定义定义: 血液在心血管系统中按一定方向血液在心血管系统中按一定方向流动，最后回入心脏，这一整个过程，流动，最后回入心脏，这一整个过程，称为血液循环。称为血液循环。功能：功能：运输：运输：O2、CO2、营养物质、代谢产物、营养物质、代谢产物、 激素和其他体液因子激素和其他体液因子内分泌：分泌生物活性物质内分泌：分泌生物活性物质维持内环境稳态维持内环境稳态防卫防卫第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制心脏心脏-动力器官动力器官(泵泵):右心右心 泵血入肺循环泵血入肺循环左心左心 泵血入体循环泵血入体循环心动周期心动周期 （cardiac cyclecardiac cycle）( (一一) )概念：概念：心脏的一次心脏的一次收缩和舒张，构成一收缩和舒张，构成一个机械活动周期，个机械活动周期，称称心动周期。心动周期。心率：每分钟心跳的心率：每分钟心跳的次数次数( (二二) )时程：时程：心动周期心动周期 = 60 / 心率心率T1/fT1/f60s/7560s/75 0.8s 0.8s （三）特点（三）特点: :1.1.心室和心房的心室和心房的收缩不同步收缩不同步2. 2. 舒张期舒张期 收缩期收缩期 心率加快时，心室收缩期和舒心率加快时，心室收缩期和舒张张期期均缩短均缩短, ,但以舒但以舒张张期的缩短为主。期的缩短为主。3.3.全心舒张期全心舒张期0.40.4s s 有利于心肌休息有利于心肌休息和心室充盈和心室充盈心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.15心率与心动周期的关系心率与心动周期的关系心心脏脏的的泵泵血血功功能能心房收缩期心房收缩期( (Atrium systoleAtrium systole ) ) 心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内房内压压室内压室内压 房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处于关闭状态）（动脉瓣处于关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量10%-30%10%-30%）1.1.心室收缩期心室收缩期( (Ventricular systoleVentricular systole ) )(1)(1)等容收缩相等容收缩相 心室开始收缩心室开始收缩 室内压逐渐室内压逐渐（房内（房内压压室内压室内压动脉压动脉压） 房室瓣关闭房室瓣关闭 ( (动脉瓣处于关闭状态动脉瓣处于关闭状态) ) 血液不流、心室容积不变血液不流、心室容积不变 （2 2）快速射血相：）快速射血相： ( (rapid ejection phase )rapid ejection phase ) 心室继续收缩心室继续收缩 室内压室内压 动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍关闭）仍关闭） 血液迅速入动脉血液迅速入动脉 心室容积心室容积（3)3)减慢射血相减慢射血相( ( slow ejection phase ):slow ejection phase ): 心室与大动脉之间的压差减小心室与大动脉之间的压差减小 射血速射血速度减慢度减慢 血液缓慢流入动脉。血液缓慢流入动脉。 注意：射血的后期，室内压略低于动脉压，注意：射血的后期，室内压略低于动脉压，但血液仍能流入动脉。但血液仍能流入动脉。3.3.心室舒张期心室舒张期( (Ventricular diastole )Ventricular diastole ) 1)1)等容舒张相等容舒张相 心室开始舒张心室开始舒张 室内压逐渐室内压逐渐（ 房内压室内压房内压室内压动脉压动脉压） 动脉瓣关闭动脉瓣关闭( (房室瓣房室瓣仍关闭仍关闭) )血液不流、心室容积不变血液不流、心室容积不变 2)2)快速充盈相：快速充盈相：（rapid filling phaserapid filling phase） 心室继续舒张心室继续舒张 室内压室内压( (室内压室内压房内房内压压) ) 房室瓣房室瓣开放开放（动脉瓣仍关闭）动脉瓣仍关闭）心房和大静脉内的血液快速入心室心房和大静脉内的血液快速入心室 心室容积迅速心室容积迅速3)3)减慢充盈相减慢充盈相（slow filling phaseslow filling phase） ：室内充盈血液室内充盈血液 心室与心房、心室与心房、大静脉间的压力差大静脉间的压力差 充盈的速度减慢充盈的速度减慢心室舒张期心室舒张期充盈的血液占整个心室充盈充盈的血液占整个心室充盈量的量的2/32/3，其余的血液为心房收缩期挤入，其余的血液为心房收缩期挤入心室的。心室的。 心脏泵血的过程心脏泵血的过程*心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开闭及血流心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开闭及血流变化（心室泵血的全过程）变化（心室泵血的全过程）心动周期分期室内压瓣膜开闭心室容积血流方向房室瓣动脉瓣心缩期等容收缩期快速上升关关不变存于心室快速射血期缓慢射血期下降关开继续心室 动脉心舒期等容舒张期快速下降关关不变存于心房快速充盈期缓慢充盈期不明显开关继续心房 心室房缩期轻度升高开关继续 心房 心室上升达峰值关开迅速心室 动脉不明显开关迅速心房 心室小结： 心室射血的直接动力：心室心室射血的直接动力：心室动脉压力差动脉压力差 主要是心室肌收缩所致主要是心室肌收缩所致。