1严选资料 第一节第一节 概概 述述 一、神经系统的分类一、神经系统的分类中枢神经系统中枢神经系统 脑脑 脊髓脊髓周围神经系统周围神经系统 脑神经：脑神经：1212对对 脊神经脊神经：3131对对 部位部位 内脏神经内脏神经 躯体神经躯体神经第十章第十章 神经系统神经系统2严选资料二、神经系统的活动方式二、神经系统的活动方式 神经系统的基本活动方式是反射反射1 1、反射：反射：指神经系统在调节机体活动中，对内、外环境的刺激作出适宜的反应。2 2、反射弧：、反射弧：感受器感觉神经中枢部运动神经效应器3严选资料三、神经系统的常用术语三、神经系统的常用术语1 1、灰质：、灰质：在中枢神经内，神经元胞体及大部分树突聚集部位。在中枢神经内，神经元胞体及大部分树突聚集部位。2 2、皮质：、皮质：大、小脑表面的灰质。大、小脑表面的灰质。3 3、髓质：、髓质：大、小脑内部的灰质。大、小脑内部的灰质。4 4、神经核：、神经核：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块状结构。形态、功能相似的神经元胞体聚集成团块状结构。5 5、纤维束：、纤维束：起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束。起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束。6 6、神经节：、神经节：形态、功能相似的神经元胞体聚集成团，位于周围。形态、功能相似的神经元胞体聚集成团，位于周围。7 7、神经：、神经：神经纤维在周围聚合为粗细不等的神经束，有结缔组神经纤维在周围聚合为粗细不等的神经束，有结缔组 织包裹。织包裹。4严选资料5严选资料 第二节第二节 中枢神经系统中枢神经系统 一一 脊脊 髓髓（一）脊髓的位置和形态（一）脊髓的位置和形态颈膨大：颈膨大：支配上肢上肢 腰骶膨大腰骶膨大：支配下肢下肢 脊髓圆锥脊髓圆锥：终于L1下缘 终丝终丝（无NT） 前正中裂、后正中沟前正中裂、后正中沟 前外侧沟前外侧沟：前根走出后外侧沟后外侧沟：后根走出后根末端有脊神脊神 经节经节脊神经：脊神经：前、后根在椎间孔处合成。前、后根在椎间孔处合成。6严选资料脊髓的共31个节段： C8节段 T12节段 脊髓脊髓 L5节段 共31个 S5节段 Co1节段7严选资料 （二）脊髓节段及其与椎骨的对应关系二）脊髓节段及其与椎骨的对应关系 脊髓节段脊髓节段 对应椎骨对应椎骨 推算举例推算举例 C1-4 C1-4 同高同高 C4-C4-颈椎颈椎4 4 C5-8C5-8 同一脊髓节段高于同一脊髓节段高于1 1个椎骨个椎骨 C7-C7-颈椎颈椎6 6 T1-4T1-4 同一脊髓节段高于同一脊髓节段高于1 1个椎骨个椎骨 T4-T4-胸椎胸椎3 3 T5-8 T5-8 同一脊髓节段高于同一脊髓节段高于2 2个椎骨个椎骨 T6-T6-胸椎胸椎4 4 T9-12T9-12 同一脊髓节段高于同一脊髓节段高于3 3个椎骨个椎骨 T10-T10-胸椎胸椎7 7 L1-5L1-5 平对平对T10-12T10-12 S1-5 S1-5、CoCo 平对平对T12T12、L1L18严选资料 （三）脊髓内部结构三）脊髓内部结构中央管、灰质连前合、灰质后连合中央管、灰质连前合、灰质后连合1 1、灰质、灰质 运动神经元运动神经元 前角（柱）前角（柱）前角运动神经元前角运动神经元 运动神经元运动神经元 后角（柱）后角（柱）后角边缘层、胶状质、后角固有核、胸核。后角边缘层、胶状质、后角固有核、胸核。侧角侧角侧柱：侧柱：见于见于T1T1L3L3，交感神经节前神经元的胞体，交感神经节前神经元的胞体， 也见于也见于S2S24 4，副交感神经节前神经元的胞体，副交感神经节前神经元的胞体， 称称骶副交感核骶副交感核构成盆内脏神经。构成盆内脏神经。9严选资料脊髓的内部结构脊髓的内部结构C8T3T6T12L2L5S210严选资料2 2、白质、白质（1 1）上行纤维束）上行纤维束 1 1）薄束）薄束同侧同侧T5T5以下脊神经节以下脊神经节细胞，周围突细胞，周围突-0-0-中枢突中枢突( (薄薄束和楔束束和楔束) ) 楔束楔束同侧同侧T4T4以上脊神经节以上脊神经节细胞，分布于肌、腱、关节和皮细胞，分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器肤的感受器传导本体感觉传导本体感觉（位置、运动和振动觉）（位置、运动和振动觉）后索病变后索病变患者伤侧面以下本患者伤侧面以下本体感觉和精细触觉丧失。