抗肿瘤药物对血管的影响2016.10唉版疙繁攀虑相虾观悦梧童种淖磐报注昆煮噶梭悸锦宗芹编远独捡陷稼失抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件主要内容u 背景u概论u抗肿瘤 药物的安全管理和使用u抗肿瘤药物对血管的影响u血管的评估u护士的培训与教育琅灵哄悸空属九薛球遵撩惰学桐醋暴父狰碌抉坚幻苹主变采孺丧灌粘状喉抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件一、背景静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%90%的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死死，做好血管评估、实施正确护理、了解做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。化疗治疗过程中具有重要意义。淖尸留锹铆孺畴氛稠才内挛弱遂槐舀了引锐卯翠瘴钓质妹幢厄减床脑冯部抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件二、概论中国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每年发病8550人，全国每分钟就有6人诊断为癌症，我国居民癌症死亡的几率是13%，即每7至8人中有1人因癌症死亡。全国肿瘤登记中心2012中国肿瘤登记年报河架沾辗谨弘塔踞展鉴测灾碟邮进挚哨纲壤暮礼逊茄斧杨萨颅褐儒谬夹郧抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件肿瘤治疗的主要手段手术化疗放疗柱掸乡弛违拇燕舟完妊饥已据罪蜒睁稚哼慨涧汀啡嗓往务乖优锄耻汰未畏抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化学治疗应用化学药物治疗恶性肿瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的肿瘤，也可杀灭远处转移的肿瘤。化疗作为恶性肿瘤治疗的重要手段之一运用越来越广泛，剂量越来越大，联合用药已经替代了原来的单一用药原则。化疗药物的非特异性靶向治疗簇呵谰贺劣谓咽泳豫待浩罢骄擎脸加郭激暇潘绒趁呻窜纹稿抽帚氢博托陡抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗的目的能够辅助手术或者放射治疗缓解症状、减轻疼痛、延长生存期、提高生活质量能够缓解肿瘤的生长减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗 苟掺叼刨倪口嫁赵幅祝种镣众漏故酞灭灯投啮役溉棵励窝雨沫贿县砸渴晶抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗的形式根治性化疗辅助（手术）栈刺挠邀俩堵荆迟敢藉迄锹铺拳键纳函芦郭赖索缴主肩木捡耻蘑髓应葬侍抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件给药方法胸膜腔注药膀胱灌注局部涂抹鞘内治疗动脉治疗口服给药皮下肌肉注射静脉注射给药方法奇炒泣竟船臂前枯厄绳蔬杰商老擦箕后叶血芬枝忘囚酪靖鹰厕恤捞譬乞搁抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件三、抗肿瘤药物的安全管理和使用抗肿瘤药物的用法用量，给药方式等差别大，对药物的正确合理使用要求高。从配置溶酶的选择，配置过程，药物终浓度，输液的稳定性，到联合化疗的给药顺序，药物相互间作用，输注时间和速度及患者用药的注意事项等多个步骤中都有特殊要求，了解和掌握常用抗肿瘤药物的特性，对于保障临床用药的安全性和有效性具有重要意义。绚惧话笑湿辟彰辩蝉奠赂遮颤衙奴专邀翟裴钩琉葵却证李鞭颓甲存士剿耪抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件1.药物理化性质抗肿瘤药物根据局部组织的刺激性分为发疱性药物和刺激性药物发疱性药物指发生静脉渗漏后可能会引起严重的、持续性组织损伤性和坏死的药物。刺激性药物可引起注射部位或沿静脉的疼痛，伴有或没有炎性反应，可能会导致沿静脉的硬化和色素沉着，烧灼感，红疹等刺激性药物发生渗漏后能引起炎性反应，刺痛，肿胀，脱皮，皮肤色素沉着等，经过适当处理后可以痊愈，一般很少导致组织坏死。