新生儿静脉输注药物外渗的护理和预防新生儿静脉输注药物外渗的护理和预防1在新生儿疾病治疗中静脉输液是常用的、迅速有效的给药在新生儿疾病治疗中静脉输液是常用的、迅速有效的给药途径。由于新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，途径。由于新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，在治疗过程中常会发生静脉药物外渗现象。新生儿表皮组在治疗过程中常会发生静脉药物外渗现象。新生儿表皮组织薄弱，一旦发生液体外渗，较成人的外渗程度更快更严织薄弱，一旦发生液体外渗，较成人的外渗程度更快更严重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可引起组织损伤、重。刺激性大的药物及缩血管药物外渗可引起组织损伤、皮肤坏死，甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输皮肤坏死，甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物外渗，一旦发生药物外渗，应采液过程中应积极预防药物外渗，一旦发生药物外渗，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。取积极有效的措施，尽量减少不良反应。2新生儿静脉外渗的不同表现新生儿静脉外渗的不同表现一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢一般表现：头皮静脉输液外渗一般局部鼓起肿块，四肢静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀静脉呈弥散性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿扩散。外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。胀，以静脉血管周边为主。化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能化学物质外渗表现：钾、钙剂具有强烈的刺激性，它能对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿对毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推头皮静脉丛交错连接，且无静脉瓣，虽然回血良好，推注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、注无渗漏，但在它的周围已破坏的血管部位可出现外渗、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、漏出、引起钙盐沉着，毛囊破坏，不长毛发或毛发稀少、枯黄，影响美观。枯黄，影响美观。3血管收缩剂外渗表现血管收缩剂外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩以多巴胺为主的血管收缩剂在使用剂在使用30分钟后即可出现注射静脉颜色发白，分钟后即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持呈条索状延伸，有时会呈现树枝状蔓延。如持续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静续使用同一静脉，时间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。脉色素沉着，呈条索状硬化、甚至失去弹性。高分子抗生素外渗表现高分子抗生素外渗表现:抗生素一般是高分子物抗生素一般是高分子物质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大质的化学药品，它们在静脉使用时，浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青血，如果缺血时间过长，会造成局部组织呈青色、紫色，甚至发黑坏死。色、紫色，甚至发黑坏死。4营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品营养性物质外渗表现：无论蛋白制剂、血制品剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一剂静脉高营养制剂均为渗透压较高的药物，一旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不旦外渗，可引起局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺易短时间恢复，肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性，影响肢体活动。乏弹性，影响肢体活动。5液体外渗相关因素的分析液体外渗相关因素的分析踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头踝部大隐静脉外渗机率最大，其次是手腕部、头静脉、贵要静脉、颈外静脉，新生儿静脉留置针静脉、贵要静脉、颈外静脉，新生儿静脉留置针应应72小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性小时拨除，一旦发生炎症，会使血管通透性增加。增加。 6输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、输入刺激性药物发生外渗机率高，而高浓度、高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗高渗透压的液体进入静脉，输液时间越长外渗的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，的机率越高，推注速度越快，越易引起外渗，过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细过快的速度会损伤毛细血管内皮细胞，使毛细血管通透性增高。血管通透性增高。7室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，室温降低时，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。流速变慢，大量微粒沉积在局部血管引起阻塞。