查三、实验室检查与影像学检查( (一一) )实验室检查实验室检查n n血常规、血沉多正常，血常规、血沉多正常，C C反应蛋白不高。反应蛋白不高。n n类风湿因子和自身抗体：阴性。类风湿因子和自身抗体：阴性。 n n伴有滑膜炎者：可出现伴有滑膜炎者：可出现C C反应蛋白和血反应蛋白和血沉轻度升高。沉轻度升高。 ( (二二) )影像学检查影像学检查n nX X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）变形和半脱位） n nCTCT：可显示：可显示X X线检查不能显示的一些关节线检查不能显示的一些关节重叠结构。重叠结构。n nMRIMRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于等关节结构的异常，有利于OAOA的早期诊断。的早期诊断。膝关节膝关节OAOA：X X线平片线平片髋关节髋关节OA:OA:X X线平片线平片手关节手关节OAOA退变指间关节冠退变指间关节冠状面照片：状面照片：紧密排列的波状紧密排列的波状骨性轮廓，近侧骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，的凹陷相匹配，产生关节面的指产生关节面的指状突起。状突起。手关节手关节OAOA远、近端指间关节远、近端指间关节受累：可见并行指受累：可见并行指状突起的骨表面、状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折侧半脱位导致的折线样外观。线样外观。手关节手关节OAOA近端指间关节、近端指间关节、远端指间关节、远端指间关节、掌指关节、掌指关节、拇指指间关节拇指指间关节均受累。均受累。四、诊四、诊 断断 n n多采用美国风湿病学会多采用美国风湿病学会19951995年修订的诊断年修订的诊断标准。标准。n n一般只把具有临床症状的病人才诊断为一般只把具有临床症状的病人才诊断为OAOA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学影像学OAOA。 n n不同关节的不同关节的OAOA有不同的诊断标准。有不同的诊断标准。 表表11-3 11-3 手关节手关节OAOA诊断标准（临床标准）诊断标准（临床标准）1.1.近近1 1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵发僵个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节22个；个；3.3.掌指关节肿胀掌指关节肿胀22个；个；4.4.远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大11个；个；个指定关节中有个指定关节中有1 1个或个或1 1个以上畸形。个以上畸形。满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+41+2+3+41+2+3+4条或条或条或条或1+2+3+51+2+3+51+2+3+51+2+3+5条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节条，可诊断为手关节OAOAOAOA。注：注：注：注：10101010个指间关节含双侧第个指间关节含双侧第个指间关节含双侧第个指间关节含双侧第2 2 2 2、3 3 3 3指远端指远端指远端指远端 指间关节及近端指间关指间关节及近端指间关指间关节及近端指间关指间关节及近端指间关节，和双节，和双节，和双节，和双 侧第侧第侧第侧第1 1 1 1腕掌关节。腕掌关节。腕掌关节。腕掌关节。 表表11-4 11-4 膝关节膝关节OAOA诊断标准诊断标准临床标准临床标准临床标准临床标准 1. 1. 1. 1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛； 2. 2. 2. 2.关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声；关节活动时有骨响声； 3. 3. 3. 3.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟； 4. 4. 4. 4.年龄年龄年龄年龄38383838岁；岁；岁；岁； 5. 5. 5. 5.膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。膝检查有骨性肥大。 满足满足满足满足1+2+3+41+2+3+41+2+3+41+2+3+4条或条或条或条或1+2+51+2+51+2+51+2+5条或条或条或条或1+4+51+4+51+4+51+4+5者，可诊断为膝关节者，可诊断为膝关节者，可诊断为膝关节者，可诊断为膝关节OAOAOAOA。 临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1. 1. 1. 1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛；个月大多数时间有膝痛； 线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘；线片示关节边缘骨赘； 3. 3. 3. 3.关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎；关节液检查符合骨关节炎； 4. 4. 4. 4.年龄年龄年龄年龄40404040岁；岁；岁；岁； 5. 5. 5. 5.晨僵晨僵晨僵晨僵30303030分钟；分钟；分钟；分钟； 6. 6. 6. 6.有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。