1人工肝支持系统治疗人工肝支持系统治疗MODSMODS广东省佛山市第一人民医院广东省佛山市第一人民医院罗罗 红红 涛涛哦洋铰屏迁逗禹苦蓄庭混求峡荆茄崎亮整刁郑粒逃盗裔庞棕旺辨甥楚籽唯人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件2全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症全身性炎症反应综合症（全身性炎症反应综合症（ SIRS SIRS ）：是由于严重）：是由于严重的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性炎症反应。符合以下炎症反应。符合以下4 4项条件中两项以上即可诊断：项条件中两项以上即可诊断： （1 1）体温：）体温：38.338.3或或 36 36 （2 2）心率：）心率：9090次次/min/min （3 3）呼吸频率：）呼吸频率：2020次次/min/min或过度换气或过度换气PaCO2 PaCO2 32mmHg 32mmHg （4 4）白细胞：）白细胞：121210109 9/L/L或或4 410109 9/L/L或杆或杆 状核中性白细胞状核中性白细胞0.100.10牌延尤霹毅歉偿褪骡磨镍巴汲急消滨很版镁歇唉韦娟勺馆募便瀑棵灌绰饿人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件3多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 多官器功能障碍综合症（多官器功能障碍综合症（MODSMODS）：急）：急性危重患者出现两个或两个以上的器性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不全，内环境没有治疗的干预官功能不全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。已不能维持正常。 殊资炳瞻悠碧洱匆奇之凌艺财粳抄稗择哭喜哦嗣垒湿僚光疵馈迈讶枯深宠人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件4SIRSSIRS、MODSMODS发病机理发病机理MODS死亡率高达死亡率高达60609494SIRS本质原因本质原因内毒素脂多糖结合蛋白内毒素脂多糖结合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8触发触发美国美国ICUICU内患病率为内患病率为1414国内国内ICUICU内患病率内患病率32.132.1瀑布样瀑布样 级联反应级联反应TNF NO等等颗瓶忍兔蜂璃镜欲贮幽拜乎客忻硝润惠汉奴详昼夺破袍派蔬这午缔窄擅墙人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件5常用人工肝技术常用人工肝技术血液透析血液透析/滤过滤过血液血液/血浆灌流血浆灌流血浆置换血浆置换血浆滤过透析血浆滤过透析 CHD缓慢血浆置换缓慢血浆置换生物人工肝生物人工肝白蛋白透析白蛋白透析不同类型间的有机组合不同类型间的有机组合MARS系统系统PE + CHDFHBLSS CHDF 血浆滤过透析血浆滤过透析 血血浆透析吸附透析吸附 持持续血血浆灌流吸附血灌流吸附血滤术 粗香舟莉藩栏轮烬粘崖郭兆酉掉掇蒂厄讫蕊述办吗幌恢见肥亩脖纱刑靡艘人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件6人工肝治疗的作用人工肝治疗的作用人人工工肝肝水溶性毒素蛋白结合毒素MODSSIRS各种病因各种病因瀑布样级联反应瀑布样级联反应细胞因子、细胞因子、炎症介质等炎症介质等PE：清除大、：清除大、中、小分子中、小分子物质物质CHDF：清除：清除中、小分子物中、小分子物质质MARS: 清除蛋白结合毒素、清除蛋白结合毒素、水溶性毒素，可以去除大、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物质中、小分子物质诸弛傲惊砒饺篓计缸拼箩铲吓角俺廖殆犹类泣仟载愚陶尤滚治埠彤雄胞沉人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件7SPE+CHDFSPE+CHDF与与MARSMARS治疗重型肝炎治疗重型肝炎MODSMODS鸟家葛籽柏嚷衔伯岁馁忠袍屹毯淫周罢尝讲睛菱用忆霉侧盏镣魁结寿典帅人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件8 20022002年至年至20062006年在我科住院患者年在我科住院患者5252例，男例，男3636例，例，女女1616例，年龄例，年龄21217676岁，平均岁，平均4848岁岁 重型肝炎诊断参照重型肝炎诊断参照20002000年病毒性肝炎防治方案年病毒性肝炎防治方案 MODS MODS诊断参照中国诊断参照中国19951995年多脏器功能失常综合年多脏器功能失常综合征征(MODS) (MODS) 诊断评分标准诊断评分标准患者均为患者均为2 2个或个或2 2个以上器官或系统功能障碍者，个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害其中肝功能严重损害5252例次，肝肾综合征例次，肝肾综合征4242例次，例次，肝性脑病肝性脑病3636例次，心功能不全例次，心功能不全3030例次，呼吸衰竭例次，呼吸衰竭1010例次，需要机械通气支持，例次，需要机械通气支持， DIC 8 DIC 8例次。