PKPPKP术治疗骨质疏松性压术治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折的护理缩性椎体骨折的护理前前 言言 随着人口老龄化，老年性骨随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折发病率质疏松性椎体压缩性骨折发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松内固术风险，老年患者因骨质松内固定物固定定物固定困难，出血多，老年患困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者者往往难以耐受，不能满足患者的需求的需求。骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它其它肢体部位肢体部位椎椎 体体髋髋 骨骨腕腕 部部参考文献参考文献：Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 2007;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.1,500,000 a513,000 b228,000 c184,300 d常见疾病发生率常见疾病发生率(年年)骨质疏松性骨质疏松性 骨折骨折a a心脏病发作心脏病发作b b脑中风脑中风c c乳腺癌乳腺癌d da.美国每年估计(所有年龄)c.美国每年估计(女性，30岁)b.美国每年估计(女性，29岁)d.2006年美国估计(新病例，所有年龄的女性）发病率发病率 二、了解二、了解PKPPKP术术四、进行简单的健康宣教四、进行简单的健康宣教三、掌握三、掌握PKPPKP术前术后的护理术前术后的护理一、了解骨质疏松性椎体骨折一、了解骨质疏松性椎体骨折查房的目的查房的目的 1、骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。一、骨质疏松性椎体骨折一、骨质疏松性椎体骨折1 23 4中老年人性性激中老年人性性激素分泌减少素分泌减少钙调节激素的分钙调节激素的分泌失调致骨代谢泌失调致骨代谢紊乱紊乱户外运动减少也是户外运动减少也是老年人骨质疏松的老年人骨质疏松的重要原因重要原因牙齿脱落及消化功牙齿脱落及消化功能下降，致营养及钙、能下降，致营养及钙、磷微量元素等摄磷微量元素等摄入不足入不足2 2、骨质疏松的病因病理、骨质疏松的病因病理 引起老年人骨质疏松丢失的因素十分复杂，近年来的研究引起老年人骨质疏松丢失的因素十分复杂，近年来的研究认为与下列因素密切有关认为与下列因素密切有关。3 3、骨质疏松的临床表现、骨质疏松的临床表现一、骨质疏松性椎体骨折一、骨质疏松性椎体骨折疼痛，肌肉无力疼痛，肌肉无力疼痛，肌肉无力疼痛，肌肉无力骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松身高变矮身高变矮身高变矮身高变矮脊柱侧凸、脊柱侧凸、脊柱侧凸、脊柱侧凸、驼背畸形驼背畸形驼背畸形驼背畸形频繁抽筋频繁抽筋频繁抽筋频繁抽筋呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降呼吸功能下降骨折骨折骨折骨折4、病因一、骨质疏松性椎体骨折一、骨质疏松性椎体骨折外伤所致外伤所致老年骨质老年骨质疏松骨折疏松骨折椎体压缩性骨折为骨质疏松最为严重的并发症椎体压缩性骨折为骨质疏松最为严重的并发症诱因诱因文字3文字4文字2文字6文字5文字15、临床表现、临床表现疼痛疼痛椎体活椎体活动受限动受限椎体棘椎体棘突后凸突后凸腹胀腹胀腹痛腹痛尿潴留尿潴留髓核髓核损伤损伤一、骨质疏松性椎体骨折一、骨质疏松性椎体骨折诊断要点诊断要点治疗原则治疗原则1 1、外伤史及临床、外伤史及临床表现表现2 2、神经系统检查、神经系统检查3 3、影像学检查、影像学检查、（X X线拍线拍片、片、MRI、CTCT）保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗(PKP)(PKP)一、骨质疏松性椎体骨折一、骨质疏松性椎体骨折二、二、PKP术术椎体球囊扩张成形术，简称椎体球囊扩张成形术，简称PKPPKP 术术，在压缩的椎体上通过穿刺工具建立一个工作通道，将一个特制的约15mm的气囊送入椎体中心，然后给气囊充气，膨胀的气囊渐渐撑起塌陷的椎体。等到椎体外形恢复到正常栓体的样子时，取出气囊，再向椎体中心的空腔注入骨水泥。骨水泥凝固后可稳定性，这就保证了复原 椎体不会被压缩，而脊柱的畸形也就纠正。