体感觉和精细触觉丧失。11严选资料2 2）脊髓丘脑束）脊髓丘脑束传导痛、温、粗触觉，传导痛、温、粗触觉， 周围突周围突 中枢突中枢突 上升上升1 1 节节 脊神经节细胞脊神经节细胞 白质前连合白质前连合 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 背侧丘脑背侧丘脑 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 一侧脊髓丘脑束病变一侧脊髓丘脑束病变患者伤侧面水平患者伤侧面水平1 12 2节以下痛节以下痛觉、温觉丧失，触觉无严重障碍。觉、温觉丧失，触觉无严重障碍。12严选资料13严选资料（2 2）下行纤维束）下行纤维束皮质脊髓束皮质脊髓束 起中央前回中、上部、中央旁小起中央前回中、上部、中央旁小叶前部叶前部锥体交叉锥体交叉-皮质脊髓侧束（侧索）皮质脊髓侧束（侧索）骼肌随意运骼肌随意运动动-皮质脊髓前束（前索）侧或对侧皮质脊髓前束（前索）侧或对侧, ,支配骨骼肌随意运动支配骨骼肌随意运动 - -损伤：损伤：一侧皮质脊髓侧束损一侧皮质脊髓侧束损伤，同侧伤面以下痉挛性瘫痪伤，同侧伤面以下痉挛性瘫痪, ,出现肌张力升高，腱反射亢出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩，病理反射阳性。进，肌不萎缩，病理反射阳性。14严选资料15严选资料 红核脊髓束：红核脊髓束：起于对侧起于对侧红核红核行于外侧索行于外侧索前角运动细胞兴前角运动细胞兴 奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。奋屈肌运动神经元，抑制伸肌运动神经元。 前庭脊髓束：前庭脊髓束：起于同侧前庭神经核，位于前索，兴奋伸肌运动神起于同侧前庭神经核，位于前索，兴奋伸肌运动神 经元，抑制屈肌运动神经元。经元，抑制屈肌运动神经元。 内侧纵束：内侧纵束：起于双侧前庭神经核，位于前索、前正中裂底的两起于双侧前庭神经核，位于前索、前正中裂底的两 侧，下行只到颈髓，主要参与身体平衡有关的反射。侧，下行只到颈髓，主要参与身体平衡有关的反射。16严选资料顶盖脊髓束：顶盖脊髓束：起于对侧丘脑，位于前索，完成听、视反射。起于对侧丘脑，位于前索，完成听、视反射。网状脊髓束：网状脊髓束：起于双侧网状结构，位于前索和外侧索，调节肌张起于双侧网状结构，位于前索和外侧索，调节肌张 力和运动的协调。力和运动的协调。固有固有束束：起于脊髓止于脊，完成脊髓间联系。起于脊髓止于脊，完成脊髓间联系。（四）、脊髓的功能（四）、脊髓的功能 1 1、传导功能：、传导功能： 2 2、反射功能：、反射功能：17严选资料 二二 脑脑 端脑 间脑 脑脑 小脑 中脑 脑桥 脑干脑干 延髓 人脑平均重为1400 g，（男性1375.5g ,女性1305.14g）18严选资料 （一）、脑干（一）、脑干 包括中脑、脑桥、延髓包括中脑、脑桥、延髓 1 1、脑干的外形、脑干的外形（1 1）延髓）延髓：锥体、锥体交叉橄榄锥体、锥体交叉橄榄（2 2）脑桥）脑桥：脑桥基底部、基底沟、：脑桥基底部、基底沟、延髓脑桥沟、脑桥小脑三角延髓脑桥沟、脑桥小脑三角 上丘上丘视觉反射中枢，视觉反射中枢， 下丘下丘听觉主要传导通路的重要听觉主要传导通路的重要 核团。核团。（3 3）中脑）中脑：大脑脚、脚间窝：大脑脚、脚间窝有有动眼神经根出脑。动眼神经根出脑。