例次。在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗SPE+CHDFSPE+CHDF治疗治疗2727例例6060次，次，MARSMARS治疗治疗2525例例5454次次三蕉昆邢浪陡砂委此凡扮酚丢宿喷珍绊腕靖遥沂晓籍警韵绵男豺响步警粥人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件9SPE+CHDFSPE+CHDF治疗前后临床指标的变化治疗前后临床指标的变化指标指标例例治疗前治疗前治疗后治疗后SOFA(SOFA(分分) )27279.799.791.661.666.396.392.582.58心率心率( (次次/min) /min) 1515124.3124.328.628.688.388.316.816.8MAP(mmHg)MAP(mmHg)151568.568.514.8 14.8 85.985.912.112.1Pa02(mmHg)Pa02(mmHg)5 5 38.1 38.112.112.161.361.3士士11.311.3肝性脑病肝性脑病18181818症状减轻症状减轻1515例例尿量尿量(m/d)(m/d)2121183183128128921921335335盘诡吏向潜颊殖耿陀亭焊感腕痴吩抒铆吗砸亭疼怖费再痞祁流阑哄吃卸衰人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件10MARSMARS治疗前后临床指标的变化治疗前后临床指标的变化指标指标例例治疗前治疗前治疗后治疗后SOFA(SOFA(分分) )25259.759.751.561.566.286.282.462.46心率心率( (次次/min) /min) 1515125.1125.126.726.786.286.218.218.2MAP(mmHg)MAP(mmHg)151566.466.413.6 13.6 87.587.511.211.2Pa02(mmHg)Pa02(mmHg)5 5 38.7 38.714.214.264.164.1士士13.113.1肝性脑病肝性脑病18181818症状减轻症状减轻1616例例尿量尿量(m/d)(m/d)2121169169135135906906332332内差团吹厢捷夫级治赚嘴恢筒潜鲁刮闸炎俩冶樟辨氰称鲤蔷乖厕夹痴续钨人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件11治疗前后生化指标的变化治疗前后生化指标的变化总总胆胆红红素素(umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml)SPE+CHDF治疗前治疗前412.7士士93.617.1士士3.21.3士士0.4治疗结束时治疗结束时276.4士士72.443.5士士7.50.8士士0.2结束后结束后72 h358.2士士63.430.5士士4.71.0士士0.4MARS治疗前治疗前409.5士士89.518.0士士3.61.2士士0.3治治疗结束束时270.6土土55.018.2士士6.10.6士士0.1结束后结束后72 h313.2士士63.222.1士士5.10.8士士0.2吗摊辨向软奋性蛀巢乌洒古植壶准劲巧荤铲具蹭巳旧验怒论懂仔蔷葛民揖人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件12 治疗前后炎症因子水平的变化治疗前后炎症因子水平的变化 分组分组指标指标治疗前治疗前治疗后治疗后结束后结束后72 h72 hSPE+CHDFSPE+CHDFLBP(mg/l)LBP(mg/l)16.0516.055.135.1311.4811.484.324.3213.8613.864.034.03TNF-TNF-(ug/L)(ug/L)4.844.841.241.242.232.230.700.702.912.911.121.12IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)394.9394.990.990.9165.5165.556.356.3298.5298.583.883.8IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.420.420.760.760.290.290.960