有骨摩擦声。 满足满足满足满足1+21+21+21+2条或条或条或条或1+31+31+31+35 5 5 56 6 6 6条或条或条或条或1+4+5+61+4+5+61+4+5+61+4+5+6条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节条者，可诊断膝关节OAOAOAOA。 表表11-5 11-5 髋关节髋关节OAOA的诊断标准的诊断标准临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准临床及放射学标准 1. 1. 1. 1.近近近近1 1 1 1个月大多数时间有髋痛；个月大多数时间有髋痛；个月大多数时间有髋痛；个月大多数时间有髋痛； 2. 2. 2. 2.血沉血沉血沉血沉20202020毫米毫米毫米毫米/ / / /小时；小时；小时；小时； 线片股骨和线片股骨和线片股骨和线片股骨和/ / / /或髋臼有骨赘；或髋臼有骨赘；或髋臼有骨赘；或髋臼有骨赘； 线片髋关节间隙狭窄。线片髋关节间隙狭窄。线片髋关节间隙狭窄。线片髋关节间隙狭窄。 满足满足满足满足1+2+31+2+31+2+31+2+3条或条或条或条或1+2+41+2+41+2+41+2+4条或条或条或条或1+3+41+3+41+3+41+3+4条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节条者，可诊断髋关节OAOAOAOA。 第三节第三节 康复评定康复评定一、疼痛评定：一、疼痛评定：n n采用视觉模拟评分指数（采用视觉模拟评分指数（visual visual analogous score or scale,VASanalogous score or scale,VAS）n n结果判断：结果判断： 0-3 0-3 轻度疼痛轻度疼痛 4-7 4-7 中度疼痛中度疼痛 8-10 8-10 重度疼痛重度疼痛 二、肢体围度和关节周径的测量二、肢体围度和关节周径的测量 三、肌力评定三、肌力评定 ( (一一) )膝关节膝关节OAOAn n股四头肌、腘绳肌肌力股四头肌、腘绳肌肌力 ( (二二) )髋关节髋关节OAOAn n髋屈、伸肌群肌力髋屈、伸肌群肌力n n髋内收、外展肌群肌力髋内收、外展肌群肌力n n髋内外旋肌群肌力髋内外旋肌群肌力( (三三) )手关节手关节OAOAn n掌指关节、近端指间关节、远端指间关掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力节屈伸有关肌肉的肌力n n手指内收外展肌肉肌力手指内收外展肌肉肌力n n握力测定握力测定( (四四) )脊柱关节脊柱关节OAOAn n主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力肌力 四、关节活动度测量四、关节活动度测量: :n n评定目的评定目的: :在于了解受累关节的关节活在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。活动产生影响。 表表表表11-6 11-6 11-6 11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 关关关关 节节节节 活活活活 动动动动 度度度度 动动动动 作作作作 肩肩肩肩007575屈屈屈屈/ /外展外展外展外展4545内旋内旋内旋内旋 腕腕腕腕002020伸伸伸伸002020屈屈屈屈006060旋前旋前旋前旋前掌指关节掌指关节掌指关节掌指关节007070屈屈屈屈近端指间关节近端指间关节近端指间关节近端指间关节009090屈屈屈屈 髋髋髋髋003030屈屈屈屈2525伸旋转伸旋转伸旋转伸旋转 膝膝膝膝006060屈屈屈屈 踝踝踝踝55背屈至背屈至背屈至背屈至1515跖屈跖屈跖屈跖屈 颈颈颈颈003030屈屈屈屈/ /伸伸伸伸/ /侧弯侧弯侧弯侧弯004545旋转旋转旋转旋转五、手功能评定五、手功能评定六、下肢功能评定六、下肢功能评定n nHarrisHarris髋关节功能评定标准髋关节功能评定标准 n nHSSHSS膝关节评定系统膝关节评定系统 n nMarylandMaryland足功能评分标准足功能评分标准七、日常生活活动（七、日常生活活动（activity of activity of daily living,ADL daily living,ADL）能力评定）能力评定n n关节功能障碍对关节功能障碍对ADLADL影响的评定影响的评定n nStewartStewart躯体活动能力评定躯体活动能力评定 表表表表11-7 11-7 11-7 11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定关节功能障碍对日常生活影响的评定 让患者进行的动作让患者进行的动作让患者进行的动作让患者进行的动作 所检查的肌、骨功能所检查的肌、骨功能所检查的肌、骨功能所检查的肌、骨功能 预计预计预计预计ADLADLADLADL受累的部分受累的部分受累的部分受累的部分I I I I第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶第一掌指关节与头顶 肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清洁面、额、头发、清洁面、额、头发、清洁面、额、头发、清洁面、额、头发、 接触接触接触接触 口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣口腔和进食、穿衣手手手手. .