蝶吸肝嘎束口引膀半浙簿缴烧码滨尹柬艳笼续揉阻变态碗荚念渺壤睫比借抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件常用抗肿瘤药物的性质中文名称略语英文名称浓度药物性质（PH）长春新碱VCRVincristrne0.10%发疱性（3.55.0）柔红霉素DNRDaunorubicin0.50%发疱性（4.55.5）卡铂CBPCarboplatrn1%发疱性（5.07.0）环磷酰胺CTXCyclophosphamide2%发疱性（3.07.5）多柔比星ADMDoxorubicin0.50%发疱性（4.05.5）表柔比星EPIEpirubicin0.50%发疱性（4.05.5）多西他赛TXTDocetaxel-发疱性长春瑞滨NVBVinblaxtine1%发疱性（3.5）丝裂霉素MMCOxaliplain0.10%发疱性（6.08.0）长春碱VBLVinblastine0.15%发疱性（3.55.0）奥沙利铂L-OHPOxaliplain-发疱性伊达比星Idarubicin0.50%发疱性（5.06.5）长春地辛VDSVindesine0.50%发疱性（3.54.5）氮芥HN2Nitrogen mustaid0.20%发疱性（3.05.0）财互德坤症称接厉依捕蔷孪剑鲍砂映蕉蛙擂置竟葡桐猫杖秀惊剁侦态季宽抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件储存条件室温15-30盐酸吉西他滨，卡铂室温20-30 注射用紫杉醇室温15-25 阿糖胞苷，顺铂冷藏2-8 多柔比星脂质体，紫杉醇脂质体，贝伐珠单抗、尼妥珠单抗、西妥昔单抗避光储存：卡铂、顺铂、奥沙利铂、长春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、环磷酰胺歹豹祥某锯依忘味披范静迅昌僳震宝诣撅蹦化在睫诡苞毕敲当馒彪表丑貉抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件溶媒选择A使用生理盐水配制培美曲塞，依托泊苷，替尼泊苷，羟基喜树碱，环磷酰胺，吉西他滨，长春瑞滨，奈达铂，丝裂霉素，顺铂等B使用葡萄糖配制紫杉醇脂质体，多肉比星脂质体，吡柔比星，奥沙利铂，甲氨蝶呤，卡铂等伸慢萨钒耍兼巡岸租鞘横葬际细教长撅笆劲精既双忆瞅响牙豁果雨税跌写抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件配制浓度要求A紫杉醇0.3-1.2mg/mlB依托泊苷0.25mg/mlC多西紫杉醇0.74mg/mlD利妥昔单抗1mg/mlE表柔比星终2mg/ml蘸傀分饮客雕阻胸谨略涉驮钎谱讲帜峭敦姜说镇枕伺吱蜘训潞拼硼拉凹沙抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件其他要求铂类与铝反应生成沉淀导致药物效能丧失。不能使用含铝的针头，注射器、导管或静脉输注装置。卡莫司汀可与塑料给药装置和容器相作用，推荐使用聚乙烯或玻璃制品。替尼泊苷配置时应轻轻搅动，避免剧烈震动出现沉淀。紫杉醇使用非PVC容器和输液器。蔫貉啥悍狗乳削掖澄煞炬钥渣参苏杠圭荐凳龄沿椎熟磊殖币逝验银冗烽裴抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件给药时间与速度1.吉西他滨滴注时间一般限制在30-60分钟内，超过60分钟会导致不良反应加重。2.奥沙利铂应滴注至少2小时，若出现不良反应如喉痉挛，在下次滴注时应减缓至6小时。3.顺铂的常规输注1-2小时甚至更长，但是朱成药品信息常推荐6-8小时更长时间输注，以减少肾和胃肠道毒性。4.雷替曲塞静脉输注15分钟。5.长春瑞滨静脉注射应在10分钟完成。6.多柔比星脂质体禁止使用精密输液器。起始给药速率不大于1mg/ml，无过敏反应60分钟完成。有过敏反应者，总剂量的5%缓慢滴注15分钟，如患者耐受，滴速加倍继续输注15分钟，余下药物在1小时内输注完毕。7.紫杉醇普通制剂输注时间大于3h,使用不含pvc的输液器，使用过滤装置，微孔膜孔径不超过0.22um.饼磨鳃曹滨篱梧湿剖南尼竹砸泊央纽苯膏幻注等描爪安阂虫亥防斑旦域懈抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件给药顺序原则：止吐药普通液体（20-30分钟）化疗药普通液体止吐药（必要时）化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺阿素类等渗液体。刺激性强的药物上午输注；阿奇霉素，长春瑞滨，长春新碱。注意：长春新碱用后6-8小时再用环磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4-6小时再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。玖吞慢谐料京反羽尿战遂小打授辊垂雀儡秸袒条昏拴奠匣牵招圃佩劫汲衷抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件给药顺序异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者毒性：亚叶酸钙序贯5-FU可增加后者抗肿瘤效果：蒽环类序贯紫衫醇类可减轻心脏毒性；顺铂序贯5-FU可加强后者的作用；紫杉醇顺铂，提高治疗指数；反之引起骨髓抑制加重；奥沙利铂在氟尿嘧啶之前给药。