第第5 5单元单元 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理知识要点知识要点 （一）（一）胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫： 1.1.定义定义: :胎儿在宫内有缺氧征象胎儿在宫内有缺氧征象 2.2.病因：母体病因：母体因素因素 胎胎儿儿因素因素 脐脐带胎盘因素带胎盘因素 护士执照考试集训：妇产科护士执照考试集训：妇产科部分部分3.3.临床表现：临床表现： 1 1）急性胎儿窘）急性胎儿窘迫：迫： 胎胎心音异心音异常；常； 羊羊水胎粪污水胎粪污染；染； 胎胎动异常（最早表现胎动频繁）动异常（最早表现胎动频繁） 多多发生于发生于分娩期分娩期 2 2）慢性胎儿窘迫：）慢性胎儿窘迫： 主要表现主要表现: : 胎动减少（少于胎动减少（少于1010次次/ /1212小时小时）或消失（胎心监或消失（胎心监护基线平直）护基线平直）胎动消失胎动消失2424小时小时后胎心音也消失后胎心音也消失 胎儿生长受限胎儿生长受限 胎盘功能减退胎盘功能减退 羊水胎粪污染羊水胎粪污染 多发生于多发生于妊娠晚期妊娠晚期 3.3.若该孕妇某天自测胎动数为若该孕妇某天自测胎动数为9 9次次/12h/12h，排除药物影，排除药物影响之后，要考虑：响之后，要考虑： A.A.胎位不正胎位不正 B.B.胎儿窘迫胎儿窘迫 C.C.胎儿贫血胎儿贫血 D.D.胎儿发育不良胎儿发育不良 E.E.胎儿有先天性心脏病胎儿有先天性心脏病B 5 5、护理措施：、护理措施： 1 1）严密监测胎儿情况，勤听胎心音）严密监测胎儿情况，勤听胎心音 2 2）给产妇吸氧，给产妇吸氧，( (急性、慢性急性、慢性) )助产妇左侧助产妇左侧卧位卧位 3 3）协助医生结束分娩：）协助医生结束分娩： 如如宫口开全，宫口开全，胎先露部已达胎先露部已达S+3S+3者应尽快者应尽快阴道助阴道助产产娩出胎儿，娩出胎儿， 4 4）做好新生儿抢救准备）做好新生儿抢救准备 5 5）教会产妇）教会产妇胎动计数胎动计数2.242.24岁初孕妇，孕岁初孕妇，孕3333周，胎方位周，胎方位LOALOA，因子痫前期轻度，因子痫前期轻度伴慢性胎儿窘迫入院。护士应向孕妇强调的最佳卧位伴慢性胎儿窘迫入院。护士应向孕妇强调的最佳卧位是：是： A.A.平卧平卧 B.B.左侧卧位左侧卧位 C.C.仰卧屈膝仰卧屈膝 D.D.半坐卧位半坐卧位 E.E.右侧卧位右侧卧位B 胎动计数方法：胎动计数方法： 早、中、晚各数一小时胎动，三小时胎动相加之早、中、晚各数一小时胎动，三小时胎动相加之和乘和乘4 4则为则为1212小时胎动数小时胎动数 正常：胎动数正常：胎动数3030次次/12/12小时小时 缺氧：胎动数缺氧：胎动数1010次次/12/12小时小时 A4A4型题：型题： 某孕妇，妊娠合并心脏病，孕某孕妇，妊娠合并心脏病，孕3535周出现周出现“胎儿胎儿窘迫窘迫”入院。入院。 1.1.其其“胎儿窘迫胎儿窘迫”的原因可能为的原因可能为 A.A.胎儿畸形胎儿畸形 B.B.脐带血运受阻脐带血运受阻 C.C.胎盘功能减退胎盘功能减退 D.D.母体血氧含量不足母体血氧含量不足 E.E.胎儿先天性心脏病胎儿先天性心脏病 D习习 题：题：2.2.该孕妇住院治疗一周后回家，护士应教会其自我该孕妇住院治疗一周后回家，护士应教会其自我监测胎儿宫内安危的方法是监测胎儿宫内安危的方法是 A.A.胎动计数胎动计数 B.B.咨询医生咨询医生 C.C.让家属听胎心让家属听胎心 D.D.记录每天的出入水量记录每天的出入水量 E.E.分析电子监护仪的图形分析电子监护仪的图形A（二）（二）新生儿窒息新生儿窒息： 1. 1.定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩出后1 1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态规律呼吸的缺氧状态 2. 2.临床表现：临床表现： 轻度（青紫）轻度（青紫）窒息窒息： ApgarApgar评分评分4 47 7分；分； 重度（苍白）重度（苍白）窒息窒息： Apgar Apgar评分评分0 03 3分分 轻度窒息（青紫窒息）轻度窒息（青紫窒息） ApgarApgar评分评分4 47 7分。