手触后腰手触后腰手触后腰手触后腰肩内旋肩内旋肩内旋肩内旋穿衣穿衣穿衣穿衣 手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆手掌放在对侧大粗隆 屈腕屈腕屈腕屈腕 料理会阴部料理会阴部料理会阴部料理会阴部 上上上上手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹手指尖触掌横纹指关节屈曲指关节屈曲指关节屈曲指关节屈曲抓握抓握抓握抓握 V V V V示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫示指垫触拇指垫 拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展拇对掌、手指外展 抓握抓握抓握抓握坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端坐位手触鞋前端 伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲伸肘；腰、髋、膝屈曲 下肢穿衣下肢穿衣下肢穿衣下肢穿衣 不用手从椅上站起不用手从椅上站起不用手从椅上站起不用手从椅上站起股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量股四头肌和骨盆带肌的力量转移能力转移能力转移能力转移能力不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上不用帮助站起，迈上 髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的髋、膝、踝、蹄下关节的 足小关节，股四头足小关节，股四头足小关节，股四头足小关节，股四头肌的肌的肌的肌的 15 cm 15 cm 15 cm 15 cm的木块，行走的木块，行走的木块，行走的木块，行走 屈和伸，屈和伸，屈和伸，屈和伸， 力量力量力量力量表表表表11-8 11-8 11-8 11-8 躯体活动能力评定躯体活动能力评定躯体活动能力评定躯体活动能力评定 活动强度级分类活动强度级分类活动强度级分类活动强度级分类 项目编号项目编号项目编号项目编号 内内内内 容容容容 I I I I基本活动基本活动基本活动基本活动 1212应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助应用浴室无需帮助1111进食无需帮助进食无需帮助进食无需帮助进食无需帮助1010自己穿脱衣服自己穿脱衣服自己穿脱衣服自己穿脱衣服99走到桌前进餐走到桌前进餐走到桌前进餐走到桌前进餐88在屋内周围行走在屋内周围行走在屋内周围行走在屋内周围行走中等强度活动中等强度活动中等强度活动中等强度活动77步行一个街区或更远步行一个街区或更远步行一个街区或更远步行一个街区或更远66步行上坡或上楼步行上坡或上楼步行上坡或上楼步行上坡或上楼55如愿意，可跑一段小的距如愿意，可跑一段小的距如愿意，可跑一段小的距如愿意，可跑一段小的距离离离离44在室内进行除尘或洗碗碟等在室内进行除尘或洗碗碟等在室内进行除尘或洗碗碟等在室内进行除尘或洗碗碟等工作工作工作工作33在家中搬动桌椅，推动吸尘在家中搬动桌椅，推动吸尘在家中搬动桌椅，推动吸尘在家中搬动桌椅，推动吸尘器等器等器等器等强度活动强度活动强度活动强度活动22如愿意，可参加游泳、网球、如愿意，可参加游泳、网球、如愿意，可参加游泳、网球、如愿意，可参加游泳、网球、篮篮篮篮球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动球、排球、划船等体育活动11在家中能作刷地板、搬动沉在家中能作刷地板、搬动沉在家中能作刷地板、搬动沉在家中能作刷地板、搬动沉重的重的重的重的家具等家具等家具等家具等 n n躯体活动能力评定方法躯体活动能力评定方法 1. 1.按项目编号从按项目编号从1 1开始评定。开始评定。 2. 2.如如l l、2 2等项能完成，以上各项理应能完等项能完成，以上各项理应能完 成，则不必再逐项进行。成，则不必再逐项进行。 3. 3.评定时对每项均应用评定时对每项均应用“能能”，“能、但能、但慢慢” 和和“不能不能”三种回答。三种回答。 4. 4.根据患者用根据患者用“能能”回答的项目，判定其回答的项目，判定其躯躯 体活动能力处于何种水平。体活动能力处于何种水平。八、生活质量评定八、生活质量评定n n可用可用MeenanMeenan关节影响测定量表关节影响测定量表(the (the arthritis impact measurementarthritis impact measurement scale,AIMS)scale,AIMS)来评定。来评定。 表表表表11-9 11-9 11-9 11-9 关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表关节炎影响测定量表 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 I I I I活动度活动度活动度活动度 i i i i你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗你没有因为健康原因而整天或大部分时间都躺在床上吗 4 4 4 4 ii ii ii ii你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗你能用公共交通工具吗 3 3 3 3 iii iii iii iii你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗你在社区内行走时没有因为健康原因而需由他人帮助吗 2 2 2 2 iv. iv. iv. iv.