Yi内外踝骨折内外踝骨折手术室护理查房手术室护理查房1严选资料签签 名名 处处2严选资料踝骨踝骨踝骨是胫骨与腓骨最踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的骼点，一般在普通的生活中，行走经常会生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨重则拉伤韧带乃至骨膜受损。膜受损。踝骨一般不会出现骨踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到折情况，多半是扭到后出现骨裂。后出现骨裂。3严选资料踝骨骨折的常见原因踝骨骨折的常见原因I I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。内上，接近垂直方向。IIII度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。IIIIII度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。4严选资料局部症状与体征局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍专有体征：局部畸形专有体征：局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 5严选资料踝骨骨折临床表现踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。音等。 6严选资料病情介绍病情介绍姓名：任姓名：任X X 性别：男性别：男 年龄：年龄：1919岁岁婚姻：未婚婚姻：未婚 住院号：住院号：XXXXXXXXXXXX科别：显微骨科二病区科别：显微骨科二病区 床号：床号：1212入院时间：入院时间：20182018年年7 7月月3030日日1515时时0505分分主诉：重物砸伤致右踝、腰部疼痛、活动受主诉：重物砸伤致右踝、腰部疼痛、活动受限限1 1小时小时7严选资料病情介绍病情介绍现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广告现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广告牌砸伤。即感右踝部疼痛、活动受限，腰部疼痛牌砸伤。即感右踝部疼痛、活动受限，腰部疼痛，无法站立。被朋友急送我院，急诊检查摄片示，无法站立。被朋友急送我院，急诊检查摄片示“右侧内外踝骨折、断端移位明显、右侧内外踝骨折、断端移位明显、L5L5轻度斜形。轻度斜形。”已收住我科进一步治疗。病程中患者无头痛、已收住我科进一步治疗。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常常。 8严选资料病情介绍病情介绍生命体征：生命体征：T:36.3T:36.3，P P：8282次分，次分，R R：1919次次分，分，BPBP：116 116 74mmHg74mmHg。专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（+ +），），可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。常。L5L5压痛（压痛（+ +）辅助检查：辅助检查：2018-7-302018-7-30我院我院X X片示片示右侧内外踝骨折、右侧内外踝骨折、断端移位明显、断端移位明显、L5L5轻度斜形轻度斜形。9严选资料术前X片10严选资料手术情况手术日期：手术日期：20182018年年8 8月月1010日日入手术室时间：入手术室时间：8 8时时5050分分手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉麻醉方式：腰硬联合麻醉出手术室时间：出手术室时间：1010时时5656分分术毕术毕BP:118/69mmHg P:61BP:118/69mmHg P:61次次/ /分分 R:19R:19次次/ /分分, ,出血量出血量50ml,50ml,安全护送病人至病房，并与病安全护送病人至病房，并与病房护士交接、签字。房护士交接、签字。11严选资料术后术后X片片12严选资料术前访视术前访视一、心理护理一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。佳状态接受治疗。13严选资料术前访视术前访视二、术前准备二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。检查，皮肤准备。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。14严选资料护理诊断护理诊断P1P1、疼痛、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关与骨折部位组织损伤、手术切口有关15严选资料护理措施护理措施1 1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；避免肢体远端移动；2 2、各项治疗操作动作轻柔；、各项治疗操作动作轻柔；3 3、保持手术室环境安静；、保持手术室环境安静；4 4、分散病人注意力，指导患者放松；、分散病人注意力，指导患者放松；5 5、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常，用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常，立即通知麻醉师。立即通知麻醉师。16严选资料护理评价护理评价效果评价：患者主诉疼痛可耐受。效果评价：患者主诉疼痛可耐受。17严选资料护理诊断护理诊断P2P2、焦虑、恐惧、焦虑、恐惧 与疼痛、担心疾病预后等因素与疼痛、担心疾病预后等因素有关有关 18严选资料护理措施护理措施1 1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，保证良好的睡眠保证良好的睡眠2 2、关心患者，术前访视时，关心患者，术前访视时，主动与患者沟通，减轻主动与患者沟通，减轻陌生感，陌生感，倾听患者诉说，倾听患者诉说，用通俗的语言向患者介绍用通俗的语言向患者介绍手术的重要性，做好心理护理手术的重要性，做好心理护理3 3、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；心接受治疗；19严选资料护理评价护理评价效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。