分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（8080120120次次/ /分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存分钟）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。在；肌张力好；四肢稍屈。重度窒息重度窒息( (苍白窒息苍白窒息) ) ApgarApgar评分评分0 03 3分分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率8080次次/ /分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；分钟，且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。肌张力松弛。3.3.新生儿轻度窒息的临床表现，下述错误的是新生儿轻度窒息的临床表现，下述错误的是 A.ApgarA.Apgar评分评分6 6分分 B.B.心率心率100100次次/ /分分 C.C.肌张力好肌张力好 D.D.叹息样呼吸叹息样呼吸 E.E.全身皮肤呈青紫色全身皮肤呈青紫色D3 3、护理措施：、护理措施： （1 1）协助抢救：按）协助抢救：按ABCDEABCDE步骤进行抢救步骤进行抢救 A A：清理呼：清理呼吸道吸道：首要措施：首要措施 B B：建立：建立呼吸：无呼吸或心率呼吸：无呼吸或心率100100次次/ /分分 C C：维持正常：维持正常循环循环 D D：药物：药物治疗治疗 E E：评价：评价：每每3030秒评价一次秒评价一次 （2 2）保暖：在）保暖：在3030 3232环境温度（肛温环境温度（肛温36.536.5 3737）进行抢救进行抢救 （3 3）吸氧：）吸氧： 鼻鼻内插管给氧小于内插管给氧小于2 2升升/ /每分每分钟；钟； 气气管插管加压给氧，维持呼吸管插管加压给氧，维持呼吸3030次次/ /分钟分钟 （4 4）复）复苏后护苏后护理：理： 严严密密观察观察 保保持呼吸道持呼吸道通畅通畅: :侧卧、吸痰侧卧、吸痰 防防感染与颅内感染与颅内出血：抗生素、出血：抗生素、VitKVitK1 1 延延迟哺乳、沐浴迟哺乳、沐浴 2.2.下列关于新生儿窒息护理措施叙述正确的是下列关于新生儿窒息护理措施叙述正确的是: : A. A.应在应在262628C28C的环境中进行抢救的环境中进行抢救 B.B.吸氧流量每分钟不超过吸氧流量每分钟不超过2L2L C. C.体外心脏按压每分钟体外心脏按压每分钟160160次左右次左右 D.D.抢救成功后立即哺乳抢救成功后立即哺乳 E.E.以上都不正确以上都不正确B习习 题：题：立即沐浴？立即沐浴？A3A3型题（型题（1 12 2题）题） 初产妇，因宫缩乏力，第二产程延长行会阴侧初产妇，因宫缩乏力，第二产程延长行会阴侧切及产钳术结束分娩，新生儿娩出后轻度窒息。切及产钳术结束分娩，新生儿娩出后轻度窒息。 1.1.抢救的措施应首先抢救的措施应首先 A.A.吸氧吸氧 B.B.人工呼吸人工呼吸 C.C.药物治疗药物治疗 D.D.心外按摩心外按摩 E.E.清理呼吸道清理呼吸道E2.2.经抢救后该新生儿面色红润，哭声正常，以下护经抢救后该新生儿面色红润，哭声正常，以下护理中错误的是理中错误的是 A.A.取平卧位取平卧位 B.B.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 C.C.遵医嘱给止血药遵医嘱给止血药 D.D.头颅血肿早期冷敷头颅血肿早期冷敷 E.E.乳汁不足可添加母乳乳汁不足可添加母乳库奶库奶A高危妊娠高危妊娠 凡有可能危害母儿健康或可能导致难产的妊娠称为凡有可能危害母儿健康或可能导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 高危妊娠范畴：高危妊娠范畴： 孕妇年龄孕妇年龄1818岁或岁或3535岁，岁，身高身高140cm140cm，体重体重40kg40kg或或85kg85kg者。者。 