显性房室旁道的体表心电图定位显性房室旁道的体表心电图定位 吴吴 永永 全全同济大学附属同济医院同济大学附属同济医院 定定 义义 显性房室旁道的心电图表现称为预激综合征Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW综合征，包括：短P-R间期0.12秒、QRS波起始部涉及QRS波呈宽QRS综合波0.12秒形状 。波极性确定波极性确定1.静息形状下记录12导联体表心电图，具有预激特征的QRS综合波的起始40ms规定为波。2.假设在某导联初始40ms向量直立那么为正向波，表示为+。3.假设初始40ms向量倒置向下偏离基线那么为负向波，表示为-。4.等电位线波表示为 ，指与有明确预激导联同步记录的某一导联QRS综合波，在预激时无可见波位于基线或波起始偏离基线，但在QRS开场之前又回到了基线。胸前导联胸前导联QRS移行移行 冠状面上QRS移行指胸前导联R/S比例的变化，普通情况下右侧显性旁道V1导联呈rS或QS形状，当V1以后某胸前导联R/S1时，规定该导联为移行导联。假设某导联R/S1，而下一个导联R/S1，那么规定QRS移行发生在这两个导联之间。普通情况下右侧显性旁道越偏向后间隔部位，移行发生越早 。旁道在房室环上的分区旁道在房室环上的分区 将房室环分为12个区：1.右侧三尖瓣环6个区，包括：右前间隔RPS、右中间RMS、右后间隔RPS、右前侧壁RAL、右侧壁RL和右后侧壁RPL。2.左侧二尖瓣环6个区，包括：左前间隔LAS、左中间隔LMS、左后间隔LPS、左后侧壁LPL、左侧壁LL和左前侧壁LAL。 右侧旁道沿房室环的分区右侧旁道沿房室环的分区 1.前间隔旁道：位于最大希氏电位记录部位偏右游离壁侧和偏中间隔侧不超越5mm的旁道，或旁道部位能同时记录到可分辩出希氏束电位处的旁道，又称为希氏束旁旁道Para-Hisian accesory pathway。2.右后间隔旁道：指位于冠状窦口上缘到三尖瓣环最低点6点之间的旁道，3.右中间隔旁道：指位于右前与右后间隔之间的旁道。4.右前侧壁、右侧壁及右后侧壁旁道：分别指三尖环9:3012:00, 8:309:00和6:008:30处旁道。左侧旁道在房室环上的分布左侧旁道在房室环上的分布 1.左前间隔位于左和右前纤维三角之间自动脉瓣环和二尖瓣环衔接处，此处二尖瓣瓣环下无心室肌，多数学者以为该部位无房室旁道。2.左中间隔与右中间隔对应，此区旁道分布极少。3.左后间隔指自冠状窦开口至冠状窦口内1.5cm区域。4.左后侧壁指沿二尖瓣环距冠状口1.53.0cm区域。5.左侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口3.05.5cm区域。6.左前侧壁指沿二尖瓣环距冠状窦口5.5cm以远。不同位置旁道体表心电图表现不同位置旁道体表心电图表现右侧显性旁道右侧显性旁道 I、aVL导联均为正向波，V1导联波可呈正向、等电位线或负向，V1导联R/S1。对确定为右侧旁道者，假设V1导联波正向那么为右侧游离壁旁道，假设V1导联波为负向或位于等电位线那么为间隔部位旁道。右前间隔显性旁道右前间隔显性旁道 1.V1导联QRS形状呈QS形个别病例为rS形。2.胸前导联R/S移行发生较晚，多发生在V3导联之后。3. aVF导联波正向、QRS电 轴0。 右中间隔旁道 1.V1导联QRS形状呈QS或rS型，胸前导联R/S移行发生比右前间隔旁道早，普通在V2前后导联。2.V1导联波呈负向或位于等电位线，V2导联波几乎全部为正向。3.、 aVL导联波正向。4.、 aVF导联波呈负向或位于等电位线。 右后间隔显性旁道右后间隔显性旁道 1.V1导联QRS形状呈QS或rS形。2.胸前导联R/S移行较早，多发生在V1-V2导联。3.后间隔旁道假设V1导联波正向和或V1导联QRS呈R或Rs型时，多数在左束支阻滞时VA间期延伸，属左后间隔旁道。4.V1导联波呈负向或在等电位线者多数在左束支阻滞时无VA间期延伸，属右后间隔旁道。 右侧游离壁显性旁道 1.V1导联QRS形状呈rS形。2.胸前导联R/S移行，偏后间隔旁道移行多发生在V1-V2。而偏前间隔者移行多发生在V2导联之后，多数在 V3 导联R/S1 ，3.I、aVL导联波全部为正向。右后侧壁显性旁道右后侧壁显性旁道1.V1导联波直立、呈rS形状。2.胸前导联R/S移行生在V2导联或V1V2导联。3.aVF及导联波负向或呈等电位线。右侧壁显性旁道右侧壁显性旁道 1.V1导联波直立、QRS呈rS形状。2.胸前导联R/S移行比右后侧壁旁道略晚。3. aVF导联波多数位于等电位线，也可呈负向，导联波直立。右前侧壁显性旁道右前侧壁显性旁道 1.V1导联波直立、QRS呈rS形状。2.胸前导联R/S移行比右侧壁旁道晚，多在V3导联之后。3.aVF导联涉及QRS波多为正向，少数波也可呈等电位线， 导联涉及QRS波全为正向。左中间隔显性旁道左中间隔显性旁道1.V1导联波均为正向，且多数在V1导联R/S12.I、aVL导联波直立。3.预激程度较小时V1导联R/S1 ，这时易与右侧显性旁道混淆，假设I、aVL导联波呈负向或位于等电位线，即 使V1导联呈rS形 。也可诊断为左侧显性旁道。 左后间隔显性旁道左后间隔显性旁道 1.V1导联波正向、QRS波呈Rs、R、rSr或rsr形。2.I、aVL导联涉及QRS主波均向上，、, aVF导联波负向或位于等电位线。3. V1导联QRS综合波呈rsr形(即“M形) ，对左后间隔显性旁道诊断的准确性很高 。左侧游离壁旁道左侧游离壁旁道 1.划分为左后侧壁、左侧壁和左前侧壁。2.从左后侧壁到左前壁，I、aVL导联波逐渐由正向和位于等电位线变为负向，离冠状窦口越远，负向波越明显，即I、aVL导联q波越深。3.aVL导联出现负向波q波早于I导联，同一份心电图aVL导联出现负向波 (q波)大于导联。4.左后侧壁显性avF导联波也位于等电位线。5.左侧壁显性旁道aVF导联波多为正向。I、aVL导联波负向。6.左前侧壁显性旁道aVF导联波正向，I、aVL导联QRS形状多呈QS形状，波负向。体表心电图对显性旁道定位体表心电图对显性旁道定位流程图流程图