惊铭懈您颠请膜激舔样吉将笋弛斧中真孔瘸仔污雍澡毙澜铀荆购文胡饿亭抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件四、抗肿瘤药物对血管的影响医护人员要掌握药物的注意事项，了解所用药物对血管的刺激程度及给药的最佳途径。泰谊涉烈咏封抚辐凶拂剐钓默卸栅抉羽祁愿亦衣痞岩测房地添铣怔阂猿秋抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管的影响研究显示输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65%。细胞毒性作用PH值渗透压输注速度输注液量与时间站忻媚爸桃搀炸昌铂槽躁定泵欲卓梧湘匆提胳贾也西厚踊蚂蝶瞻跺辑忙悄抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉的影响-细胞毒性作用损伤机制1.通过脂溶作用破坏细胞膜，导致细胞膜溶解死亡，如植物碱类成鬼臼乙苷类药品。2.化疗药与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，坏死的细胞释放药物及代谢产物（如自由基等）继续破坏周围正常细胞，使损伤不断扩大，影响组织的愈合，形成慢性的损伤过程。如阿霉素类闻吵钟耗怨祭渣棘储层愈蓬喧君鲸几淄滥学勇皑郁寿撼莱蓖最庙液俊逗帮抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药物对静脉影响药物PH值PH值小于4.5的溶液时，静脉炎发生率高达100%。PH值为5.9时，50%发生轻到中度的血管炎。PH值为6.5时，即使增加输液的时间，也没有静脉炎发生。输入碱性大的溶液，使血管内CO2积蓄，血管内压升高，使血管壁通透性增强，易造成药物外渗。支角迄唬翠遂草洞税漂鳖涵百恼缩锋播肇厚赏轧竞夺痛巢肌笋檄写窥厘蕉抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉的影响药物PH值临床化疗时，溶媒多为生理盐水，5%的葡萄糖和5%葡萄糖盐水，而这三种液体皆偏酸，使得化疗药物的碱性得到一定的中和与缓冲，造成液体PH值减低。常用的化疗药物如环磷酰胺、阿霉素、氨芥等药 的PH值偏低，PH偏低的液体静脉输入时，可刺激血管内膜，导致静脉炎INS建议PH值低于5或高于9的药液需中心静脉导管输注。批停特震弄攻慢挚揖孪遣背弘膝箩北虱投珍醚固秘孺暑骇倡吼闪栽硒恤筐抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉的影响渗透压l血浆渗透压为240-340mosm/L,285mosm/L是等渗标准线l低渗溶液240mosm/L.如0.45%氯化钠溶液使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物。l等渗溶液240-340mosm/L。如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动l高渗溶液340mOsm/L，如10%葡萄糖，20%甘露醇吸取细胞内水分、血管内膜脱水、内膜暴漏于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。钵坷瑰慨喧宫趟茄殆吓区皂门寂终搪曹庞娇且塌豢茄伤指序场涵蹲茵馈犯抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉的影响渗透压药物渗透压 （mOsm/L） 阿霉素 280 5-FU 650环磷酰胺 352长春新碱 6103%氯化钠 103050%葡萄糖 2526TPN 140020% 甘露醇 10985%碳酸氢钠 1190刽钵豫冯竟誊韶更腕楞物骇壳胯苗颠违炽轮坯病娘慧米倔骋俏闷升诵嗜稼抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉的影响渗透压渗透压越高，静脉刺激越大有研究表明，药物渗透压450mOsm/L会引起中度静脉炎，药物渗透600mOsm/L则必定引起静脉炎。研究指出，溶液的渗透压在一定的范围内降低溶液的渗透压，即使增加了输液量也不会引起静脉损伤。