肿瘤科肿瘤科 郝云郝云 1.1.临床常用的化疗药临床常用的化疗药 2.2.肿瘤治疗的新药肿瘤治疗的新药 3.3.常见药物的置管分类常见药物的置管分类 4.4.肿瘤的职业防护肿瘤的职业防护抗肿瘤药的分类抗肿瘤药的分类1 1 烷化剂抗肿瘤药烷化剂抗肿瘤药 环磷酰胺环磷酰胺 Cyclophosphamide Cyclophosphamide2 2 抗代谢类抗肿瘤药抗代谢类抗肿瘤药 阿糖胞苷阿糖胞苷 Cytarabine Cytarabine 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 Fluorouracil Fluorouracil3 3抗生素类抗肿瘤抗生素类抗肿瘤 丝裂霉素丝裂霉素 Mitomycin Mitomycin4 4天然来源抗肿瘤药天然来源抗肿瘤药 硫酸长春地辛硫酸长春地辛 Vindesine Sulfate Vindesine Sulfate5 5激素类抗肿瘤药激素类抗肿瘤药 他莫昔芬他莫昔芬 Tamoxifen Tamoxifen6 6其他其他 卡铂卡铂 Carboplatin Carboplatin 通用名多西紫杉醇注射液（多西他赛、紫杉醇、紫杉醇脂质体） 用法及适应症只能用于静脉滴注适用于局部晚期或转移性乳腺癌的治疗适用于局部晚期或转移性非小细胞癌的治疗 不良反应1、骨髓抑制2、过敏反应3、临床试验中曾有神经毒素的报道4、其他不良反应泰索帝 用法及适应症只能用于静脉滴注适用于上皮来源晚期卵巢癌、小细胞和非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、晚期膀胱癌、子宫颈癌的治疗 不良反应1、血液系统毒性2、胃肠道毒性3、神经毒性4、过敏反应5、其他少见反应 5-FU 静脉滴注适用于消化道肿瘤、肺癌、宫颈癌、乳腺癌、卵巢癌的治疗用法及适应症1、恶心呕吐，食欲减退2、长期应用可导致神经系统毒性3、心肌缺血不良反应多柔比星 静脉滴注适用于急性白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤、骨肉瘤的治疗用法及适应症1、心脏毒性2、骨髓抑制3、胃肠道反应4、脱发不良反应奥沙利铂用法及适应症 静脉滴注 适用于晚期卵巢癌，结、直肠癌的治疗1、神经系统毒 性2、骨髓抑制3、胃肠道反应不良反应伊立替康用法及适应症不良反应静脉注射适用于结直肠癌1.用药后24小时内发生腹泻2.骨髓抑制分子靶向分子靶向 药物利用肿瘤细胞与正常细胞之间分药物利用肿瘤细胞与正常细胞之间分子生物学上的差异（包括基因、酶、信号转导等不子生物学上的差异（包括基因、酶、信号转导等不同特性），抑制肿瘤细胞的生长增殖，最后使其死同特性），抑制肿瘤细胞的生长增殖，最后使其死亡。亡。分子靶向药物的作用途径包括调节细胞增殖的信号分子靶向药物的作用途径包括调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等。因丢失功能的转导等。小分子小分子表皮生长因子受体表皮生长因子受体（EGFREGFR）酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制剂，如抑制剂，如吉吉非替尼非替尼(Gefitinib(Gefitinib，Iressa,Iressa,易瑞沙易瑞沙）；埃罗替尼）；埃罗替尼（Erlotinib,TarcevaErlotinib,Tarceva）；）；抗抗EGFREGFR的单抗，如的单抗，如西妥昔单抗西妥昔单抗（Cetuximab,ErbituxCetuximab,Erbitux）；）；抗抗HER-2HER-2的单抗，如的单抗，如赫赛汀赫赛汀（Trastuzumab,HerceptinTrastuzumab,Herceptin）；）；Bcr-AblBcr-Abl酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼（抑制剂，如伊马替尼（ImatinibImatinib）；）；血管内皮生长因子血管内皮生长因子受体抑制剂，如受体抑制剂，如 