19严选资料脑干背侧面脑干背侧面20严选资料脑干核团脑干核团21严选资料（4 4）菱形窝）菱形窝：第四脑室底、髓纹、正中沟界沟（5 5）第四脑室）第四脑室：位于延髓、脑桥、小脑22严选资料2 2 脑干的内部结构脑干的内部结构 （1 1）脑神经核：）脑神经核：312对神经核位于脑干，内侧为运动性核团（脊髓内为腹背关系）外侧为感觉性核团 1 1）躯体运动柱：）躯体运动柱：动眼神经核动眼神经核8 8对对2 2）内脏运动柱：）内脏运动柱：动眼神经副核动眼神经副核4 4对对3 3）内脏感觉柱：）内脏感觉柱：孤束核、味觉核、心孤束核、味觉核、心 肺核肺核4 4）躯体感觉柱：）躯体感觉柱：三叉神经感觉核三叉神经感觉核 23严选资料24严选资料25严选资料26严选资料27严选资料（2 2）非脑神经核）非脑神经核 1 1）薄束核）薄束核： 楔束核楔束核： 内侧丘系交叉内侧丘系交叉 内侧丘系内侧丘系2 2）红核）红核：中脑上丘平面内，接受大脑运动皮质和小脑传出的纤维小脑上脚，传出纤维红核脊髓束红核脊髓束前角运动细胞。 3 3）黑质）黑质：与新纹状体（尾状核和壳）有往返联系，它是合成多巴胺多巴胺的主要核团，变性多巴胺多巴胺分泌减少，引起震颤麻痹（Parkinson病） 4 4）橄榄核、脑桥核）橄榄核、脑桥核28严选资料（3 3）纤维束）纤维束主要是上行、下行纤维构成。主要是上行、下行纤维构成。1 1）上行传导束）上行传导束内侧丘系：内侧丘系：传导对侧躯干、肢体传导对侧躯干、肢体的本体感觉和精细触觉。的本体感觉和精细触觉。 脊髓丘脑束：脊髓丘脑束：传导对侧躯干、肢传导对侧躯干、肢体的浅感觉（痛、温、触觉）。体的浅感觉（痛、温、触觉）。 三叉丘系：三叉丘系：传导对侧头面部的浅传导对侧头面部的浅感觉（痛、温）和粗糙触觉。感觉（痛、温）和粗糙触觉。 外侧丘系：外侧丘系：传导双侧听觉，以对传导双侧听觉，以对侧为主。侧为主。29严选资料2 2）下行传导束）下行传导束 锥体系锥体系： 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质核束皮质核束皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖皮质脑桥束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束脊髓束、内侧纵束（4 4）脑干内的网状结构）脑干内的网状结构（1 1）网状结构）网状结构使脑处于觉醒状态（2 2）中缝核群）中缝核群产生神经元的递质（5-羟色胺）。30严选资料（二）小脑（二）小脑1 1、小脑的外形、小脑的外形小脑蚓、小脑半球、原裂、小脑扁桃体小脑扁桃体疝。2 2、小脑的分叶、小脑的分叶（1）绒球小结叶原小脑（2）前叶旧小脑（3）后叶新小脑31严选资料3 3、小脑的内部结构、小脑的内部结构 小脑皮质、小脑髓质、小脑核小脑皮质、小脑髓质、小脑核（齿状核、顶核、栓状核、球状核）32严选资料4 4、小脑的功能、小脑的功能 功能功能 损伤损伤1 1、维持身体平衡（古小脑）、维持身体平衡（古小脑） 站立不稳，步态站立不稳，步态 蹒跚蹒跚2 2、调节肌张力（旧小脑）、调节肌张力（旧小脑） 肌张力降低肌张力降低3 3、调节骨骼肌运动的协调、调节骨骼肌运动的协调 运动不协调（共运动不协调（共 （新小脑）（新小脑） 济失调遣）如举足过济失调遣）如举足过 高，指鼻试验阳性高，指鼻试验阳性33严选资料 （三）间脑（三）间脑 间脑内的腔为第三脑室第三脑室1 1、背侧丘脑、背侧丘脑（丘脑）丘脑）：内髓板、前核群、内侧核群、外侧核群、腹后内侧核群、腹后外侧核群2 2、后丘脑、后丘脑：内侧膝状体、外侧膝状体3 3、下丘脑、下丘脑：视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体、乳头体；34严选资料背侧丘脑背侧丘脑（丘脑）丘脑）35严选资料4 4、第三脑室、第三脑室位于丘脑与下丘脑之间:室间孔、第三脑室、中脑水管。36严选资料 （四）（四） 端脑端脑主要结构：主要结构：胼胝体、大脑皮质、大脑髓质、基底核、侧脑室。 1 1、大脑半球的外形、大脑半球的外形 脑沟、脑回、中央沟、外侧沟、 大脑半球的分叶：大脑半球的分叶：上外侧面、内侧面、下面（脑底） 表面有沟、回沟、回外侧沟、中央沟、顶枕沟和枕前切迹把大脑半球分为五个叶：五个叶五个叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶37严选资料（1 1）大脑半球的上外侧面）大脑半球的上外侧面额叶额叶：中央前沟、中央前回、额上沟、额下沟、额上回、额 中回、额下回。顶叶顶叶：中央后沟、中央后回、顶内沟、顶上小叶、顶下小 叶、缘上回、角回。