你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗你没有由于健康原因而整天或大部分时间都停留在室内吗 1 1 1 1 v v v v你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0 体力活动体力活动体力活动体力活动 i i i i你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗你无需他人或用手杖、拐杖、假肢或围腰帮助就能走路吗 5 5 5 5 ii ii ii ii你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗你走过一个街区或爬上一段楼梯都没有困难吗 4 4 4 4 iii iii iii iii你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗你走过几排房子或爬上几段楼梯都没有困难吗 3 3 3 3 iv iv iv iv你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗你弯腰、提物或弯腰站着没有困难吗 2 2 2 2 v v v v你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗你的健康没有限制了你参加跑步、提举重物和参加剧烈的体育活动吗 1 1 1 1 vi vi vi vi你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 灵巧度灵巧度灵巧度灵巧度 i i i i你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗你能容易地用笔或铅笔写字吗 5 5 5 5 ii ii ii ii你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗你能容易地在锁孔中拧转钥匙吗 4 4 4 4 iii iii iii iii你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗你能容易地扣衣扣吗 3 3 3 3 iv iv iv iv你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗你能容易地给鞋子系鞋带吗 2 2 2 2 v v v v你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗你能容易地旋开广口瓶的盖子吗 1 1 1 1 vi vi vi vi你一切都正常吗你一切都正常吗你一切都正常吗你一切都正常吗 0 0 0 0家务活动家务活动家务活动家务活动 i i i i若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗若你有电话你能用它吗 7 7 7 7 ii ii ii ii若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗若你必须服药，你能自己服完所有的药吗 6 6 6 6 iii iii iii iii你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗你能料理自己的金钱吗 5 5 5 5 iv iv iv iv你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗你若有厨房能为自己准备饮食吗 4 4 4 4 v v v v你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗你若有洗熨设备能为自己洗熨吗 3 3 3 3 vi vi vi vi你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗你若有交通工具能用它去采购吗 2 2 2 2 vii vii vii vii 试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗试你若有拖把、吸尘器能自己打扫卫生吗 1 1 1 1 viii viii viii viii你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗你一切正常吗 0 0 0 0续表 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 V V V V社会活动社会活动社会活动社会活动 i i i i上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗上一个月中，你和亲密的朋友或亲戚经常打电话吗 5 5 5 5 ii ii ii ii上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗上一个月中，你性生活的频度和质量无改变吗 4 4 4 4 iii iii iii iii上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗上一个月中，你经常让你的亲戚朋友到你家作客吗 3 3 3 3 iv iv iv iv上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗上一个月中，你和你的亲戚朋友经常参加社会活动吗 2 2 2 2 v v v v上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗上一个月中，你到你的亲戚朋友家去拜访过多次吗 1 1 1 1 vi vi vi vi你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗你在社会活动方面一切正常吗 0 0 0 0 