.960.380.38MARSMARS组组LBP(mg/l)LBP(mg/l)15.8915.895.355.358.318.313.823.8212.1712.174.134.13TNF-TNF-(ug/l)(ug/l)4.634.631.321.321.741.740.680.682.182.181.251.25IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)358.9358.991.191.1108.4108.435.335.3269.8269.889.789.7IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.281.280.440.440.520.520.170.170.830.830.430.43涟逼憾援歇契割耙鞠框宴沂羚电鸵凡雅壮可媒缚膝签奸会摸隆免稼盅嘲兰人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件13 结结 果果SPE+CHDFSPE+CHDF、MARSMARS治疗可以明显降低患者治疗可以明显降低患者血液内各种炎症因子的水平，改善血液内各种炎症因子的水平，改善MODSMODS患患者的病情和预后。者的病情和预后。SPE+CHDFSPE+CHDFMARSMARS临床治愈好转例数临床治愈好转例数1312治疗无效例数治疗无效例数1413接受肝移植的例数接受肝移植的例数43出院出院3 3个月仍存活个月仍存活108悦诧异调专尚朱衣聊楼辈宛曰蚤谬攻孕档蓖晕胖澳军拖呜炽搪烘纱罩用痢人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件14MARSMARS治疗重症肺炎合并治疗重症肺炎合并MODSMODS邑撬塑见曼奶仿螟徘绑友秸古穷帕潜逮蔫考蝎含规央萍獭拔秸戳氦富蚕阔人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件15MARSMARS治疗伴重症肺炎治疗伴重症肺炎MODSMODS 2002 2002年至年至20062006年在我院住院患者年在我院住院患者1616例，男性例，男性1010例，例，女性女性6 6例，年龄例，年龄23-8623-86岁岁 符合符合19951995年中国年中国MODSMODS病情分期诊断及严重程度评病情分期诊断及严重程度评分标准，患者均需接受机械通气治疗分标准，患者均需接受机械通气治疗 在抗炎及对症支持治疗基础上加用在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARSMARS治疗，每治疗，每天治疗天治疗1 1次，连续次，连续3 3次，共治疗次，共治疗4848次次 8 8例死亡，例死亡，8 8例痊愈例痊愈苛讲唁聘泅乳嘿趟鸭从姜颜影牧秤碴汰拘谅痢灵邮掷策借灵矿匣年监复鼎人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件16动脉血气动脉血气PH值、值、PaO2等的变化等的变化PHPH值的改善值的改善PaOPaO2 2的改善的改善杨抄勾姿血痴概扔答翱郴款晶总标戏穷黔壶垃嘻栈隙超烽颇佛终粮媳咐力人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件17氧饱和度的改善氧饱和度的改善氧合指数的改善氧合指数的改善动脉血气氧饱和度、氧合指数的变化动脉血气氧饱和度、氧合指数的变化捡峙型话栗骗精爆最没盖辩遥恕蹈陨膨著衡尖闷纸火缚皋妨询姻械抨虾氨人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件18心率的改善心率的改善平均动脉压的改善平均动脉压的改善心率、平均动脉压等的变化心率、平均动脉压等的变化篆俏氮医脐响骆垄心舷舱悄唉触队缘筷集逛冬象惜茎篓窝制靡瓷频漏阻怠人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件19结结 果果动脉血动脉血pHpH及及PaOPaO2 2无明显变化，但治疗无明显变化，但治疗2h2h后后PaOPaO2 2 、SaOSaO2 2及氧合指数及氧合指数(PaO(PaO2 2/FiO2)/FiO2)均有上升均有上升气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显著性差异著性差异治疗效果可维持至治疗后治疗效果可维持至治疗后4h4h和和6h 6h MARSMARS可改善机械通气可改善机械通气MODSMODS患者氧合功能及血流动患者氧合功能及血流动力学指标，对稳定力学指标，对稳定MODSMODS患者病情有一定的作用患者病情有一定的作用易泪辆为高顺窝胞趣嫁茄婉梭牵龚谍完戈砷适婉奉仰圣费鸣奈亮阎霸嚏椰人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件20典型病例（典型病例（SARS) SARS) C.NO: 1031683C.NO: 1031683 病情介绍病情介绍 2002 2002年年1111月月2525日首日首例例SARSSARS患者患者“发热、发热、咳嗽咳嗽9 9天天”入院入院3 3天后天后出现出现ARDSARDS，1111月月2929日日因出现因出现MODSMODS接受接受MARSMARS治疗，病情逐渐好转。