v 心室充盈的动力：心房心室充盈的动力：心房心室压力差心室压力差 主要依赖心室肌舒张时产生的负压吸引力主要依赖心室肌舒张时产生的负压吸引力（75%75%）v 心房收缩仅仅对心室充盈起补充作用心房收缩仅仅对心室充盈起补充作用（25% 25% ）v 瓣膜的启闭和结构决定了血液呈单向流动瓣膜的启闭和结构决定了血液呈单向流动室内压上升速度最快的时期室内压上升速度最快的时期 室内压下降速度最快的时期室内压下降速度最快的时期室内压最高的时期室内压最高的时期室内压最低的时期室内压最低的时期大部分血液进入心室的时期大部分血液进入心室的时期主动脉压最低的时期主动脉压最低的时期 心室容积不变的时期心室容积不变的时期房室瓣、动脉瓣均关闭的时期房室瓣、动脉瓣均关闭的时期室内压变化最大的时期室内压变化最大的时期心室射血和充盈的主要动力心室射血和充盈的主要动力等容收缩期等容收缩期等容舒张期等容舒张期快速射血期快速射血期快速充盈期快速充盈期快速充盈期快速充盈期等容收缩期或心室舒张末期等容收缩期或心室舒张末期等容收缩期、等容舒张期等容收缩期、等容舒张期等容收缩期、等容舒张期等容收缩期、等容舒张期等容收缩期、等容舒张期等容收缩期、等容舒张期心室肌收缩和舒张心室肌收缩和舒张 第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志） 第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）用听诊器在胸壁的某些部位，可听到用听诊器在胸壁的某些部位，可听到这些振动形成的声音，称心音。这些振动形成的声音，称心音。用换能器将该机械振动转变成电信号，用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。称心音图。心音心音心音的产生心音的产生第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉音调低沉持续较长持续较长音调高清音调高清持续较短持续较短音调低频音调低频持续短持续短心房音心房音成成因因房室瓣关闭及房室瓣关闭及血流撞击房室血流撞击房室瓣和大瓣和大A A壁引壁引起振动。起振动。动脉瓣关闭。动脉瓣关闭。心室舒张早心室舒张早期。期。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高 心脏泵血功能评定心脏泵血功能评定（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数 每搏输出量每搏输出量(stroke (stroke volume,SVvolume,SV) ) ： 一次心搏中由一次心搏中由一侧心室射出的血量一侧心室射出的血量(70ml(70ml）。）。 射血分数射血分数(ejection (ejection fraction,EFfraction,EF) ) EF EF = =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积(EDV)(EDV) 70ml70ml125ml125ml 5656 意义：意义：心缩心缩每搏输出量每搏输出量射血分数射血分数 比比SVSV更全面。更全面。 如：心室扩大、心功能下降（如：心室扩大、心功能下降（ SVSV可不变可不变 心舒张末期容积心舒张末期容积射血分数射血分数 （二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数每分输出量每分输出量( (cardiac cardiac output,COoutput,CO) ) ：一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。CO CO 每搏输出量每搏输出量心率心率4.54.56 6L/minL/min 心心 指指 数数( (cardiac cardiac index,CIindex,CI) ) ：单位体表面积的每分心输出量。单位体表面积的每分心输出量。在在空空腹腹和和安安静静状状态态下下, ,测测定定的的心心指指数数为为静静息息心指数。心指数。 3.03.03.53.5L/min.mL/min.m2 2 。意意 义：评定不同个体心功能。义：评定不同个体心功能。（三）心脏作功量（三）心脏作功量每搏功：心室一次收缩所做的功。每搏功：心室一次收缩所做的功。 搏功搏功= =搏出量搏出量1/101/103 3 (平均动脉压平均动脉压 平平均心房压均心房压) 13.6) 13.6血液的比重血液的比重9.807=0.847每分功：心室每分钟所做的功。每分功：心室每分钟所做的功。 每分功每分功= =搏搏 功功 心心 率率心脏的效率心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分百。正常成人心脏的最大效量消耗的百分百。正常成人心脏的最大效率率20%-25%20%-25%。 1.1.