颞叶颞叶：颞上沟、颞下沟、颞上回、颞中回、颞下回、颞横回枕叶：枕叶：岛叶岛叶：38严选资料39严选资料（2 2）大脑半球的内侧面）大脑半球的内侧面 胼胝体、穹隆、透明隔、扣带沟、胼胝体沟、扣带（沟）回、中央旁小叶、距状沟、楔叶、舌回；（3 3）大脑半球的底面）大脑半球的底面 嗅束、嗅球、嗅三角、海马旁回、海马旁回钩、海马沟、齿状回、海马。40严选资料2 2 大脑半球的内部结构大脑半球的内部结构（1 1）大脑皮质：）大脑皮质：1 1）第）第1 1躯体运动区躯体运动区2 2）第）第1 1躯体感觉区躯体感觉区3 3）视觉区）视觉区4 4）听觉区）听觉区 说话中枢说话中枢5 5）语言中枢）语言中枢 书写中枢书写中枢 听话中枢听话中枢 阅读中枢阅读中枢41严选资料（2 2）基底核）基底核 头头 尾状核尾状核 体体 纹状体纹状体 尾尾 新纹状体新纹状体 病变：运动过度、肌张力下降舞 蹈病。 豆状核豆状核 壳壳 苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体 病变：运动减少、肌张力亢进 屏状核屏状核 震颤麻痹。 杏仁核杏仁核42严选资料基底核基底核43严选资料（3 3）大脑半球的髓质）大脑半球的髓质 连合纤维连合纤维：胼胝体、前连合：胼胝体、前连合 联络纤维联络纤维 投射纤维：投射纤维：内囊内囊 位置位置：尾状核、丘脑、豆状核之间； 组成组成：由上、下行传导束构成； 形状形状：双侧呈“”形 分部分部： 内囊前肢；内囊前肢；内囊后肢内囊后肢 ； 内囊膝内囊膝 损伤损伤：对侧半身感觉（浅、深）、运动障碍（痉挛性瘫 痪）、偏盲“三偏症”。3、边缘系统44严选资料内内 囊囊45严选资料第三节第三节 周围神经系统周围神经系统 一一 脊神经脊神经脊神经脊神经：共31对 颈神经8对C C18 胸神经12对T T112 腰神经5对L L15 骶神经5对S S15 尾神经1对C CO1 前根运动。 后根感觉。 脊神经节46严选资料脊神经脊神经是是混合性神经混合性神经1 1、躯体感觉纤维：、躯体感觉纤维：分布于皮肤（浅感觉）、骨骼肌、腱和关节（深感觉）中枢。2 2、内脏感觉纤维：、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体中枢。3 3、躯体运动神经躯体运动神经：支配骨骼肌。4 4、内脏运动纤维内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。脊神经脊神经脊膜支、交通支、 前、后支47严选资料（一）颈丛（一）颈丛 1 1、组成、位置、组成、位置：C14前支， 2 2、颈丛的分支：、颈丛的分支： 枕小神经枕小神经：枕部、耳廓背面 的皮肤。皮支皮支 耳大神经耳大神经：耳廓及附近的皮肤。 颈横神经颈横神经：颈前部皮肤 锁骨上神经锁骨上神经：颈外侧下部、胸 壁上部和肩部的 皮肤。48严选资料肌支肌支膈神经膈神经：运动纤维膈肌。 感觉纤维胸膜、心包、膈下部分腹膜。 膈神经损伤呼吸减弱49严选资料（二）臂丛（二）臂丛1 1、组成和位置、组成和位置 C58T和T1部分前支；穿斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方，入腋窝。在腋动脉周围形成3个束：内侧束、外内侧束、外侧束和后束。侧束和后束。50严选资料 2 2、臂丛的分支、臂丛的分支（1 1）腋神经）腋神经 行程：伴旋肱后动脉绕肱骨肱骨外科颈外科颈（此处易损伤）后方致三角肌深面 分布：三角肌、小圆肌和肩部臂外侧上部的皮肤。 损伤：三角肌萎缩（2 2）肌皮神经：）肌皮神经：前臂外侧皮肤（即前臂外侧皮神经）。51严选资料 （3 3）正中神经）正中神经 （1）行程：与肱动脉伴行，在指浅、深屈肌之间下行。 （2）分布：前臂除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。 肌支 手掌除拇收肌以外鱼际肌群， 第1、2蚓状肌。 皮支手掌桡侧2/3，桡侧3个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤。 （3）损伤“猿手”等。