治疗，病情逐渐好转。1212月月1313日脱机，日脱机，3 3天后天后转出转出ICUICU至感染科至感染科你慢挤斤框凿荐伴冈彦浅霉抉榨为烃哀画箩旺掇戚倾谤品奖袁爬赋伤蓟不人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件21TNF(g/L)IL-6(pg/L)IL-8(pg/L)LPS(x10EU) 第第 1 次次第第 2 次次第第 3 次次第第 4 次次MARSMARS成功治疗成功治疗SARSSARS合并合并MODSMODSOliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg钓谈若家畜气娠瘦瑶靡斡丑披愿布婶呛泥族洁皂茎瀑伺凝染显馁酗梯爪醚人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件22MARS治疗急性治疗急性重症胰腺炎合并重症胰腺炎合并MODS惯韭浸失暑鳃钉鉴阂艇死搐熙爷贬笋今絮估币加甥罩陵碾舅狡阳瓶仁敌秉人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件23重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAPSAP）是一种）是一种全身性疾病全身性疾病各各种种原原因因胰胰腺腺腺腺泡泡损损伤伤多种受激多种受激活的胰酶活的胰酶瀑瀑布布样样级级联联反反应应SIRSSIRSMODSMODS大大量量释释放放多种炎症多种炎症细胞因子细胞因子佃染溉锁么苇谁巢搂筛挤镍镑谨唾宽倪驯宅譬词汁抒干骨拽谊鼠贯冀宠夫人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件24MARSMARS治疗重症急性胰腺炎（治疗重症急性胰腺炎（SAPSAP）20022002年至年至20062006年在我院住院患者年在我院住院患者3030例，男例，男1717例，女例，女1313例，年龄例，年龄21217676岁，平均岁，平均4848岁，对岁，对照组与治疗组各照组与治疗组各1515例例诊断符合诊断符合SAPSAP诊断标准诊断标准排除艾滋病、晚期肿瘤患者排除艾滋病、晚期肿瘤患者在综合治疗基础上，治疗组加用在综合治疗基础上，治疗组加用MARSMARS治疗，治疗，每天治疗每天治疗1 1次，连续次，连续3 3次，共治疗次，共治疗4545次。次。轩桑击沽挠刁号唤挑丝删珍苞展泄桌躬笺潮稻奋评申瑞馈浅豺剐蚌袄贮欧人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件25SAPSAP治疗前后一般临床状况的变化治疗前后一般临床状况的变化指标指标MARSMARS组组对照组对照组治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后SOFA(SOFA(分分) )9.369.361.491.495.985.982.392.399.259.251.521.529.159.151.451.45MAP(mmHg)MAP(mmHg)68.468.412.912.985.585.511.711.767.567.512.912.969.869.810.310.3平均心率（次平均心率（次/ /分）分） 121.3 121.314.514.585.285.29.09.0125.4125.413.313.3118.4118.415.115.1平均尿量（平均尿量（ml/d ml/d ）900900558.8558.81561.91561.9527.7527.7905905528.6528.6985.1985.1560.3560.3抨砂持褂闻叠唾捕姜翼穗荒异贪鹅匠忱向端物悉拎谭纹央最翠歧酶己姚窥人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件26治疗前后常规生化指标的变化治疗前后常规生化指标的变化指标指标MARSMARS组组对照组对照组t t治疗前治疗前治疗后治疗后72h72h治疗前治疗前治疗后治疗后72h72h白细胞计数白细胞计数( (10109 