Bevacizumab(AvastinBevacizumab(Avastin）；）；抗抗CD20CD20的单抗，如的单抗，如利妥昔单抗利妥昔单抗（RituximabRituximab）；）；IGFRIGFR1 1激酶抑制剂，如激酶抑制剂，如NVPNVPAEW541AEW541；mTORmTOR激酶抑制剂，如激酶抑制剂，如CCICCI779779；泛素蛋白酶体抑制剂，如泛素蛋白酶体抑制剂，如BortezomibBortezomib；其他，如其他，如AuroraAurora激酶抑制剂，激酶抑制剂，组蛋白去乙酰化酶组蛋白去乙酰化酶（HDACsHDACs）抑制剂等。抑制剂等。靶向药靶向药 吉非替尼（易瑞沙）吉非替尼（易瑞沙）临床上主要用于非小 细胞肺癌治疗。 特罗凯特罗凯 非小细胞肺癌，联合治疗胰腺癌 曲妥珠单抗曲妥珠单抗( (赫赛汀赫赛汀) )治疗的晚期或转移性 乳腺癌. 美罗华美罗华是用于CD20阳性的低度恶性淋巴瘤 西妥昔单抗（爱必妥）西妥昔单抗（爱必妥） 转移性结直肠癌 贝代单抗（安维汀）贝代单抗（安维汀） 恩度恩度易瑞沙易瑞沙：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮等；和痤疮等；特罗凯：腹泻、皮疹、肝毒性等；特罗凯：腹泻、皮疹、肝毒性等；格列卫格列卫：下肢水肿、皮疹、消化不良；：下肢水肿、皮疹、消化不良；索拉非尼：手足综合征、疲乏、腹泻、索拉非尼：手足综合征、疲乏、腹泻、皮疹、高血压、脱发等；皮疹、高血压、脱发等；美罗华：发热、寒战、恶心、头疼、乏力等；美罗华：发热、寒战、恶心、头疼、乏力等；西妥昔单抗西妥昔单抗：皮疹、疲倦、腹泻、恶心、肺毒：皮疹、疲倦、腹泻、恶心、肺毒性、发等；性、发等；贝伐单抗：胃肠道穿孔、出血、高血压、肾病贝伐单抗：胃肠道穿孔、出血、高血压、肾病综合征、充血性心衰等；综合征、充血性心衰等；恩度：心脏毒性、腹泻、肝功能异常、皮疹等。恩度：心脏毒性、腹泻、肝功能异常、皮疹等。序号药物名称留置针PICC/CVC备注1诺维本诺维本2米托蒽醌米托蒽醌3多西他赛多西他赛4氮芥氮芥5柔红霉素柔红霉素6阿霉素阿霉素7表阿霉素表阿霉素8吡柔比星吡柔比星9表柔比星表柔比星序号药物名称留置针PICC/CVC备注10多柔比星多柔比星11长春新碱长春新碱12丝裂霉素丝裂霉素13环磷酰胺环磷酰胺14达卡巴嗪达卡巴嗪15多西紫杉醇多西紫杉醇16紫杉醇脂质紫杉醇脂质体体17紫杉醇紫杉醇18替尼泊甙替尼泊甙序号药物名称留置针PICC/CVC备注19氟尿嘧啶氟尿嘧啶20替加氟替加氟21伊立替康伊立替康22拓扑替康拓扑替康23依托泊甙依托泊甙24卡铂卡铂25顺铂顺铂26奥沙利铂奥沙利铂留置针用一留置针用一天天27奈达铂奈达铂序号药物名称留置针PICC/CVC备注28吉西他滨吉西他滨留置针用一留置针用一天天29甲氨蝶呤甲氨蝶呤30阿糖胞苷阿糖胞苷31异环磷酰胺异环磷酰胺32长春地辛长春地辛33福莫司汀福莫司汀34卡莫司汀卡莫司汀35门冬酰胺门冬酰胺职业防护原则职业防护原则化疗药物污染的处理防护化疗药物污染的处理防护思考：我们医院的职业防护思考：我们医院的职业防护呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散呼吸道吸入：含有细胞毒微粒的气溶胶和气雾散发到空气中由呼吸道吸入。发到空气中由呼吸道吸入。直接接触：药物接触皮肤直接吸收。直接接触：药物接触皮肤直接吸收。消化道摄入：食品或饮料污染后经口摄入。消化道摄入：食品或饮料污染后经口摄入。