52严选资料（4 4）尺神经）尺神经 行程：行程：与肱动脉伴行于肱二头肌内侧沟内在尺神经沟（尺神经沟（此处易损伤）内下行与尺动脉伴行。 分布分布：前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。 肌支：肌支：手掌小鱼际肌群、拇收肌、骨间肌群和第3、4蚓状肌。 皮支：皮支：手掌尺侧1/3，尺侧1个半指的掌面、手背尺侧半、尺侧2个半指背面的皮肤。 损伤损伤“爪形手”等。53严选资料 （5 5）桡神经）桡神经 行程行程：在桡神经沟桡神经沟（此处易损伤）内下行肱骨外上髁前上方分支。 分布分布：肌支（深支）：上肢背面肌肉和肱桡肌、旋后肌以及皮肤，前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。皮支（浅支）：手背桡侧手背桡侧半、桡侧2个半指背面的皮肤。 损伤损伤：“垂腕”等。54严选资料上肢肱骨骨折与桡神经损伤上肢肱骨骨折与桡神经损伤55严选资料手部皮肤的神经手部皮肤的神经56严选资料手部皮肤的神经手部皮肤的神经57严选资料上肢神经损伤后的表现上肢神经损伤后的表现58严选资料59严选资料60严选资料（三）胸神经前支（三）胸神经前支1 1、肋间神经、肋间神经：11对，行于肋沟内。2 2、肋下神经、肋下神经：1对3 3、节段性、节段性：胸骨角胸骨角乳头乳头剑突剑突肋弓最下缘肋弓最下缘脐脐脐与耻联合连线中点脐与耻联合连线中点T2T2T4T4T6T6T8T8T10T10T12T1261严选资料胸神经的节段性分布胸神经的节段性分布62严选资料（四）腰丛（四）腰丛1 1、腰丛的组成和位置、腰丛的组成和位置T12小部分，L14的前支。腰大肌的深面。63严选资料2 2、腰丛的分支、腰丛的分支（1 1）股神经）股神经行程行程；在腰大肌外侧缘，经腹股沟韧带深面致大腿的股三角。分布分布：肌支：大腿前肌群， 皮支：大腿前面皮肤，隐神经隐神经（与大隐静脉伴行）小腿内侧面、足内侧缘皮肤。损伤损伤：小腿不能伸。膝跳反射消失。（2 2）闭孔神经）闭孔神经穿闭孔致闭孔大腿内侧分布：肌支：大腿内收肌群，皮支：大腿内侧面皮肤。损伤大腿不能内收。64严选资料（五）骶丛（五）骶丛 1 1、骶丛的组成和位置、骶丛的组成和位置组成组成：L4一部分、L5、S15、 Co的前支。位置位置：小骨盆侧壁，骶骨及梨状 肌前面。2 2、骶丛的分支、骶丛的分支 （1 1）臀上神经）臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌、阔筋膜张肌。 （2 2）臀下神经）臀下神经：支配臀大肌。65严选资料（3 3）股后皮神经）股后皮神经：出梨状肌下孔，分布于臀下部、股后部及国窝（4 4）阴部神经）阴部神经：出梨状肌下孔坐骨小孔坐骨直肠窝。分布于肛门外括约肌、肛门周围皮肤、会阴肌会阴肌、阴囊（阴唇）的皮肤以及阴茎（阴蒂）的皮肤、包皮、阴茎（阴蒂）头。66严选资料（5 5）坐骨神经）坐骨神经：是全身最长最粗大的神经。行程：经梨状肌下孔出盆，在臀大肌深面，股骨大转子和坐骨结节之间面俱到大腿后面月国 窝上方分支： 分支：67严选资料 1 1）胫神经）胫神经 行程行程：在小腿三头肌深面下行内髁后方分支足底内侧神经足底内侧神经和足足底外侧神经。底外侧神经。 支配支配：小腿后肌群、足底肌和小腿后面、足底肌的皮肤。68严选资料2 2）腓总神经）腓总神经：在月国 窝外侧向下绕腓骨颈小腿前面分为 腓浅神经腓浅神经：支配腓骨长、短肌和汪腿外侧、足背、足趾背皮肤。 腓深神经腓深神经：与胫前动脉伴行，支配小腿前肌群、足背肌，及第1趾间隙背面的皮肤。69严选资料胫神经损伤：胫神经损伤：小腿后肌群瘫痪，呈小腿后肌群瘫痪，呈“钩状足钩状足”。腓总神经损伤：腓总神经损伤：小腿前、外侧群肌瘫痪，呈小腿前、外侧群肌瘫痪，呈“马蹄内翻足马蹄内翻足”。70严选资料71严选资料 二二 脑神经脑神经共12 对：嗅神经、嗅神经、视神经、视神经、动眼神经、动眼神经、滑车神经、滑车神经、三叉神经、三叉神经、展神展神经、经、面神经、面神经、前庭蜗神经、前庭蜗神经、舌咽神经、舌咽神经、迷走神经、迷走神经、副神经、副神经、舌下神经舌下神经72严选资料脑神经内含有的纤维成份：脑神经内含有的纤维成份：1、躯体感觉纤维：分布于皮肤（浅感觉）、骨骼肌、 腱和关节（深感觉）。