曾有异常孕产史曾有异常孕产史: :如自然流产、异位妊娠、早产、如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等 本次本次分娩分娩可能发生异常者可能发生异常者：如胎位异常、骨盆：如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 各种妊娠合并症各种妊娠合并症：如心脏病、高血压、糖尿病、：如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 有各种妊娠并发症有各种妊娠并发症: :妊娠期高血压疾病、前置妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。儿血型不合等。 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 胎盘功能胎盘功能减退减退。 有盆腔肿瘤或手术史等。有盆腔肿瘤或手术史等。 下下列哪些列哪些属于高危属于高危产妇？产妇？ A.A.孕妇孕妇3434岁岁 B.B.孕妇妊娠合并心脏病孕妇妊娠合并心脏病 C.C.宫内孕宫内孕4141周周 D.D.右腿外伤史右腿外伤史 E.E.产前检查不规律产前检查不规律B习习 题：题：下列不属于高危儿高危因素的是下列不属于高危儿高危因素的是 A. A. 孕龄孕龄3737周或周或4242周周 B. B. 出生体重出生体重2500g2500g C. C. 产时有感染产时有感染D. D. 手术产儿手术产儿E. E. 大于胎龄儿大于胎龄儿B习习 题：题：（一）（一）流产流产：1 1、定义、定义 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000g1000g而终止者，最常而终止者，最常见的原因是见的原因是染色体染色体异常异常 早期流产：早期流产：孕孕1212周前妊娠终止周前妊娠终止 晚期流产：晚期流产：1212周至不满周至不满2828周妊娠终止周妊娠终止第六单元第六单元 妊娠期妇女并发症的护理妊娠期妇女并发症的护理知识要点知识要点2 2、临床表现及处理要点：、临床表现及处理要点：1 1）先兆流产：）先兆流产： 表现：妊娠表现：妊娠2828周前周前出现少量出现少量阴道流血阴道流血伴伴下腹痛下腹痛。宫。宫口未开口未开，子宫大小与停经周数相符。，子宫大小与停经周数相符。 处处理：保胎：注理：保胎：注意意卧床休息卧床休息、减少刺激、减少刺激、对因治疗对因治疗2 2）难免流产：）难免流产： 表现：流血多、腹痛剧、表现：流血多、腹痛剧、宫口开宫口开、胎膜破。、胎膜破。 处理：尽快排出宫内妊娠物处理：尽快排出宫内妊娠物 失血性休克者：补充血容量、防感染失血性休克者：补充血容量、防感染3 3）不全流产：部分妊娠物已排出、部分残）不全流产：部分妊娠物已排出、部分残留宫腔留宫腔；子；子宫小于停经周数。宫小于停经周数。 处理处理: :同难免流产同难免流产4 4）完全流产：妊娠物已全部排出）完全流产：妊娠物已全部排出5 5）稽留流产：胚胎或胎儿已死但尚未排出）稽留流产：胚胎或胎儿已死但尚未排出，子宫，子宫不再不再增大反而缩小，增大反而缩小，可引发可引发DICDIC 。处理：尽早排出宫内容。处理：尽早排出宫内容物，防物，防DICDIC发生。发生。6 6）习惯性流产：连续发生自然流产）习惯性流产：连续发生自然流产3 3次次或以上者。或以上者。 处理：对因治疗处理：对因治疗A1A1型题：型题： 1.1.以下关于流产叙述正确的是以下关于流产叙述正确的是 A.A.流产连续发生流产连续发生2 2次或次或2 2次以上者为习惯性流产次以上者为习惯性流产 B.B.宫口已开并见胚胎组织堵塞于宫颈口内者称为不全宫口已开并见胚胎组织堵塞于宫颈口内者称为不全流产流产 C.C.妊娠不满妊娠不满2424周，胎儿体重小于周，胎儿体重小于1000g1000g而终止者称为而终止者称为流产流产 D.D.先兆流产表现为少量阴道流血，宫口未开，子宫大先兆流产表现为少量阴道流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符小与孕周相符 E.E.难免流产表现为阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，难免流产表现为阴道流血增多，阵发性腹痛加剧，B B超可见胎心博动超可见胎心博动D习习 题：题： 2.2.