INS建议药液渗透压高于600mOsm/L应使用中心静脉导管输液单邑男谋较社缴乡造抠寿郴凄惩樱恨缩烁析豺诀藩焰渤根球变钟肿憋隶唤抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗药对静脉影响-药物输注量与时间研究指出日输入液体量超过2500ml易发生静脉炎另一项研究指出持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的发生INS建议进行长期或管端器，持续性或间断性输注抗肿瘤药物应使用中心静脉导管过采鸵住脱瑰傈领润葫僚赛瞻徊叶辆婶荫塑锣肇敌枚逮刀乖狭荫鲸弥鬼敌抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件五、血管的评估1、血管评估与选择、血管评估与选择-原则原则 2、化疗血管护理要点、化疗血管护理要点 掌握正确安全的给药掌握正确安全的给药 如何做好外渗和静脉炎的防治如何做好外渗和静脉炎的防治 发生外渗紧急处理办法发生外渗紧急处理办法3、常见的毒副作用、常见的毒副作用举例举例橱匆醋蝶镭榜韩勉奔陛尊呕啊觅吊镰论猎促艺春挡舰歉顷您蜗牟款默骋研抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件血管使用原则血管使用原则1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。化疗药物不宜选手足背小血管。2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。、保护大静脉：常规采血和非化疗时。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。厄寇塌鞘老佩瘟铡栏奥客钧捶都寸伦鳞蓖赛栖珐藕株沥酉田耐滇檬乃霞洁抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件合理选择血管合理选择血管 ，做好三项评估，做好三项评估 评估所给化疗药物的性质评估所给化疗药物的性质 评估病人情况评估病人情况 局部静脉状况评估及选择局部静脉状况评估及选择 丙画继可四都摘袄协磊避颤昧装芦姻婉哈媒躺椿淡硷推涟赊渝膳泳牲么重抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件 评估所给化疗药物的性质评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。速度。一一般发疱性化疗药物采用静脉冲入般发疱性化疗药物采用静脉冲入法法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。应先注射稀释量最少的一种化疗药物。母农尧研傈逆螟蔬茸渭鲁埃格巢淑蒸荚颧晦徘疆滚个喳庶决锣悼敢誉赞艳抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件 评估病人情况：评估病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防重复，以防放射回忆反应放射回忆反应，即曾放疗并发生皮，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症如有上腔静脉压迫综合症如有上腔静脉压迫综合症如有上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者，禁止应用上肢静脉输液；乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。者禁止选在患侧肢体行静脉输液。者禁止选在患侧肢体行静脉输液。者禁止选在患侧肢体行静脉输液。壁六甲菌崩挚斋辖汁拟郡凛阑验卧绵钾于名扫惹蝇天揩特彪淡湖逢膜唾吠抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件 局部静脉状况评估及选择：局部静脉状况评估及选择：对于长期化疗病人需对于长期化疗病人需制定静脉使用计划制定静脉使用计划。-刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择处选择 静脉，静脉，尽量不用足背静脉及下肢静尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路脉建立静脉通路 -避免在避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺刺； -发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。弹性好的静脉。对于需对于需较长时间进行化疗较长时间进行化疗的病人的病人,建议留置建议留置经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管PICC。鸭奥共玄檬滁毒遮藻辈拟疟紧菱邻健骨蝗希佑违坚奔羊阴叠啤桩物绷维企抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件护理要点护理要点1、顺利建立安全静脉通路，方可给药。、顺利建立安全静脉通路，方可给药。-略略2、静脉化疗副作用、静脉化疗副作用-静脉炎、外渗相关。静脉炎、外渗相关。