2、内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体。3、躯体运动神经：支配骨骼肌。4、内脏运动纤维：支配平滑肌、腺体。73严选资料所以，把脑神经分为： 感觉神经运动神经混合神经混合神经感觉神经皮肤、粘膜、或特殊感受器脑神经（周围突）感觉神经节感觉神经或混合神经（中枢突）感觉神经核。运动神经脑神经运动核团脑神经（运动或混合神经）支配骨骼肌、平滑肌心肌。 1 1、感觉性神经：、感觉性神经：嗅神经、嗅神经、视神经、视神经、前庭蜗神经。前庭蜗神经。2 2、运动性神经：、运动性神经：动眼神经、动眼神经、滑车神经、滑车神经、展神经、展神经、 副神经、副神经、舌下神经。舌下神经。3 3、混合性神经：混合性神经：三叉神经、三叉神经、面神经、面神经、舌咽神经、舌咽神经、 迷走神经。迷走神经。74严选资料（一）嗅神经（一）嗅神经感觉神经，传导嗅觉嗅粘膜中的嗅细胞（双极神经元）胞体嗅丝（即嗅神经，中枢突）嗅觉球。75严选资料（二）视神经（二）视神经感觉神经，传导视觉视网膜中的节细胞（视神经盘处）视神经（中枢突）视交叉视束（间脑）。76严选资料77严选资料78严选资料（三）动眼神经（三）动眼神经运动神经，含两种运动纤维。中脑穿海绵窦眶上裂入眶，1、躯体运动纤维躯体运动纤维 分布：除外直肌和上斜肌外的眼外肌。损伤主要表现：（1）上睑下垂； （2）眼外斜视，眼球不能向内、向上、向下方运动。79严选资料 2、副交感纤维副交感纤维眶上裂入眶后 睫状神经节睫状神经节换元支配瞳孔括约肌和睫状肌，瞳孔对光反射瞳孔对光反射损伤后（3）瞳孔散大，患侧瞳孔对光反射消失。睫状神经节睫状神经节80严选资料（四）滑车神经（四）滑车神经 运动性神经，中脑背面穿海绵窦眶上裂入眶，支配上斜肌。损伤表现：眼球不能向外下方运动。81严选资料（五）三叉神经（五）三叉神经 混合性神经，含两种纤维， 中脑三叉神经根三叉神经节分支为： 1 1、眼神经、眼神经经海绵窦眶上裂入眶，分布于眼裂以上面部、头皮前部、鼻背的皮肤、部分鼻腔粘膜角膜反射。分支：分支：鼻睫神经鼻睫神经：鼻背的皮肤、泪囊、鼻腔粘膜、睑皮肤、眼球壁。额神经额神经：分支眶上神经眶上切迹上睑、额顶部皮肤。泪腺神经泪腺神经：分布于泪腺、结膜、上睑皮肤82严选资料2 2、上颌神经、上颌神经经海绵窦圆孔眶下裂入眶，分布于眼裂与囗裂之间的面部皮肤，上颌牙和囗、鼻粘膜。分支：支：眶下神经眶下神经：眶下沟眶下管眶下孔分出上牙槽（前、中、后）上牙槽（前、中、后）神经神经分布于上颌牙及牙龈。上牙槽神经后支上牙槽神经后支：分布于上额窦、前磨牙、磨牙、及其附近的牙龈。神经节支神经节支：2-3支，入翼腭神经节，出节后分布于鼻、腭、咽部的粘膜、腭扁桃体。83严选资料3 3、下颌神经（混合性神经）、下颌神经（混合性神经）卵圆孔颞下窝分支：肌支咀嚼肌。 分支：耳颞神经耳颞神经：与颞浅血管伴行分布于耳前和颞部。下牙槽神经下牙槽神经：经下颌孔下颌管出颏孔分布下颌牙、牙龈、颏部及下唇的皮肤和粘膜颊神经颊神经：分布于颊部的皮肤和粘膜。舌神经舌神经：分布于囗底、舌前2/3粘膜（一般感觉）。84严选资料 三叉神经分布小结三叉神经分布小结： 1 1、肌支、肌支咀嚼肌 2 2、皮支、皮支眼神经眼神经：鼻背中部、睑裂以上；上颌神经上颌神经：鼻背外侧、睑裂以 下与囗裂以上；下颌神经下颌神经：囗裂与下颌底之间85严选资料 （六）展神经（六）展神经86严选资料运动性神经，中脑穿海绵窦眶上裂入眶，支配外直肌。损伤表现：眼球不能向外侧运动。87严选资料（七）面神经（七）面神经混合性神经脑桥延髓脑桥沟内耳门内耳道面神经管茎乳孔穿腮腺实质到其前缘分支：膝神经节（在面神经干上，面神经管拐弯处） 分支（运动纤维） 颞支 颧支 支配面 颊肌支 和颈阔肌 下颌缘支 颈支 88严选资料损伤损伤（1）出茎乳孔后的主干损伤出茎乳孔后的主干损伤：面肌瘫痪患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂、囗裂不能充分闭合，不能鼓腮，鼻唇沟变浅，囗角歪向健侧，角膜反射消失。（2）面神经管内及其以上主干面神经管内及其以上主干损伤损伤：除上述表现外，还有舌前2/3味觉障碍，泪腺、下颌下腺、舌下腺分必障碍，结膜、囗、鼻腔粘干燥。