三三.病理反射病理反射 1优讲借鉴 病理反射病理反射1 1、概念：、概念：锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的的抑制作用而出现的踝和拇趾背伸的反射的现踝和拇趾背伸的反射的现象。象。2 2、内容：、内容： 巴宾斯基征巴宾斯基征 （BabinskiBabinski） 奥本海姆征奥本海姆征 （OppenheimOppenheim） 戈登征戈登征 （GordonGordon） 查多克征查多克征 （ChaddockChaddock） 霍夫曼征霍夫曼征 （HoffmannHoffmann）2优讲借鉴1.1.巴宾斯征巴宾斯征（BabinskiBabinski）使被检者髋使被检者髋.膝关节伸直，用叩诊膝关节伸直，用叩诊锤或钝竹签沿足底外侧缘，由后锤或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧。拇趾侧。正常表现为足趾跖屈，为正常表现为足趾跖屈，为Babinski征征阴阴性性拇趾背伸，其余四趾呈扇形展拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，为开，为Babinski征征阳阳性性阴性阴性阳性阳性3优讲借鉴 检查者拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下检查者拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同滑压，阳性同Babinski征。征。.奥本海姆征奥本海姆征Oppenheim：4优讲借鉴3.戈登征戈登征（Gordon）检查者用拇指和其他四指分置腓肠肌两侧，检查者用拇指和其他四指分置腓肠肌两侧，以适当的力量捏压，阳性同以适当的力量捏压，阳性同babinski征。征。5优讲借鉴钝头竹签划外踝下方及足背外缘，阳性同钝头竹签划外踝下方及足背外缘，阳性同babinski征。征。.查多克征查多克征 Chaddock：6优讲借鉴5.霍夫曼征 （Hoffmann）检检查查者者用用左左手手持持被被检检者者腕腕关关节节上上方方，使使其其腕腕关关节节稍稍背背伸伸，右右手手以以中中指指及及示示指指夹夹持持被被检检者者中中指指第第2节节，稍稍向向上上提提，并并用用拇拇指指向向下下弹弹挂挂患患者者中中指指指指甲甲，若若出出现现被被检检者者拇拇指指及及其其他他四四指指屈屈曲曲动动作为阳性表现。作为阳性表现。7优讲借鉴四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征1 1、概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及、概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯到这些肌肉时出现防御反应的现象。当牵扯到这些肌肉时出现防御反应的现象。2 2、表现：、表现： 颈强直颈强直 KerningKerning征征 Brudzinski Brudzinski征征 8优讲借鉴 颈强直颈强直 被检者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者用右手掌置于被检者去枕仰卧，双下肢伸直，检查者用右手掌置于被检者前胸上部，左手托被检者枕部作被动曲颈动作被检者前胸上部，左手托被检者枕部作被动曲颈动作测试其颈肌抵抗力，若下颏不能贴近前胸且有阻力时，测试其颈肌抵抗力，若下颏不能贴近前胸且有阻力时，提示为颈强直。提示为颈强直。9优讲借鉴 克匿格Kernig征： 被检者仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，被检者仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135135以以上，上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 10优讲借鉴布鲁津斯Brudzinski征被俭者仰卧，下肢自然伸直，检查者左手托住病人被俭者仰卧，下肢自然伸直，检查者左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。11优讲借鉴颈强直和布鲁津斯基颈强直和布鲁津斯基征可不可以同时出现征可不可以同时出现？?12优讲借鉴脑膜刺激征脑膜刺激征临床意义：临床意义：1.脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等2.劲椎病变和坐骨神经病变劲椎病变和坐骨神经病变13优讲借鉴被检者仰卧，双下肢伸直，检查者抬高其一侧下被检者仰卧，双下肢伸直，检查者抬高其一侧下肢。正常人伸直的下肢抬高可达肢。正常人伸直的下肢抬高可达70，若抬高小，若抬高小于于30并出现股后肌群疼痛时为阳性。并出现股后肌群疼痛时为阳性。14优讲借鉴THE END thanks15优讲借鉴