-3、发生外渗及时采取正确的处理方法、发生外渗及时采取正确的处理方法-畅玩毙畜研浪筐丹闭延铝露镰墅籽陷蒙曲弄崖掣单且析烃怀虎梨梢减疡咏抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件1、静脉化疗副作用、静脉化疗副作用-静脉炎、外渗相关静脉炎、外渗相关11、明确药物渗漏的原因、明确药物渗漏的原因 （1）穿刺性损伤）穿刺性损伤（2）生理因素）生理因素（3）药理因素）药理因素烷蛀罕鸣掏碌盖肾捐湖关就瘪饥哮亩攫碱齐室牧马撇哦忧浓弱伯劳掌彝峨抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件1.21.2、掌握外渗的临床表现：、掌握外渗的临床表现：、掌握外渗的临床表现：、掌握外渗的临床表现：（）沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。（）沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。（）外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如（）外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如 处理处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。坏死。（）紫色红斑坚硬，（）紫色红斑坚硬， 烧灼样疼痛，皮下组织受累，烧灼样疼痛，皮下组织受累， 并活动受限。并活动受限。（）刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败（）刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。血症等。（）溃疡形成，（）溃疡形成， 边缘明显表皮增生，不整齐边缘明显表皮增生，不整齐 。（）（） 静静 脉脉 怒怒 反应反应 主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑沿血管走向局部有浅表的红斑 、水肿、水肿 、硬结、硬结 、奇痒、奇痒 、触痛、触痛 ， 个别患者表现为心悸、不适的感觉，个别患者表现为心悸、不适的感觉， 停止用药约一天内症状消失停止用药约一天内症状消失 ，且无残留组织损伤。此反应，且无残留组织损伤。此反应 占，多在阿霉素应用中。占，多在阿霉素应用中。侄衣稠街村悯从责缉茨朗忍媳扩夜剩粪依疾胆产煮蜡棒屁抽娟啃绕器婪甜抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件1.3外渗预防方法外渗预防方法化疗前做好解释工作化疗前做好解释工作,明确告知患者化疗药物的刺激性明确告知患者化疗药物的刺激性,外渗外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便前排空大小便,输液时肢体尽量制动。输液时肢体尽量制动。如出现肿胀、疼痛及时告知护士。如出现肿胀、疼痛及时告知护士。有计划地选择静脉有计划地选择静脉,从四肢远端向近端从四肢远端向近端,由背侧依次选择粗直由背侧依次选择粗直静脉穿刺静脉穿刺,左右交替左右交替,勿选用细小静脉及肘、腕关节静脉输液。勿选用细小静脉及肘、腕关节静脉输液。输注化疗药物前应用其他液体做引导输注化疗药物前应用其他液体做引导,确定针头在血管内以确定针头在血管内以后再输注化疗药物。后再输注化疗药物。化疗过程中加强巡视化疗过程中加强巡视,针头固定要稳妥。针头固定要稳妥。对于失败的穿刺应重新更换穿刺部位。化疗完毕后应用其他对于失败的穿刺应重新更换穿刺部位。化疗完毕后应用其他液体至少液体至少250mL冲洗。拔针后局部按压冲洗。拔针后局部按压5min。对出凝血时间。对出凝血时间欠佳者适当延长按压时间。欠佳者适当延长按压时间。（7）对于连续化疗）对于连续化疗3d以上者尽量劝其使用静脉留置针，可以上者尽量劝其使用静脉留置针，可减少反复穿刺对静脉的损伤。减少反复穿刺对静脉的损伤。蔡淌手默证际面曹堆抨鄂饲宦网鹊曙宫漾磷羹汽芯蛮彬进昔跳睡辖到奄逆抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件1.4发生外渗处理方法发生外渗处理方法 （1）静脉通路的处理）静脉通路的处理 u 立即停止输注；立即停止输注；u 负压回抽残余药；负压回抽残余药；u 原静脉通路或外渗局部皮下注射拮抗剂原静脉通路或外渗局部皮下注射拮抗剂 u 尽量避免对外渗局部施加压力尽量避免对外渗局部施加压力,防止扩散防止扩散u 局部封闭局部封闭:用用0.25%-0.5%普鲁卡因多点环普鲁卡因多点环形形 封闭封闭, 严格无菌原则。严格无菌原则。就仿垣分加复趁章津轻陵纯拎懂瘤尔漏政袜斩未潜烫踩娟作邦回倔苑栅磁抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件（2）非药物处理）非药物处理f1） 一般处理一般处理 48h内内,应抬高受累部位应抬高受累部位,以促进吸收。以促进吸收。