89严选资料（八）前庭蜗神经（八）前庭蜗神经 感觉性神经，感受听觉和位置觉。 椭圆囊斑 （周围突） （中枢突） 球囊斑 前庭神经节前庭神经 壶腹嵴 （双极） 前庭蜗神经内耳道 （周围突） （中枢突） 螺旋器螺神经节螺神经 内耳门 （双极） 脑桥延髓脑桥沟 90严选资料（九）舌咽神经（九）舌咽神经 混合性神经，延髓颈静脉孔（上、下神经节）出颅。分支：颈动脉窦支颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球，调节血压和呼吸。91严选资料92严选资料（十）迷走神经（十）迷走神经混合性神经，1 1、行程：、行程：延髓颈静脉孔（上颈静脉神经节、下结状神经节，也叫上、下神经节）出颅在颈内静脉与颈总动脉之间下行入胸腔肺根上方食管裂孔入腹腔。 （左迷走神经左迷走神经左肺丛）食管前方（食管前丛-迷走神经前干迷走神经前干）（右迷走神经右迷走神经右肺丛）食管后方（食管后丛-迷走神经后干迷走神经后干）93严选资料2 2、分支、分布：、分支、分布：（1 1）喉上神经）喉上神经： 外支分布于与甲状腺上动脉伴行,支配环甲肌。 内支穿甲状舌骨膜入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜。心支心支：加入心丛心脏。 （2 2）喉返神经）喉返神经：发出部位不同左侧绕主动脉弓 右侧绕右锁骨下动脉，返回颈部沿气管食管沟上行，其终支称喉下神经喉下神经 1 1）肌支）肌支喉肌（除环甲肌）。2 2）感觉纤维）感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。3 3）喉上神经和喉返神经）喉上神经和喉返神经与与甲状腺上、下甲状腺上、下动脉的关系动脉的关系：手术易伤及。94严选资料（3 3）胃前支）胃前支和和肝支肝支（4 4）胃后支）胃后支胃后壁、幽门窦 腹腔支腹腔支肝、胆、胰、脾、肾、肾上 腺、结肠左曲以上消化管。95严选资料96严选资料（十一）副神经（十一）副神经 运动性神经 延髓、脊髓颈静脉孔（也叫上、下神经节）出颅。支配咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。一侧损伤：胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患侧侧屈，肩胛骨下垂，耸肩无力。双侧损伤：不能仰头97严选资料（十二）舌下神经（十二）舌下神经运动性神经 延髓舌下神经孔出颅支配舌内外肌。一侧损伤：舌肌瘫痪并萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧。因健侧颏舌肌的牵拉。98严选资料第四节第四节 内脏神经内脏神经内脏神经内脏神经又叫自主神经自主神经或植植物性神经物性神经。主要分布于内脏、心血管、腺体，分为：运动神经支配心肌、平滑肌、腺体，不受意志控制感觉神经来自内脏、心血管等处。99严选资料内脏内脏运动运动神经神经概况概况100严选资料 一、内脏运动神经一、内脏运动神经 内脏运动神经与躯体运动神经区别内脏运动神经与躯体运动神经区别：序号序号 躯体运动神经躯体运动神经 内脏运动神经内脏运动神经1 直接支配骨骼肌， 支配心肌、平滑肌、腺体， 2 随意支配 不随意支配3 低级中枢位于脑干（躯体运动 低级中枢位于脑干（内脏运动核） 核）或脊髓（前角运动细胞） 或脊髓T1- L3侧角和S2-4骶副交核4 一个神经元 二个神经元，换元，分节前纤维 节后纤维5 不分类 分为交感神经和副交感神经101严选资料（一）交感神经（一）交感神经 1、低级中枢部中枢部低级中枢T112，L13节段灰质侧角，高级中枢在大脑皮质，中级中枢在下丘脑 102严选资料2 2、交感神经节、交感神经节（1 1）椎旁节）椎旁节位于脊柱两侧，有1924对，（2 2）椎前节）椎前节位于脊柱前方，有成对的腹腔神腹腔神经节经节、成单的肠系膜上神肠系膜上神经节、肠系膜下神经节经节、肠系膜下神经节，位于同名血管周围。