1 1、定义、定义脊脊柱柱后后突突畸畸形形骨骨折折的的椎椎体体2 2、手术示意图、手术示意图二、二、PKP术术矫正脊柱后凸畸形矫正脊柱后凸畸形减轻疼痛减轻疼痛恢复椎体高度恢复椎体高度减少脊柱畸形减少脊柱畸形稳定骨折椎体稳定骨折椎体二、二、PKP术术3 3、PKPPKP术的优点术的优点4 4、手术、手术适应症适应症椎体良、恶肿瘤引起椎体良、恶肿瘤引起的骨破坏而存在骨折危的骨破坏而存在骨折危险者险者为疼痛性椎体骨折为疼痛性椎体骨折伴骨缺血坏死伴骨缺血坏死不稳定的压缩骨不稳定的压缩骨多节段压缩，可能多节段压缩，可能进一步造成脊柱矢状进一步造成脊柱矢状面失衡跌倒风险增加、面失衡跌倒风险增加、肺功能障碍、胃肠功肺功能障碍、胃肠功能紊乱能紊乱有疼痛症状的新鲜或陈旧性有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折椎体骨折不愈椎体骨折不愈合或囊性变合或囊性变二、二、PKP术术三、病史汇报三、病史汇报治疗护理治疗护理专科情况专科情况诊断诊断主诉主诉基本资料基本资料姓名：姓名：候莲花候莲花 性别：性别：女女 年龄：年龄：7373岁岁 IDID：8 80002816200028162 入院时间：入院时间：20162016年年1212月月5 5日日骨密度示：骨密度示：T T值：值：-3.8 Z Z值：值：-2.0 骨质疏松骨质疏松腰椎腰椎MRIMRI示：胸示：胸1212压缩性骨折压缩性骨折 脊柱无侧弯，胸腰段压痛、叩痛明显，脊柱无侧弯，胸腰段压痛、叩痛明显，伴活动受限，双下肢抬高试验阴性。伴活动受限，双下肢抬高试验阴性。1 1、胸、胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 2 2、骨质疏松、骨质疏松搬重物致胸背部痛、活动受限搬重物致胸背部痛、活动受限2 2天天辅助检查辅助检查1212月月7 7日在局麻下行日在局麻下行PKPPKP术，术后予抗术，术后予抗炎、止痛、补钙等治疗，炎、止痛、补钙等治疗，1212月月9 9日出院日出院入科宣教入科宣教入科评估入科评估环境介绍环境介绍入院宣教入院宣教术前准备术前准备术前准备术前准备备皮备皮禁食水禁食水体位训练体位训练交代注交代注意事项意事项心理护理心理护理皮试皮试四、术前护理问题四、术前护理问题疼痛疼痛疼痛：与脊椎骨折有关；疼痛：与脊椎骨折有关；护理护理：1 1、了解疼、了解疼痛的原因痛的原因3 3、缓解疼、缓解疼痛方法痛方法2 2、正确疼、正确疼 痛评估痛评估4 4、药物止痛、药物止痛四、术前护理问题四、术前护理问题焦虑焦虑焦虑：与担心手术效果有关焦虑：与担心手术效果有关护理：关心和鼓励患者，向患者和家护理：关心和鼓励患者，向患者和家属做好该疾病及手术的相关解释工属做好该疾病及手术的相关解释工作，举例以往一些手术效果显著地作，举例以往一些手术效果显著地案例，让患者充满信心地接受手术案例，让患者充满信心地接受手术及积极配合。及积极配合。自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关自理能力缺乏：与脊椎骨折卧床有关护理：护理：四、术前护理问题四、术前护理问题自理能力缺乏自理能力缺乏从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足从生活上关心体贴病人，了解生活所需，尽量满足病人的要求。病人的要求。1 耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便耐心帮助病人进食、服药、饮水、排便 翻翻 身、等，直至病人生活自理身、等，直至病人生活自理。2 及时给病人整理床单位，更换被褥及衣及时给病人整理床单位，更换被褥及衣 服，使病人整洁舒适。服，使病人整洁舒适。3 为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心为病人做好皮肤清洁护理，使病人身心 舒畅，舒畅， 保持乐观情绪。保持乐观情绪。4 及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。及时给病人翻身按摩受压部位，保征皮肤完好无损。5躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关躯体移位障碍：与脊椎骨折疼痛有关护理：护理：四、术前护理问题四、术前护理问题躯体移位障碍训练患者床上大小便及卧床进食以训练患者床上大小便及卧床进食以防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。防术后尿潴留、便秘及术后呛咳。术前体位术前体位训练训练翻身的护翻身的护理理搬运病人搬运病人协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。由34人同时站在病人两侧，分别托扶病人头背、腰臀、双下肢，动作应协调一致，一起用力，将病人平放于床上。知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼知识缺乏：缺乏手术相关知识及功能锻炼护理：护理：1、告知患者及家属手术方式方法，术中采取的体位，手术需要的时间，做手术与不做手术的区别等等。