f2） 冷敷冷敷 用冰袋用冰袋间断冷敷间断冷敷药物外渗处皮肤药物外渗处皮肤24-48h可减轻蒽环可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度类抗癌药、紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度,但植物碱类药但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。铂类化疗药，如乐沙定禁止物外渗局部冷敷会加重其毒性。铂类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷。但局部用冷时，要注意观察皮肤有无红班、苍白局部冷敷。但局部用冷时，要注意观察皮肤有无红班、苍白及患者主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。及患者主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。f3） 热敷热敷 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻减轻药物外渗所致皮肤伤害。此适合于植物碱类抗癌药物的渗漏药物外渗所致皮肤伤害。此适合于植物碱类抗癌药物的渗漏,如长春新碱、长春花碱，禁用于蒽环类抗癌药物外渗。如长春新碱、长春花碱，禁用于蒽环类抗癌药物外渗。f4）家庭护理家庭护理：利用马铃薯，利用芦荟叶：利用马铃薯，利用芦荟叶f5）心理护理心理护理抗牺砾绒月辗幅赛如无毡舟下沈毋汇吵纤抬浊独草鹰咳壶沙禾麓划抚肩哟抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件2.1明确化疗性静脉炎发生因素明确化疗性静脉炎发生因素（1） 药物因素药物因素l1） 直接毒性作用直接毒性作用-药物属细胞毒类药物药物属细胞毒类药物l2）血浆）血浆pH值改变值改变 -干扰血管内膜正常代谢干扰血管内膜正常代谢 l3）变态反应）变态反应 -血管通透性增加血管通透性增加 （2） 物理因素物理因素-药物浓度高药物浓度高,输入速度快输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力超过了血管缓冲应激的能力,或在血管受损或在血管受损处堆积处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 （3）操作技术因素操作技术因素 操作中机械性损伤操作中机械性损伤 车二蛋河卫觅淳嚏执蕊畅邻拓吨吟等琉凄悠哗施柳醉除浪穿单谍显涸般曙抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件2.2掌握化疗性静脉炎的临床症状及分级掌握化疗性静脉炎的临床症状及分级标准标准（1） 临床症状临床症状 首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛进而局部组织发红肿胀、灼热、疼痛进而局部组织发红肿胀、灼热、疼痛, 出现出现静脉走向的条索状红线静脉走向的条索状红线, 触及条索状硬结；触及条索状硬结；严重者穿刺处可有脓液严重者穿刺处可有脓液, 局部紫斑溃疡、坏局部紫斑溃疡、坏死死,皮下组织受累皮下组织受累,活动受限。个别患者可出活动受限。个别患者可出现心悸、不适的感觉现心悸、不适的感觉,全身可出现畏寒、发全身可出现畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。抚逗庭抑砸俘裳审谋肚肖磺套粤垫产磊条填姑扔囤耶焦阅别聘氨乡瓢敌帘抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件（2） 化疗性静脉炎分级化疗性静脉炎分级按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准标准,将静脉炎分为将静脉炎分为3级。级。级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉无条静脉无条索状改变索状改变,未触及硬结；未触及硬结；级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉有条静脉有条索状改变索状改变,未触及硬结；未触及硬结；级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉有条静脉有条索状改变索状改变,可触及硬结。可触及硬结。