工作人员尽量减少不必要的接触工作人员尽量减少不必要的接触尽量减少化疗药物对环境的污染尽量减少化疗药物对环境的污染实行教育与干预为主的防护措施实行教育与干预为主的防护措施 1 1 配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，配前洗手穿防护衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套， 外加乳胶手套，有破损立即更换。外加乳胶手套，有破损立即更换。 2 2 操作台（最好在生物安全柜）应覆以一次性防护垫，操作台（最好在生物安全柜）应覆以一次性防护垫， 减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。减少污染，一旦破损污染或操作完毕，立即更换。 3 3 安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入，安瓿打开应用纱布包好，注溶酶应沿瓶壁缓慢注入， 以防粉末逸出。以防粉末逸出。 4 4 使用一次性注射器，抽药不超过容器使用一次性注射器，抽药不超过容器3/43/4。 5 5 配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，台面配药的一切用物放于污物袋中密封，着标记，台面 及操作柜内部用酒精擦试。及操作柜内部用酒精擦试。 6 6 操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗。操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗。 我院的化疗药物配置1.1.药物外溅药物外溅, ,立即标明污染区立即标明污染区, ,防他人接防他人接触触, ,做好个人防护后方可处理。做好个人防护后方可处理。2. 2. 个人防护齐全。个人防护齐全。3 3、纱布吸附外溅化疗药物，污染纱布置、纱布吸附外溅化疗药物，污染纱布置于专用袋密封处理。于专用袋密封处理。4 4、溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染面、溢出区域用清洁剂和清水擦洗污染面三次，再用三次，再用75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。5.5.不慎药物溅到皮肤或眼睛里不慎药物溅到皮肤或眼睛里, ,立即用肥皂立即用肥皂温水或彻底冲洗温水或彻底冲洗6.6.药瓶及一次性材料装入专用袋中密封药瓶及一次性材料装入专用袋中密封, ,注注明标志明标志7.7.病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物到病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物到入马桶后反复用水冲洗入马桶后反复用水冲洗33穿戴個人防護裝備化學廢棄物SpikeAdapter無針式安全接頭(Spike)與安全轉接頭(Adapter) 安全抗癌化療注射劑給藥管路系統化學藥物調配於點滴軟袋化療藥物盒Spike紙帽護目鏡N95口罩防水隔離衣鞋套橡膠手套外科手套漂白水單面吸水襯墊小畚箕及小掃把生物醫療廢棄物垃圾袋毒性物質標籤黃色圍欄帶警告標誌化學藥物溢灑處理盒1.1.所有化疗药物从配置中心出来，加用保鲜袋，选所有化疗药物从配置中心出来，加用保鲜袋，选用不同的工具运送至病区，以便区别普通药物。用不同的工具运送至病区，以便区别普通药物。2.2.更换化疗药戴薄膜手套，制定规范。更换化疗药戴薄膜手套，制定规范。3.3.化疗药的空瓶如何处理化疗药的空瓶如何处理? ?4.4.肿瘤科需配生物安全柜，化疗泵的配置，还可提肿瘤科需配生物安全柜，化疗泵的配置，还可提供全院的化疗药配置指导。供全院的化疗药配置指导。5.5.从化疗药物的职业防护延伸至医疗的其他方面从化疗药物的职业防护延伸至医疗的其他方面爱惜自己爱惜自己, ,从职业防护做起从职业防护做起我们都拥有自己的美丽人生我们都拥有自己的美丽人生