早期流产是指妊娠终止在早期流产是指妊娠终止在 A.8A.8周之前周之前 B.8B.8周周1212周周 C.12C.12周之前周之前 D.12D.12周周2828周周 E.28E.28周之前周之前C习习 题：题：7.7.早期流产的主要原因是早期流产的主要原因是 A.A.精神创伤精神创伤 B.B.内分泌失调内分泌失调 C.C.生殖器官病变生殖器官病变 D.D.染色体发育异常染色体发育异常 E.E.孕期接触化学物质孕期接触化学物质D6.6.下述哪种流产容易发生凝血功能障碍下述哪种流产容易发生凝血功能障碍 A.A.先兆流产先兆流产 B.B.难免流产难免流产 C.C.不全流产不全流产 D.D.稽留流产稽留流产 E.E.习惯性流产习惯性流产D习习 题：题： 3.3.对于习惯性流产患者，下述护理措施错误的是对于习惯性流产患者，下述护理措施错误的是 A.A.在下次妊娠前尽可能查明流产原因在下次妊娠前尽可能查明流产原因 B.B.妊娠确诊后应卧床休息，加强营养妊娠确诊后应卧床休息，加强营养 C.C.黄体功能不足者，给予黄体酮治疗黄体功能不足者，给予黄体酮治疗 D.D.治疗期必须达到以往发生流产的妊娠月份治疗期必须达到以往发生流产的妊娠月份 E.E.如宫颈内口松弛者可在妊娠如宫颈内口松弛者可在妊娠1414周周1616周时行子宫周时行子宫颈内口缝扎术颈内口缝扎术D习习 题：题：5.5.关于难免流产，下述正确的是关于难免流产，下述正确的是A. A. 宫颈口关闭宫颈口关闭B. B. 不需要特殊处理不需要特殊处理C. C. 子宫接近正常大小子宫接近正常大小D. D. 阴道流血量增多，伴阵发性腹痛阴道流血量增多，伴阵发性腹痛E. E. 由先兆流产发展而来，经休息和治疗由先兆流产发展而来，经休息和治疗后流产后流产可以避可以避免免D习习 题：题：3 34 4题题 3030岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经5555天，阴道少量出血天，阴道少量出血2 2天，天，色鲜红，伴下腹轻微疼痛，妇科检查宫口未开，子色鲜红，伴下腹轻微疼痛，妇科检查宫口未开，子宫如孕宫如孕8 8周大。一年前孕周大。一年前孕9 9周时曾流产周时曾流产1 1次。次。 3.3.考虑诊断为考虑诊断为 A.A.先兆流产先兆流产 B.B.难免流产难免流产 C.C.不全流产不全流产 D.D.稽留流产稽留流产 E.E.习惯性流产习惯性流产A4.4.下述护理措施错误的是下述护理措施错误的是 A.A.减少刺激减少刺激 B.B.禁止性生活禁止性生活 C.C.肥皂水灌肠肥皂水灌肠 D.D.嘱产妇卧床休息嘱产妇卧床休息 E.E.遵医嘱用保胎药遵医嘱用保胎药习习 题：题：C5 56 6题题 张女士，张女士，2828岁，孕岁，孕1111周，下腹阵发性疼痛，阴周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有大量阴道流血。道排出一大块肉样组织，仍有大量阴道流血。BPBP：90/60mmHg,90/60mmHg,妇科检查妇科检查: :宫口已开，有组织堵塞宫口，宫口已开，有组织堵塞宫口，子宫较孕周小。子宫较孕周小。 5.5.首先考虑可能为首先考虑可能为A.A.先兆流产先兆流产B.B.难免流产难免流产C.C.不全流产不全流产D.D.稽留流产稽留流产E.E.感染性流产感染性流产C 6.6.下述护理措施哪项正确：下述护理措施哪项正确：A.A.取头高脚低位取头高脚低位B.B.通知医生来后再抢救通知医生来后再抢救 C.C.需输血者让家属取血需输血者让家属取血D.D.术后认真测量一次脉搏，呼吸术后认真测量一次脉搏，呼吸E.E.协助清宫，将术中刮出物送病理检查协助清宫，将术中刮出物送病理检查习习 题：题：E 1 1、概述：以、概述：以输卵管妊娠输卵管妊娠最多见最多见，最多见的部位为，最多见的部位为壶腹壶腹部部，最，最常见的原因为常见的原因为输卵管炎症输卵管炎症2 2、结局：、结局： 输卵管妊娠流产：多见于输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠壶腹部妊娠 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠峡部妊娠 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠（二）异位妊娠（二）异位妊娠护士执照考试集训：妇产科部分护士执照考试集训：妇产科部分 