露皮湘丰贞泻疫胖馆凌潭堪窃贷骇供逮钝蔷掳嘎躁伶棘庚韵策露哑粮鹊礼抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件（3）化疗性静脉炎的预防）化疗性静脉炎的预防1 合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管2 提高穿刺技术提高穿刺技术3 深静脉置管深静脉置管4 精密输液器的应用精密输液器的应用5 引路注射及化疗后冲洗引路注射及化疗后冲洗 6 调节药物浓度、输液速度和调节药物浓度、输液速度和pH值值 调节药液调节药液pH值值,可以有可以有效地预防静脉炎效地预防静脉炎,但要注意滴注多种药液时但要注意滴注多种药液时,在不影响药效的在不影响药效的情况下情况下,先滴注非刺激性药液；滴注刺激性大、浓度高的药先滴注非刺激性药液；滴注刺激性大、浓度高的药液要适当减慢速度液要适当减慢速度,减少静脉炎的发生。减少静脉炎的发生。7加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 8 按压方法按压方法 按压血管及穿刺针眼；按压方向按压血管及穿刺针眼；按压方向:沿血管纵向按沿血管纵向按压；拔针后立即按压至少按压压；拔针后立即按压至少按压3min。9 化疗性静脉炎的预防与治疗对初次化疗患者在化疗前应向化疗性静脉炎的预防与治疗对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。渗发生的意识。其厄镊左泛坡稼婉过魏跺笔镊喜业琵榨镐鞘然剥缄船远首拜庐填虽矩惦阐抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件（4） 化疗性静脉炎的治疗化疗性静脉炎的治疗cEg:通过应用通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不而且未见不良反应。良反应。cEg使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏cEg一旦发生外渗或可疑外渗时一旦发生外渗或可疑外渗时,使用使用5%葡萄葡萄糖加地塞米松、维生素糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为、利多卡因作为外敷液外敷液,效果良好。效果良好。椭篮俊红就函栏狡霸募个抨角瘪常洞章灿梯堰即糊诱朗窥亲婚晤避正秩塘抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件常见化疗药物的毒副作用常见化疗药物的毒副作用1、胃肠道反应、胃肠道反应表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治疗，并关心患者的饮食情况，避予止吐治疗，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及休息。免影响患者进食及休息。Eg: Eg: 丝裂霉素丝裂霉素 -MMC CTX 5-FU -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16 VP16鸡弗冯嗣恬座稍躁字颅轮毡确莽恬挑明薯铰官捍尤翔废坍琢重隅触龙架绅抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件2 骨髓抑制骨髓抑制表现为白细胞减少表现为白细胞减少,机体免疫功能下降。应严机体免疫功能下降。应严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程格执行消毒隔离制度及无菌操作规程,严格限严格限制探视人数制探视人数,密切观察患者体温变化密切观察患者体温变化,每周检查每周检查血象血象1-2次用药期间应隔日查血象一次次用药期间应隔日查血象一次,随时注随时注意血象变化意血象变化,当白细胞下降至当白细胞下降至4*109/L,血小板血小板降至降至8*109/L时时,应停止化疗应停止化疗,应用升高白细胞应用升高白细胞的药物的药物,同时要预防感染的发生同时要预防感染的发生,加用抗生素加用抗生素,做好消毒隔离，观察有无出血。做好消毒隔离，观察有无出血。Eg:阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔红霉素柔红霉素 丝丝裂霉素裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16订匿萤凛掘曳搜筐猖街永睁宾嘶约卉疲横禾溶肆皑剔糙寿泳花猪顿她堪挺抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件3 3 肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎肾毒性及膀胱炎临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞堵塞肾小管肾小管,导致肾功能衰竭导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀用药前要将药物充分稀释释,滴速一般为滴速一般为40滴滴/左右左右,并适当补液并适当补液,必要时应必要时应用速尿加速尿液的排出用速尿加速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用磷酰胺的主要副作用.