20严选资料护理诊断护理诊断P3P3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与术中电刀使用与术中电刀使用不当有关不当有关21严选资料护理措施护理措施1 1、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。2 2、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处22严选资料护理评价护理评价效果评价：患者受压部位皮肤完好效果评价：患者受压部位皮肤完好23严选资料护理诊断护理诊断P4P4、有感染的可能、有感染的可能 与术中无菌操作不严，手术创伤，与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关24严选资料护理措施护理措施1 1、术前、术前30min30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注2 2、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者体温变化体温变化3 3、营养支持治疗（术前、术后），术后规范换、营养支持治疗（术前、术后），术后规范换药。药。25严选资料护理评价护理评价效果评价：患者术后无感染发生效果评价：患者术后无感染发生26严选资料术后护理术后护理一般护理：一般护理：1 1、体位：去枕平卧、体位：去枕平卧6 6小时，小时，6 6小时后平卧未，小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。患肢肿胀。2 2、饮食：术后暂禁食禁水，、饮食：术后暂禁食禁水，6 6小时后进食，鼓小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。染，预防便秘，促进康复。27严选资料术后护理术后护理一般护理：一般护理：3 3、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。运、足趾运动、皮温及感觉。4 4、管道护理：妥善固定引流管，保持管道通、管道护理：妥善固定引流管，保持管道通畅，记录引流液颜色、性状及量。畅，记录引流液颜色、性状及量。28严选资料 健康教育健康教育29严选资料功能锻炼功能锻炼1 1、手术后手术后1-31-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，可能大范围地活动足趾， 但绝对不可引起踝关但绝对不可引起踝关节的活动；节的活动； 2 2、术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习 ，大，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ；3 3、术后、术后2 2周：石膏去除后主动活动踝关节：包括周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。30严选资料功能锻炼功能锻炼4 4、术后、术后4-84-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。阻绷脚、抗阻内外翻。5 5、术后、术后8 8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。上体不晃动。31严选资料饮食指导饮食指导术后术后6 6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。配。手术后前手术后前3 3天，以清淡、易消化、富含维生素的天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。入。3 3天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。32严选资料饮食指导饮食指导病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。口血栓形成。多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。挛的发生。33严选资料讨论讨论主持人发言：主持人发言： 本次查房的课题是本次查房的课题是“肱骨骨折的教肱骨骨折的教学查房学查房”，术前积极完善各项准备工作，包，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，与病房括：查看病例，了解病情，与病房医生医生护士护士沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。术冲满信心。 34严选资料讨论讨论麻醉医师常麻醉医师常XXXX： 与患者及家属沟通，询问与告知术与患者及家属沟通，询问与告知术前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心情，以期手术顺利完成。术前心情，以期手术顺利完成。 35严选资料讨论讨论医生王医生王XXXX： 完善手术前所有检查，告知患者及完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，引用成功手术例数，家属手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。安抚情绪，让患者积极主动配合手术。 36严选资料讨论讨论主管护师赵主管护师赵X X： 患者患者X X线显示左肱骨近端骨折，积线显示左肱骨近端骨折，积极做好术前宣教，完善手术前检查，无阳性极做好术前宣教，完善手术前检查，无阳性体征，心理护理到位，发放手术衣，交代带体征，心理护理到位，发放手术衣，交代带好好X X片等。片等。 37严选资料讨论讨论护士长：郑护士长：郑X X 评价与反馈：查房资料准备充分全面，评价与反馈：查房资料准备充分全面，大家学习气氛浓烈积极主动回答查房着提出的大家学习气氛浓烈积极主动回答查房着提出的相关问题，增加了对踝部骨折相关知识了解。相关问题，增加了对踝部骨折相关知识了解。 改进措施：对手术过程交代的有点简改进措施：对手术过程交代的有点简单，下次可以记录的更细致，同时要增加对国单，下次可以记录的更细致，同时要增加对国际医疗技术及护理方面的了解，要与时俱进。际医疗技术及护理方面的了解，要与时俱进。 38严选资料39严选资料