第三讲第三讲 3 3、临床表现：、临床表现： 症状：症状：停经停经、停经停经6 68 8周后周后不规则阴道流血不规则阴道流血、 突发剧烈腹痛（就诊主要原因）、晕厥休克、腹部突发剧烈腹痛（就诊主要原因）、晕厥休克、腹部包块包块 体征：贫血貌、休克征；体征：贫血貌、休克征；腹膜刺激征腹膜刺激征；移动性移动性浊音；盆腔检查：浊音；盆腔检查：后穹饱满、后穹饱满、触痛，触痛，宫颈举痛宫颈举痛，患，患侧附件侧附件触痛包块触痛包块4 4、辅助检查：、辅助检查： （1 1）后穹窿穿刺：）后穹窿穿刺：简单、可靠简单、可靠，从子从子宫直肠陷凹抽出宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血暗红色不凝血 （2 2）血或尿）血或尿HCGHCG （3 3）B B超超 （4 4）腹腔镜）腹腔镜 （5 5）宫腔排出物病理检查）宫腔排出物病理检查5. 5. 治疗要点：治疗要点： 手术治疗、非手术手术治疗、非手术治疗（仍有可能破裂）治疗（仍有可能破裂）5 5、护理措施：、护理措施： （1 1）手术治疗病人：）手术治疗病人： 密切观察病情密切观察病情 腹部腹部急诊急诊手术常规做术前准备手术常规做术前准备 抗休克护理：抗休克护理：中凹卧位、保暖、吸氧、开放静中凹卧位、保暖、吸氧、开放静脉通路、补充血容量等脉通路、补充血容量等 （2 2）非手术病人：）非手术病人： 一般护理：一般护理：绝对卧床绝对卧床 病情观察：腹痛、生命体征病情观察：腹痛、生命体征 治疗配合：用药；术前准备治疗配合：用药；术前准备 1.1.异位妊娠中最常见的类型是异位妊娠中最常见的类型是A.A.宫颈妊娠宫颈妊娠B.B.卵巢妊娠卵巢妊娠C.C.腹腔妊娠腹腔妊娠D.D.输卵管妊娠输卵管妊娠E.E.阔韧带妊娠阔韧带妊娠D习习 题：题：常见的原因是：常见的原因是： 慢性输卵管炎慢性输卵管炎 4.4.宫外孕内出血需手术的患者最好输入宫外孕内出血需手术的患者最好输入 A.A.全血全血B.B.血浆血浆C.C.自体血自体血D.D.新鲜全血新鲜全血E.E.洗涤红细胞洗涤红细胞C习习 题：题： 6.6.输卵管妊娠的主要体征是输卵管妊娠的主要体征是A.A.阴道流血阴道流血B.B.腹部压痛腹部压痛C.C.腹部反跳痛腹部反跳痛D.D.宫颈抬举痛宫颈抬举痛E.E.子宫增大，软子宫增大，软D习习 题：题：A4A4型题（型题（1 14 4题）题） 3131岁已婚女性，停经岁已婚女性，停经5151天，阴道少量出血天，阴道少量出血3 3天。天。3 3小小时前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压时前突感下腹撕裂样剧痛，伴明显肛门坠胀感，血压80/50mmHg80/50mmHg。妇科检查，宫颈抬举痛明显，子宫稍大而。妇科检查，宫颈抬举痛明显，子宫稍大而软，右附件有明显触痛。软，右附件有明显触痛。 1.1.该患者最可能的诊断是该患者最可能的诊断是: :A.A.先兆流产先兆流产B.B.难免流产难免流产C.C.异位妊娠异位妊娠D.D.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转E.E.子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性C习习 题：题： 2.2.该患者确诊的主要方法是该患者确诊的主要方法是 A.A.妊娠试验妊娠试验B.B.腹腔镜检查腹腔镜检查C.C.后穹窿穿刺后穹窿穿刺D.D.诊断性刮宫诊断性刮宫E.E.子宫颈黏液检查子宫颈黏液检查 C 3.3.拟做剖腹探查术，下列术前护理不妥的是拟做剖腹探查术，下列术前护理不妥的是 A.A.严密观察生命体征严密观察生命体征B.B.立即将患者取中凹卧位立即将患者取中凹卧位C.C.迅速输液，做好输血准备迅速输液，做好输血准备D.D.立即给患者吸氧并保暖立即给患者吸氧并保暖E.E.按腹部手术常规按部就班做好准备按腹部手术常规按部就班做好准备E 4.4.该患者出院时，护士对其进行健康教育，该患者出院时，护士对其进行健康教育，错误的是错误的是 A.A.注意休息注意休息B.B.增加营养增加营养C.C.注意个人卫生注意个人卫生D.D.禁性生活半个月禁性生活半个月 E.E.下次妊娠时及时就医下次妊娠时及时就医D要灌肠吗？要灌肠吗？