前负荷前负荷: :在心肌由室舒末期血液充盈量在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷 在一定范围内在一定范围内静脉回心血量静脉回心血量 前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力影响心输出量的因素影响心输出量的因素每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较影响的比较心肌心肌骨骼肌骨骼肌 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进步说明：进步说明： 左左 中中 右右 左段左段：较陡。心功正常较陡。心功正常工作段：表明初长度在未工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功达到最适前负荷时，搏功随初长度随初长度而而。 中段中段：稍平稍平. .说明前负说明前负荷荷- -初长度达上限但对搏初长度达上限但对搏出量影响不大出量影响不大. . 右段右段：平坦或略降。说平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。特性，保持搏功基本不变。 前负荷前负荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初长度心肌初长度 心肌收缩力心肌收缩力 心搏出量心搏出量 异长自身调节：异长自身调节：心肌收缩力能随心肌心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变初长度的改变而改变的现象。的现象。 特特点点：调调节节范范围围小小（心心 肌肌 初初 长长 度度2.252.252.302.30umum）。）。 意义意义: :能精细调节每搏能精细调节每搏输出量。输出量。 StarlingStarling定定律律：心心舒舒末末期期容容量量与与心心肌肌收收缩缩力力之间的正相关关系。之间的正相关关系。 影响前负荷的因素：影响前负荷的因素：心室充盈量心室充盈量 = = 静脉回心血量余血量静脉回心血量余血量 ( (前负荷前负荷) () (心室最大射血后心室最大射血后, ,剩余的血量剩余的血量) )静脉回心血量静脉回心血量:心室充盈期的持续时间心室充盈期的持续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内压心包内压 心室顺应性心室顺应性(V/P)V/P) 顺应性顺应性: :中空器官在跨壁压力改变时中空器官在跨壁压力改变时发生容积变化的性能。发生容积变化的性能。 余血量的增减余血量的增减: :取决于心肌收缩力和取决于心肌收缩力和总充盈量是否改变。总充盈量是否改变。2.2.后负荷后负荷:= := 动脉血压动脉血压临床：临床：动脉血压动脉血压持续持续心肌肥厚心肌肥厚泵血功泵血功能能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节等长自身调节等长自身调节（. .体液）体液）前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收缩期等容收缩期心肌缩速心肌缩速后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）3.心肌收缩能力等长自身调节心肌收缩能力等长自身调节定义定义:指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动（收缩活动的强度和速度）的内在特性。心活动（收缩活动的强度和速度）的内在特性。心肌收缩能力对每搏输出量影响称等长自身调节。肌收缩能力对每搏输出量影响称等长自身调节。影响因素：兴奋影响因素：兴奋-收缩耦联过程收缩耦联过程 (活化横桥数量、活化横桥数量、肌球蛋白肌球蛋白ATP酶的活性酶的活性).意义意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。节作用。 NENE受受体体cAMPCacAMPCa2 2+ +通通道道开开放放机机率率+ +开开放放时间时间 CaCa2 2+ + i i 心缩力心缩力。 AChMAChM受体受体CaCa2 2+ +内流内流心缩力心缩力。 心肌收缩能力的影响心肌收缩能力的影响cardiac contractility( (等长调节等长调节) )NE ACh心肌收心肌收心肌收心肌收缩能力缩能力缩能力缩能力改变对改变对改变对改变对心室功心室功心室功心室功能曲线能曲线能曲线能曲线的影响的影响的影响的影响( (二二) ) 心率心率 心率心率SVSV每分输出量每分输出量40401 16060次次/ /分分: :HRHR每分心输出量每分心输出量1 160-18060-180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量SVSV心输出量心输出量 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限充盈量达极限每分心输出量每分心输出量 故心率和心缩力是影响心输出量的主要因素故心率和心缩力是影响心输出量的主要因素. .在一定范围内在一定范围内, ,心率心率可使心输出量可使心输出量。每分输出量每分输出量血压血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量充盈时程充盈时程静脉血回流速静脉血回流速剩余量剩余量 后负荷后负荷 神神经经体体液液调调节节等长自身调节等长自身调节 异长自身异长自身调节调节