血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、血管因素主要是指输液局部血管的舒缩状态、营养不足。营养不足。8新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、新生儿尚无自主意识，不能按需要制动，且血管细小、充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，充盈度差、尤其在疾病状态下组织有效循环灌注不足，如新生儿休克、硬肿时，血管通透性增强。如新生儿休克、硬肿时，血管通透性增强。护士的技术不熟练和责任心不强。护士的技术不熟练和责任心不强。9药物外渗后的护理药物外渗后的护理及早发现，积极争取在可逆期进行有效的治疗和护理。及早发现，积极争取在可逆期进行有效的治疗和护理。停止给药。是停止给药后，应立即抽吸针头及血管内药停止给药。是停止给药后，应立即抽吸针头及血管内药液后拔针，压迫针眼液后拔针，压迫针眼35分钟。渗漏早期应抬高患肢，分钟。渗漏早期应抬高患肢，以利减轻肿胀和疼痛。以利减轻肿胀和疼痛。10冷敷：可使用血管收缩剂，减少药物吸收，可促进某些药物的局部冷敷：可使用血管收缩剂，减少药物吸收，可促进某些药物的局部灭活作用，使损伤部位局限，常用于灭活作用，使损伤部位局限，常用于20%甘露醇、甘露醇、5%碳酸氢钠、化碳酸氢钠、化疗药物等渗漏的早期。具体方法：用适量疗药物等渗漏的早期。具体方法：用适量25%或或33%硫酸镁置于无硫酸镁置于无菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁，菌纱布，贴于患儿药液外渗处，保持纱布湿润，及时续敷硫酸镁，硫酸镁可阻滯神经的电生理传导，使周围微血管平滑硫酸镁可阻滯神经的电生理传导，使周围微血管平滑 肌松弛，血管肌松弛，血管扩张，减轻水肿和炎症反应起治疗作用。如果无菌纱布以蒸发干燥，扩张，减轻水肿和炎症反应起治疗作用。如果无菌纱布以蒸发干燥，局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后析出结晶颗粒的纱布摩局部肿胀已消退，应及时取下，以免干燥后析出结晶颗粒的纱布摩擦皮肤，造成局部破损。擦皮肤，造成局部破损。11一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用一般性药物外渗出现的肿胀，可用湿热敷，采用25%或或35%硫酸镁湿敷加红外线灯照射，热敷可改善早期缺血硫酸镁湿敷加红外线灯照射，热敷可改善早期缺血情况，但对已发生严重缺血者反而有害，另外硫酸镁情况，但对已发生严重缺血者反而有害，另外硫酸镁湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性湿热敷只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗性药物引起的外渗，可加重组织脱水。药物引起的外渗，可加重组织脱水。12保温保温:新生儿保暖在新生儿护理中极为重要。新新生儿保暖在新生儿护理中极为重要。新生儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪生儿体表面积大，易于散热，又由于棕色脂肪缺乏，不易于产热。输液外渗后，肢体会变得缺乏，不易于产热。输液外渗后，肢体会变得湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血湿冷，降低肢体热度，影响局部血液循环，血液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造液回流受阻，局部皮肤缺血缺氧，长时间会造成皮下组织缺血性坏死。成皮下组织缺血性坏死。13玻璃酸梅的应用：玻璃酸梅可水解透明质酸。透明质为玻璃酸梅的应用：玻璃酸梅可水解透明质酸。透明质为组织间隙基质的主要成分，其作用为阻止水分及其他细组织间隙基质的主要成分，其作用为阻止水分及其他细胞外物质的扩散侵袭，提高组织通透性，加速细胞外物胞外物质的扩散侵袭，提高组织通透性，加速细胞外物质的扩散，可促使外渗液体的扩散而利于吸收。应在液质的扩散，可促使外渗液体的扩散而利于吸收。应在液体外渗后体外渗后1小时内应用，越早应用效果越好。使用方法为小时内应用，越早应用效果越好。使用方法为皮下注射。皮下注射。14酚妥拉明的应用：对于缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素外渗引起酚妥拉明的应用：对于缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素外渗引起的皮肤苍白、皮温低、应及时使用酚妥拉明做局部封闭。酚妥拉明为的皮肤苍白、皮温低、应及时使用酚妥拉明做局部封闭。酚妥拉明为短效短效a-受体阻断剂，对血管有较强的扩张作用，它可以改善毛细血管受体阻断剂，对血管有较强的扩张作用，它可以改善毛细血管通透性，促进毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低应缺血而通透性，促进毛细血管血液回流，改善缺血缺氧，有效降低应缺血而致的局部皮肤坏死。还可以用酚妥拉明持续湿敷，对输液外渗，特别致的局部皮肤坏死。还可以用酚妥拉明持续湿敷，对输液外渗，特别是葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等刺激性强的药物外渗引起的肿胀，皮肤颜是葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等刺激性强的药物外渗引起的肿胀，皮肤颜色改变，水疱甚至坏死效果明显，有效率色改变，水疱甚至坏死效果明显，有效率93.3%，明显优于用，明显优于用33%硫硫酸镁湿敷酸镁湿敷 。15中成药制剂的应用：静脉外渗引起的皮肤红肿中成药制剂的应用：静脉外渗引起的皮肤红肿水疱、皮肤发黑坏死，可用湿润烧伤膏外涂。水疱、皮肤发黑坏死，可用湿润烧伤膏外涂。16静脉外渗的预防静脉外渗的预防 选择合适的血管选择合适的血管提高一次性穿刺率提高一次性穿刺率采用新拔针法采用新拔针法熟悉药物的性质，适当调节室温熟悉药物的性质，适当调节室温合理掌握静脉输入速度合理掌握静脉输入速度严格执行无菌操作，加强责任心严格执行无菌操作，加强责任心长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（长期静脉输液患儿提倡使用中心静脉（PICC）17总结 钻研业务、总结经验、加强巡视。钻研业务、总结经验、加强巡视。增强安全意识、提高认识水平。增强安全意识、提高认识水平。保证临床抢救水平和治疗工作的顺利进行保证临床抢救水平和治疗工作的顺利进行。1819