日常生活活动日常生活活动日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)(ADL)(ADL)能力能力能力能力 i i i i你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗你用厕所时需要他人帮助吗 4 4 4 4 ii ii ii ii你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗你能很好地在家中来回走动吗 3 3 3 3 iii iii iii iii 你穿衣时不需要他人帮助吗你穿衣时不需要他人帮助吗你穿衣时不需要他人帮助吗你穿衣时不需要他人帮助吗 2 2 2 2 iv iv iv iv你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗你洗澡时不需要他人帮助吗 1 1 1 1 v v v v你在你在你在你在ADLADLADLADL能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗能力方面一切正常吗 0 0 0 0 续表续表 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评分评分评分评分 疼痛疼痛疼痛疼痛 i i i i上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生严重的痛，对吗 4 4 4 4 ii ii ii ii上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗上一个月中，你的关节炎没有发生一般的痛，对吗 3 3 3 3 iii iii iii iii上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗上一个月中，你没有发生晨间僵直，对吗 2 2 2 2 iv iv iv iv上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗上一个月中，你没有发生过两个或两个以上的关节痛，对吗 1 1 1 1 v v v v你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗你毫无疼痛吗 0 0 0 0抑郁抑郁抑郁抑郁 i i i i上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗上一个月中，你没有感到如果你死了别人会好过一些。对吗 6 6 6 6 ii ii ii ii上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗上一个月中，你没有感到沮丧到什么也不能让你高兴起来，对吗 5 5 5 5 iii iii iii iii上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗上一个月中，你没有感到郁郁不乐和情绪低落，对吗 4 4 4 4 iv iv iv iv上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗上一个月中，你没有感到事情并没有像你所希望的那样发展，对吗 3 3 3 3 v v v v上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗上一个月中，你没有感到情绪非常低落，对吗 2 2 2 2 vi vi vi vi上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗上一个月中，你喜欢做你的事吗 1 1 1 1 vii vii vii vii你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗你情绪一切正常吗 0 0 0 0续表续表 内容和问题内容和问题内容和问题内容和问题 评评评评分分分分焦虑焦虑焦虑焦虑 i i i i在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗在上一个月中，你没有感到紧张或高度紧张，对吗 6 6 6 6 ii ii ii ii在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗在上一个月中，你没有被神经过敏所困扰，对吗 5 5 5 5 iii iii iii iii在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己安静下来有困难，对吗 4 4 4 4 iv iv iv iv在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗在上一个月中，你没有感到使自己松弛而无困难，对吗 3 3 3 3 v v v v在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗在上一个月中，你感到安静和和平，对吗 2 2 2 2 vi vi vi vi在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗在上一个月中，你感到松弛而毫不紧张，对吗 1 1 1 1 vii vii vii vii你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗你在情绪方面一切正常吗 0 0 续表续表n nAIMSAIMS评定方法评定方法1.1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用回答，在用“否否”回答的问题中，分数最回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。