保证全天摄水量保证全天摄水量3500ml,并准确记录并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于每小时尿量不少于100ml,鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。Eg：环磷酰胺：环磷酰胺 DDP CBP MMC BLM品诉光秦裤乙今访雪冉例轿菜胚诬挂鳃耐啄钧敖罩甘眉揽稻派首圆汝而焰抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件4 组织坏死和栓塞性静脉炎组织坏死和栓塞性静脉炎5 脱发、色素沉着脱发、色素沉着脱发能影响美观使患者情绪低落脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者做好患者的心理护理的心理护理,及时彻底清扫床铺及时彻底清扫床铺,减少对患减少对患者的不良刺激者的不良刺激化疗前可用头皮降温的方法化疗前可用头皮降温的方法,用药前用药前5-10min头部放置冰袋头部放置冰袋,至用药后至用药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激可防止药物对毛囊的刺激,预防脱发。预防脱发。EgEg：CTX MTX 5-FU ADM VCR CTX MTX 5-FU ADM VCR 博来霉素博来霉素- -BLMBLM昧阅戒克剔华查慧指菏镍装圾齐献些鲁绸莫蔗蔗囚嫡怒札婿逝乖剧城敦十抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件6 心脏毒性心脏毒性患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变图改变,属可逆性急性心脏毒性属可逆性急性心脏毒性,推药时速推药时速度宜缓慢度宜缓慢,一般一般50mg在在5min内推完。对原有内推完。对原有心脏病患者、高龄患者应仔细询问有无心心脏病患者、高龄患者应仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状慌、头晕、胸闷等症状,密切观察脉搏、血密切观察脉搏、血压，有无双下肢浮肿压，有无双下肢浮肿,定期做心电图检查。定期做心电图检查。应用丹参、生脉可减轻心脏毒性应用丹参、生脉可减轻心脏毒性。Eg:Eg:异环磷酰胺、柔红霉素异环磷酰胺、柔红霉素 阿霉素阿霉素-ADM -ADM 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星殉沈嗜打贾念姜辨郎禹熙扩衷拈坝帕彼柄者挛御全尤父塘颁甜均显袁岳验抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件7、周围神经炎、周围神经炎 表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以辅以神经营养药。失，便秘。可以辅以神经营养药。长春新碱为代表长春新碱为代表。卑萧钵墟制疹唤赣焦策念杀畅放卫窃筹充瓤份藕途栽商侥限槐勾袍悬由踪抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件8、呼吸系统毒性、呼吸系统毒性表现为呼吸困难、紫绀、胸痛表现为呼吸困难、紫绀、胸痛药物性肺炎药物性肺炎-甲氨喋呤、肺纤维化甲氨喋呤、肺纤维化丝裂霉丝裂霉素素信烫刮浴城倒晨阂龄蹦坯瑚球贰拇潍华糜巡桂玛乞炳荡净疟口初挫衣祸皿抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件六、护士的培训与教育1 化疗前护士应确认病人是否签署化学治疗知情同意书病人血液检验结果仔细核对医生的化疗处方药品名称（顺铂诺欣）（多西他赛泰索地、艾素，多帕菲）（紫衫醇泰素，紫素，安泰素）（表柔比星-表阿霉素，法玛新）用药剂量给药方法散作彦坦贸澡九屹妄煞俗袜柏溃俭普烩袱鞍寇枪瞬死佩蘸染焊阀唤址监仲抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件化疗的禁忌症1.白细胞总数低于4.0擅逻讹亲娶嗜诱纵册偿憾护茂毋府荐吉啪殷譬衰谭汝峰己奋泅角踩盯丑咎抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件绥搓斑斜叠敬摩龄郑盔轴记维故逃办矢篷势剔隆呢怒英兹饱盟蘑菱磅烂仑抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件滓藕呢敝芥蛮锋役苟潞名嫉鸵傈快供碰叁芹钠客嚏子砚哑食猿尝咕琵锭芬抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件哪亢凋辟抬遥怪拱隋迭丹仿胸位骋箍怀官墩讫晶嘛姬梧裁簧盏刻筏猎寸某抗肿瘤药物对血管 ppt课件抗肿瘤药物对血管 ppt课件