2、术前教会病人基本的功能锻炼四、术前护理问题四、术前护理问题知识缺乏知识缺乏预防压疮预防压疮1、2小时翻身一次，保护病人皮肤清洁完整。2、背部按摩，促进皮肤的血液循环，增进营养。3、使用便盆，不要硬塞 。腹胀、便秘腹胀、便秘1、多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果，多饮水。2、告知患者养成床上排便及定时排便习惯。预防泌尿系感染预防泌尿系感染1、鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。2、保持尿道口和会阴部的清洁卫生。3、多喝富含维生素饮料对预防尿路感染有益。预防肺部感染预防肺部感染1、鼓励深呼吸、做有效的咳嗽动作。2、定期翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。3、多饮水，稀释并促进排除。潜在并潜在并发症发症四、术前护理问题四、术前护理问题潜在并发症潜在并发症五、术后护理问题五、术后护理问题1.1.疼痛：与手术伤口有关疼痛：与手术伤口有关2.2.焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关焦虑：与担心伤口感染及术后复发有关3.3.躯体移位障碍：与术后卧床有关躯体移位障碍：与术后卧床有关4.4.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识知识缺乏：缺乏功能锻炼知识5.5.并发症预防：腹胀、便秘并发症预防：腹胀、便秘 、预防压疮、预防压疮 、预防、预防肺部感染、预防泌尿系感染肺部感染、预防泌尿系感染 、预防穿刺预防穿刺部位的部位的感染、骨水泥渗漏感染、骨水泥渗漏并发症的预防并发症的预防预防穿刺部位的感染预防穿刺部位的感染保持穿刺部位辅料清洁、干燥。保持穿刺部位辅料清洁、干燥。注意加强营养，促进伤口愈合。注意加强营养，促进伤口愈合。术后密切观察手术切口皮肤，有无红、术后密切观察手术切口皮肤，有无红、肿、热、痛现象。肿、热、痛现象。并发症的预防并发症的预防骨水泥渗漏骨水泥渗漏骨水泥进入椎管内造成神经根及脊髓的损伤并产生相应症状、运动和各项功能恢复情况。因骨水泥也有可能进入静脉血液循环到肺部导致肺栓塞，肺栓塞的临床表现为面色苍白、胸闷气短、四肢冰冷、脉搏细速，严重者甚至突然出现呼吸、心搏骤停，此时配合医生进行抢救。骨水泥外漏可引起发热、疼痛炎症反应等也可出现穿刺伤口疼痛，护士要认真观察。功能锻炼功能锻炼1 1、术日可行踝泵运动、术日可行踝泵运动2 2、股四头肌A、平躺于床上，在右腿膝下放一个捲紧的毛巾。B、2.用膝后部顶压毛巾，此时应感到大腿前方肌肉（股四头肌）用力绷紧。维持此姿势10秒，放鬆肌肉。C.重複动作10下，再换左腿重複动作，每天3回。3 3、手术后第一起可、手术后第一起可行直腿抬高行直腿抬高1、平躺于床上，双手放于胸前，两腿保持膝关节伸直。2、慢慢抬高右腿，在高处停留10秒后慢慢放下。4 4、术后医生看过复查、术后医生看过复查X X片，可指导病人下床片，可指导病人下床活动活动（1）病人平卧，带好腰围（2）先侧身（3）逐渐弯曲膝关节（4）一侧胳膊和手支 撑床，然后逐渐起身（5）做起后，先在床上坐30秒，没有头晕，可站立，站立30秒，脚不软，可以行走。 健康宣教健康宣教骨质疏松的治疗骨质疏松的治疗多食富含钙质的食物。多食富含钙质的食物。 多运动，可以使骨头更强壮。多运动，可以使骨头更强壮。 戒除不良嗜好，戒烟酒等。戒除不良嗜好，戒烟酒等。重重在在预预防防定期体检，检查骨密度。定期体检，检查骨密度。健康宣教健康宣教用药护理用药护理西乐葆（西乐葆（塞来昔布胶囊塞来昔布胶囊）密盖息（鲑鱼降钙素）密盖息（鲑鱼降钙素）钙尔奇钙尔奇D D福善美福善美（阿仑膦酸钠片阿仑膦酸钠片）健康宣教健康宣教预防跌倒预防跌倒 适当的运动，可加强肌肉、改善平衡和走路；适当的运动，可加强肌肉、改善平衡和走路； 避免扭转、跳跃、猛烈撞击等剧烈运动；避免扭转、跳跃、猛烈撞击等剧烈运动； 生活坏境、穿着等注意生活坏境、穿着等注意 事项。事项。 1 1、出院后继续服用钙剂，加、出院后继续服用钙剂，加强营养。强营养。2 2、适当的户外活动，多晒太、适当的户外活动，多晒太阳，加强骨骼肌肉锻炼，保阳，加强骨骼肌肉锻炼，保持平衡等，预防跌倒等意外持平衡等，预防跌倒等意外事件的发生。事件的发生。3 3、不适随诊，一个月后门诊、不适随诊，一个月后门诊复查。复查。出院指导出院指导找素材就上变色龙PPT，www.ppt20.com。本素材来自网络分享，仅供免费交流学习，严禁商用2 2、术前体位训练有哪些？、术前体位训练有哪些？1 1、PKPPKP术的有哪些优点？术的有哪些优点？3 3、术后功能锻炼有哪些？、术后功能锻炼有哪些？找素材就上变色龙PPT，www.ppt20.com。本素材来自网络分享，仅供免费交流学习，严禁商用找素材就上变色龙PPT，www.ppt20.com。本素材来自网络分享，仅供免费交流学习，严禁商用谢谢 谢！谢！