高的一题即为该项评分。2.2.将将项分数相加得总分，总分越高，项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。活质量越差。第四节第四节 康复治疗康复治疗一、康复治疗的目标一、康复治疗的目标n n减轻或消除关节疼痛减轻或消除关节疼痛n n保护关节，减轻受累关节的负荷保护关节，减轻受累关节的负荷n n恢复关节功能，改善关节活动范围、增恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力强肌力n n改善步态和步行能力改善步态和步行能力n n改善日常生活活动能力，提高生活质量改善日常生活活动能力，提高生活质量二、康复治疗措施和方法二、康复治疗措施和方法( (一一) )减轻关节负荷，调整和限制活动量减轻关节负荷，调整和限制活动量n n适当卧床休息适当卧床休息 n n减少每日活动量减少每日活动量 n n避免跑、跳等剧烈活动形式避免跑、跳等剧烈活动形式 n n避免持续屈膝作业避免持续屈膝作业 n n减少每次步行的距离和时间减少每次步行的距离和时间 ( (二二) )物理因子治疗物理因子治疗n n温热疗法温热疗法 n n高频电疗法高频电疗法 n n中、低频电疗法中、低频电疗法 n n超声波疗法超声波疗法 n n经皮电神经刺激经皮电神经刺激(TENS) (TENS) n n电磁疗法电磁疗法 n n体外震波技术体外震波技术 ( (三三) )运动疗法运动疗法( (通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行轻或缓解后进行) ) 1. 1.常见的运动疗法的形式常见的运动疗法的形式n n主动运动主动运动n n助力运动助力运动n n抗阻运动抗阻运动n n伸展运动伸展运动n n全身性耐力运动全身性耐力运动n n被动运动被动运动2.2.采用运动疗法应遵循的原则采用运动疗法应遵循的原则n n因人而异因人而异 n n主动运动为主、被动运动为辅主动运动为主、被动运动为辅 n n循序渐进循序渐进 n n持之以恒持之以恒 n n舒适、无痛舒适、无痛 n n局部运动与全身运动相结合局部运动与全身运动相结合 n n避免过度运动避免过度运动 ( (四四) )关节松动技术关节松动技术n n急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级手法。级手法。 n n慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用粘连、挛缩时：采用、级手法。级手法。 ( (五五) )按摩、针灸按摩、针灸n n具有活血通络，消炎止痛的作用。其中具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解针灸缓解OAOA疼痛的效果较为明显。疼痛的效果较为明显。( (六六) )辅助具的使用辅助具的使用 n n矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝矫形器、踝- -足矫形器。足矫形器。n n助行器：手杖助行器：手杖/ /拐杖拐杖/ /步行器、轮椅。步行器、轮椅。n n生活自助具。生活自助具。 生活自助具生活自助具 长长 柄柄 取取 物物 器器 穿袜、穿鞋或穿袜、穿鞋或穿衣自助具穿衣自助具 StirexStirex剪刀（自动撑开性剪刀）、剪刀（自动撑开性剪刀）、纽扣钩、卫生间握纸器纽扣钩、卫生间握纸器 升降和转移病人的装置（向浴缸转移）升降和转移病人的装置（向浴缸转移） 小的可推起小的可推起座位有助于座位有助于髋关节髋关节OAOA和和膝关节膝关节OAOA病人病人从椅子上从椅子上站起。站起。( (七七) )药物治疗药物治疗 1. 1.非特异性药物非特异性药物 n n镇痛药：对乙酰氨基酚镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多、曲马多 n n非甾体类消炎药非甾体类消炎药(NSAIDs)(NSAIDs)：布洛芬、萘普：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等等）等 n n甾体类消炎药甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗：仅用于关节腔内注射治疗2.2.特异性药物特异性药物 n n硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖n n透明质酸透明质酸 ：主要用于关节腔内注射：主要用于关节腔内注射n n硫酸软骨素硫酸软骨素 3.3.中药中药 强调辩证论治强调辩证论治 n n葛根汤葛根汤n n独活寄生汤独活寄生汤n n左归丸左归丸n n右归丸右归丸n n身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤( (八八) )手术治疗手术治疗n n关节清理术关节清理术 n n截骨矫形术截骨矫形术n n关节切除术关节切除术n n关节融合术关节融合术n n关节成形术关节成形术 n n软组织移植软组织移植n n软骨移植软骨移植 ( (九九) )心理治疗心理治疗 有助于预防和控制疼痛及关节活动有助于预防和控制疼痛及关节活动 障碍障碍( (十十) )健康教育健康教育n n目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。关节功能和自我形象的行为转变。关节功能和自我形象的行为转变。关节功能和自我形象的行为转变。n n主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。工作和休闲活动方面影响的讨论。工作和休闲活动方面影响的讨论。工作和休闲活动方面影响的讨论。