运用运用PDCA降低降低骨科骨科住院患者抗住院患者抗菌药物使用率菌药物使用率及使用强度及使用强度提 纲PDCA循环基础知识一PDCA循环案例分享二三今后管理的启示PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W. Edwards Deming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。天津汉邦企业管理咨询有限公司3PDCA源由PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广什么是什么是PDCA循环循环? ?P (计划)D (执行)C (检查)A (效果）选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA 的八个步骤的八个步骤PDACPADCPACDPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司72、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCA循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司83、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、是不断发现问题、解决问题、不断完善的过程，推动PDCA循环的关键是“处置”阶段9天津汉邦企业管理咨询有限公司二、PDCA应用之降低降低我科我科抗菌药物使用率抗菌药物使用率及使用强度及使用强度背景背景1 1：1 1、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾、抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着病的发生，而且必然加快细菌耐药性的产生，严重威胁着人类的生命。人类的生命。 2 2、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药、很多医院存在抗菌药物的不合理应用现象，加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效物临床应用管理，优化抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，具有重要意义。遏制细菌耐药，具有重要意义。3 3、抗菌药物的滥用及耐药问题、抗菌药物的滥用及耐药问题 中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的造成的细菌耐药性问题尤为出，抗菌药是国内耗量最大的药物：药物： 抗菌药占门诊处方量的抗菌药占门诊处方量的40%40%以上以上 ，比例最大。，比例最大。 住院患者住院患者7979应用了应用了1 1种或种或1 1种以上抗菌药，而根据药敏种以上抗菌药，而根据药敏 实验而选择的只占实验而选择的只占1414 。 背景背景2 2： 卫生部的控制要求卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下以下I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时小时住院患者微生物检验样本送检率不低于住院患者微生物检验样本送检率不低于30%30%I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过不超过2424小时小时 抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状1、抗菌药消炎退热药、抗菌药消炎退热药2、围手术期预防用药不规范、围手术期预防用药不规范3、新、贵品种的疗效优于老、廉品种、新、贵品种的疗效优于老、廉品种4、一种抗菌药物即可达到药效的却用、一种抗菌药物即可达到药效的却用23种种5、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射、口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射6、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确、使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确7、疗程长才保险、疗程长才保险8、定植菌当致病菌治疗、定植菌当致病菌治疗 2016年我科年我科抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状月份月份1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月抗菌药物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.9使用强度 （DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.98查找问题、发现原因查找问题、发现原因法规制度设备因素环境因素医生因素医院管理因素员工培训不到位职能监管不力信息化建设不完善分级管理授权不到位培训不到位抗菌药物品种架构不合理抗菌药物规范使用的知识缺乏趋利医生本身的心医生本身的心里作用、惧怕里作用、惧怕感染！患者威感染！患者威胁使用抗生素胁使用抗生素！制度不完善手术切口分类知识缺乏手术切口分类知识缺乏手术部位分布的细菌手术部位分布的细菌种类缺乏了解种类缺乏了解为为何何抗抗菌菌药药物物使使用用率率如如此此高高目标和应对措施目标和应对措施目标：规范我目标：规范我科科住院抗菌药物合理应用住院抗菌药物合理应用原因分析原因分析 主要问题主要问题应对措施应对措施负责部门负责部门医院管理因素医院管理因素职能部门监管不力职能部门监管不力加强监管，每月进行住院患者加强监管，每月进行住院患者类切类切口手术预防抗菌药物病历点评，就存口手术预防抗菌药物病历点评，就存在问题与临床积极反馈沟通，填写改在问题与临床积极反馈沟通，填写改进意见进意见医医务务科科药剂科药剂科感染管理科感染管理科医生因素医生因素抗菌药物知识缺乏抗菌药物知识缺乏1 1、原因多样：软组织挫伤即使用抗生原因多样：软组织挫伤即使用抗生素、外伤伤口细菌培养假阳性、术后素、外伤伤口细菌培养假阳性、术后吸收热误为感染、胸部吸收热误为感染、胸部CTCT肺纹理改变肺纹理改变气管炎即控制肺部感染、内固定植入气管炎即控制肺部感染、内固定植入超长使用抗生素超长使用抗生素2 2、加强各项抗菌药物制度培训，、加强各项抗菌药物制度培训，医生医生不知正确使用抗生素、不敢用抗生素、不知正确使用抗生素、不敢用抗生素、用了不知停用抗生素用了不知停用抗生素医医务务科科药剂科药剂科法规制度法规制度1 1、分级管理授权不到、分级管理授权不到位位2 2、制度培训不到位、制度培训不到位1 1、进行分级授权培训、进行分级授权培训2 2、加强制度培训、加强制度培训医医务务科科设备因素设备因素信息化建设不完善信息化建设不完善不断加强信息化建设不断加强信息化建设信息科信息科环境因素环境因素抗菌药物品种架构不抗菌药物品种架构不合理合理规范抗菌药物品种品规规范抗菌药物品种品规药事管理委药事管理委员会员会整改措施整改措施成立科室抗菌药物小组，加强学习、查找文献，定期召开医疗质量与安全点评会议，制定奖惩措施。患者抗菌药物使用存在的问题，如：软组织挫伤不常规使用抗生素、强调首次清创彻底；细菌培养在清创后再动态观察创面进行细菌培养，降低假阳性、提高准确率；不提倡创面冲洗液体中加入抗生素、无意义且提高耐药；正确分析处理术后吸收热；尽量避免使用或尽早拔出导尿管、引流管、气管插管等，防止外源性管道污染诱发感染；尽早让手术患者早期进行功能康复锻炼防止出现肺部感染；指导医生正确围手术期使用抗生素，延长使用抗生素无任何意义在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改进小组及时跟踪发现。运用运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度及使用强度D、实施实施 1. 统计出每月我统计出每月我科科出院患者出院患者使用抗菌药物使用抗菌药物的住院号的住院号。 2.备待查病历备待查病历。 3.组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我组织感染管理科、药剂科、各相关的临床科室医师每月对我科科出出院患者院患者抗菌药物使用作出点评。抗菌药物使用作出点评。住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物送送检检率率低低人员人员制度制度方法方法环境环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生积极性降低无送检率达标相关规定、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本方法正确性 标本容器培养皿质量正确正确标本送本送检、细菌培养菌培养材料材料 标本留取后转运培养过程中环境运用运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度及使用强度效果确认效果确认 八月份我科抗菌药物使用情况八月份我科抗菌药物使用情况2016年我科年我科抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状月份月份1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月抗菌药物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.948.9使用强度 （DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.597月份8月份2016年我科年我科抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状运用运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度及使用强度 目前我科应用运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度只实施了一个月，今后将继续对我科抗菌药物使用率及使用强度进行持续的监测，大家共同努力，使我科住院患者抗菌药物使用率及使用强度保持平稳较低的水平，持续改进！通过采用PDCA循环在改进微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的相关规定与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达到了预期的的改进目标。但仍存在一些需继续改进的问题。运用运用PDCA降低住院患者抗菌药物使用率降低住院患者抗菌药物使用率及使用强度及使用强度此次PDCA循环方法在质量管理过程的系统的应用，针对住院患者使用抗菌药物使用超标的问题改进起到了事半功倍的作用，帮助了管理人员用科学的方法、真实的数据寻找问题、分析问题，按照规范的程序进行系统改进。此案例的成功改进为各级质量管理人员在逐步养成科学、精细化的管理习惯上提供了有力的学习模板，为提升医院整体管理内涵质量中起到了积极的作用。谢谢！谢谢！