危重患者肠内营养的护理危重患者肠内营养的护理宿州市第一人民医院 董刚营养支持：营养支持：肠外营养肠内营养分分 次次 给给 予予EN的投给方式的投给方式连续输注连续输注定义适应症禁忌症途径安全性评估护理优点意义肠内营养肠内营养是经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养基质及其他营养素的营养方法。肠内营养的定义肠内营养的定义营养不良患者的术前、术后支持治疗严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者肿瘤导致的营养不良胃肠道消化吸收功能不良老年营养不良、畏食症中风、昏迷等管饲治疗的患者口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者肠内营养的适应症肠内营养的适应症顽固性呕吐或严重腹泻完全性肠梗阻或肠道缺血循环性休克或胃肠道出血引流液500ml每天的肠外瘘或严重腹腔感染病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者肠内营养的禁忌症肠内营养的禁忌症肠内营养的途径肠内营养的途径口服鼻胃管或鼻肠管胃造口空肠造口通过目测或影像学检查喂养管位置是否移动及时了解患者对管饲营养的耐受性，每日检查胃残留量为避免肠内营养的并发症，定期体检以确定是否是过渡喂养或胃轻瘫以及肠梗阻造成胃胀。新发生的腹泻必须进行评估，并首先排除抗生素与其他药物的作用或胃肠道感染的可能应每日常规记录生命体征和液体出入量每日监测水电解质和肾功能，每46小时监测血糖每日或隔日监测肝功能和全血细胞计数定期监测病人营养状况肠内喂养安全性评估肠内喂养安全性评估1、喂养管的护理2、患者的护理3、常见并发症的护理临床护理临床护理妥善固定导管。这是防止喂养管移位、脱出的重要措施。保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水1530ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔46h用无菌水冲洗喂养管1次注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化每日更换输注管道1次，但如果堵塞不畅，应及时更换注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡定期更换喂养管并从另一鼻孔插入：鼻胃管一般24周更换一次，鼻肠管46周更换一次，如有堵塞经冲洗后仍不畅应随时更换1 1、喂养管的护理、喂养管的护理在进行管饲前，正确评定患者的营养状况，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及投给方式加强心理护理和宣教工作，提高患者对肠内营养支持的认识喂养前检查病人胃潴留量，对于年老体弱及儿童患者，特别要注意有无胃潴留胃内输注时，对于年老体弱、卧床或意识改变的患者应取坐位、半坐位或头高3045卧位，输注结束后应维持此体位30分钟以减少误吸和反流的发生率保持口腔卫生，每天进行2次口腔护理，观察有无并发口腔溃疡等，如有发生，应及时处理准确记录出入量，观察皮肤弹性、有无口渴、脉搏、血压等情况维持水和电解质的平衡状况对建立人工气道的患者行管饲时，应将气囊充气，以预防食物反流，造成误吸，观察痰液中有无营养液成分观察输注过程中有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，如有异常及时报告医生处理2 2、患者的护理、患者的护理机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症感染性并发症3 3、常见并发症的护理、常见并发症的护理鼻咽、食管损伤、声音嘶哑喂养管堵塞喂养管拔出困难造口并发症机械性并发症机械性并发症与喂养管的质地、粗细与喂养管的质地、粗细以及置管方法及部位有关以及置管方法及部位有关恶心、呕吐便秘与管饲喂养无关的腹泻、肠蠕动亢进与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进腹胀胃肠道并发症胃肠道并发症最常见最常见原因：快速输注高渗配方 配方脂肪成分过高 不耐受乳糖 肠内配方的气味 胃潴留 体位不当 迷走神经切断术，胃手术后 药物预防及处理 灌注速度由低到高 用低脂配方，脂肪、热量3040 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方 床头抬高，灌注速度由低到高，加用胃动力药，改变喂养途径恶心、呕吐恶心、呕吐原因 纤维摄入不足 脱水 运动不足预防和处理 应用含纤维配方 及时补充水分 适度增加运动便秘便秘原因：同时进行的药物治疗，如抗生素滥用引起的肠道菌群紊乱、假膜性肠炎 低蛋白血症引起肠粘膜萎缩 胃肠道功能障碍或其他疾病，如短肠综合症、胰腺炎等预防及处理 停用可能引起腹泻的药物 静脉补充白蛋白以纠正低蛋白血症，同时应从小剂量及低浓度的营养液开始进行肠内营养，使患者逐渐适应 必要时补充胰酶；改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动与管饲喂养无关的腹泻、腹胀、肠蠕动亢进亢进原因：纤维素摄入不足 快速灌流 微生物污染 高渗配方 碳水化合物吸收不良 不耐受乳糖 脂肪吸收不良 胃排空迅速 冷的营养液预防及处理 使用含纤维配方 从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 操作卫生、规范 尽可能用等渗配方或将营养液稀释至等渗 应用水解程度更高的营养液 应用不含乳糖的营养液 应用低脂营养液 延缓胃排空 将营养液稍加温与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进与管饲喂养有关的腹泻、肠蠕动亢进原因腹腔内感染吸收不良，肠液分泌减少电解质紊乱肠道血供减少：休克、脓毒症菌群改变药物：镇静剂、钙剂腹胀腹胀高渗脱水水潴留高血糖、低血糖高血钾、低血钾微量元素异常维生素缺乏代谢性并发症代谢性并发症与营养液的质量管理、与营养液的质量管理、监测系统是否完善有关监测系统是否完善有关吸入性肺炎营养液及输液器械污染感染性并发症感染性并发症与营养液的误吸和营养与营养液的误吸和营养液污染有关液污染有关提供更自然、全面、均衡的营养更符合生理需求、更经济、安全维持胃肠结构与功能完整保护肠粘膜屏障，减少细菌易位，降低感染性发生刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌减少应激状态下的高分解代谢肠内营养的优点肠内营养的优点有助于维持肠粘膜的结构和功能完整，减少内毒素与细菌易位，防治菌群失调刺激消耗性激素的分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆石的发生在同样热量和氮水平的治疗下，应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留，均优于TPN并发症少，费用低肠内营养的意义肠内营养的意义