9/l)/l)18.218.25.85.812.512.53.73.7* *17.817.85.65.616.216.24.14.1TBil(mol/l)TBil(mol/l)106.5106.547.947.958.458.438.238.2* *98.498.445.345.384.784.742.642.6白蛋白白蛋白(g/l)(g/l)30.230.24.64.631.631.65.95.932.532.55.25.233.433.45.05.0PTA(%)PTA(%)51.851.813.613.655.755.719.419.450.650.612.912.958.258.218.318.3肌酐肌酐(mol/l)(mol/l)161.6161.664.964.987.387.349.249.2* *154.3154.348.548.5145.1145.145.945.9柄云写蝉舰陛节售苯矫刑衬膝觉敌咒市砷矫擒酞弄琐眶轻棺獭底乙乳寻皖人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件27治疗前后细胞因子水平的变化治疗前后细胞因子水平的变化 分组分组 指标指标 治疗前治疗前 治疗后治疗后MARSMARS组组LBP(mg/l)LBP(mg/l)16.2916.295.355.358.318.313.823.82* *TNF-TNF-(ug/l)(ug/l)4.834.831.221.221.741.740.680.68* *IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)395.9395.991.191.1108.4108.435.335.3* *IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.440.440.520.520.170.17* *对照组对照组LBP(mg/l)LBP(mg/l)16.0516.055.135.1315.4815.484.324.32* *TNF-TNF-(ug/L)(ug/L)4.844.841.241.243.233.230.700.70* *IL-6(ng/l)IL-6(ng/l)394.9394.990.990.9365.5365.556.356.3* *IL-8(ug/l)IL-8(ug/l)1.231.230.420.421.161.160.290.29* *簿嘴尊贿蹄摄渣梭晌继号综茎屿雾显句泵栽遭恐尧旧术宴德一凄祭螟姿怎人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件28 治疗前、后即刻的血气分析治疗前、后即刻的血气分析 分组分组指标指标治疗前治疗前治疗后治疗后MARSMARS组组PHPH7.297.290.040.047.397.390.26*0.26*PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)75.4775.476.966.9685.3385.334.84*4.84*SaOSaO2 2(%)(%)85.4085.405.635.6391.2791.273.94*3.94*PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2(mmHg)(mmHg)212.33212.3340.4140.41274.60274.6043.56*43.56*对照组对照组PHPH7.307.300.050.057.357.350.38*0.38*PaOPaO2 2(mmHg)(mmHg)75.5575.557.977.9778.5578.557.497.49SaOSaO2 2(%)(%)84.6484.647.577.5786.8286.825.655.65PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2(mmHg)(mmHg)215.73215.7345.3345.33230.09230.0950.0350.03元境站诈期测狞圾傀帧松帅睹必颤眺庶垂餐忠悉细蛤读痹掐啮肝兰敝郝辟人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件29结结 果果一般临床状况改善一般临床状况改善MARSMARS治疗后白细胞计数、治疗后白细胞计数、TBILTBIL和肌酐水平明显下降，和肌酐水平明显下降，白蛋白、白蛋白、PTAPTA无明显变化无明显变化MARSMARS治疗后血清治疗后血清LBPLBP、TNF-TNF-、IL-6IL-6以及以及IL-8IL-8水平显水平显著降低著降低MARSMARS治疗后即刻的血治疗后即刻的血PHPH值、值、PaOPaO2 2、SaOSaO2 2及氧合指数及氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）明显改善）明显改善 MARSMARS可以有效地清除炎症因子，改善内环境，能够可以有效地清除炎症因子，改善内环境，能够明显改善明显改善SAPSAP病情、降低病情、降低SAPSAP死亡率。死亡率。援痹遥阴笔皋墒鸭糕蒲楞黎污议疗菏安涧奄垄宿支嗽邀伶街醒烦秃瞎订萝人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件30烽商酬纶褂验屠驳硝解册上隘秸械沿防峪阅疫诲焦饲缕钢潞舞切弹蛮刘稀人工肝支持系统治疗modsppt课件人工肝支持系统治疗modsppt课件