103严选资料3 3、 交通支交通支 灰交通支灰交通支（在内上，无髓鞘，为节后纤维） 白交通支白交通支（在外下，有髓鞘，为节前纤维） 分布于汗腺、立毛肌4 4、交感神经纤维的走行规律、交感神经纤维的走行规律104严选资料（二）副交感神经（二）副交感神经1 1、低级中枢部：、低级中枢部： 脑干（3-3-动眼动眼N N副核、副核、7-7-上泌涎核、上泌涎核、9-9-下下泌涎核、泌涎核、10-10-迷走迷走N N背核）、骶背核）、骶髓（髓（S2-4S2-4） 2 2、副交感神经节、副交感神经节 器官旁节、器官旁节、 器官内节器官内节3 3、分布、分布105严选资料（三）（三）交感神经交感神经与与副交感神经副交感神经比较：比较：1、分布范围不同2、作用不同拮抗等。详细见下表： 不同点不同点 交感神经交感神经 副交感神经副交感神经1 骶级中枢 T1L3侧角 脑干、骶髓2-4外侧角2 神经位置 椎旁或椎前 器官旁或壁内3 节前节后纤维长度 节前纤维短，节后纤维长 节前纤维长，节后纤维短4 分布范围 广泛 除皮肤血管、汗腺、立 毛肌、肾上腺髓质5 功能（互相拮抗）兴奋或抑制 抑制或兴奋106严选资料（四）内脏神经丛（四）内脏神经丛107严选资料二、内脏感觉神经二、内脏感觉神经（一）内脏感觉神经的特点内脏感觉神经的特点 1、痛域较高痛域较高 2 2、弥散性痛：、弥散性痛：内脏定位不确切，是由于感觉纤维经多个脊髓节段入中枢，而一对脊神经中又包含着多个脏器的感觉纤维。再加节后纤维为无髓神经纤维。3 3、对刺激的敏感性、对刺激的敏感性108严选资料二、牵涉性痛二、牵涉性痛109严选资料110严选资料111严选资料第五节第五节 中枢神经的传导通路中枢神经的传导通路 一感觉传导路一感觉传导路（一）本体感觉的精细触觉传导通路：（一）本体感觉的精细触觉传导通路：肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉肌、腱、关节的位置、运动、振动觉（压觉）和皮肤精细触觉（） （） （） 周围突周围突 中枢突中枢突 薄束核、楔束核薄束核、楔束核 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 内囊后脚内囊后脚脊神经节脊神经节 内侧丘系内侧丘系中央后回上中央后回上2 23 3部部 薄束、楔束薄束、楔束 中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。 损伤损伤：交叉前为同侧，：交叉前为同侧， 交叉后对侧感觉消失。交叉后对侧感觉消失。112严选资料113严选资料（二）痛、温度和粗略触觉传导通路（二）痛、温度和粗略触觉传导通路1 1、躯干、四肢浅感觉传导通路、躯干、四肢浅感觉传导通路痛、温觉、粗糙触觉 （） （） （） 周围突周围突 脊神经节脊神经节 中枢突中枢突 后角后角C C（层）层） 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 内囊后脚内囊后脚脊髓丘脑束脊髓丘脑束 中央后回上中央后回上2 23 3部部 同侧斜上、下同侧斜上、下1 1个节段个节段 中央旁小叶后部。中央旁小叶后部。 损伤损伤：对侧感觉消失。：对侧感觉消失。114严选资料115严选资料2 2、头面部的浅感觉传导通路、头面部的浅感觉传导通路痛、温觉粗糙触觉痛、温觉粗糙触觉 （） （） （） 周围突周围突 三叉三叉N N节节 中枢突中枢突 三叉神经感觉核三叉神经感觉核 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核 内囊后脚内囊后脚 三叉丘系三叉丘系 中央后回下中央后回下1 13 3部部 同侧斜上、下同侧斜上、下1 1个节段个节段 损伤损伤：对侧头面浅感觉消失。116严选资料117严选资料（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路：（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路： 1 1、视觉传导通路、视觉传导通路 （） （） （） （） 强光强光 视锥视锥C C 双极双极NC NC 节节C C 视视N N 视交叉视交叉 视网膜鼻侧交叉视网膜鼻侧交叉 外侧膝状体外侧膝状体 内囊后脚后部内囊后脚后部弱光弱光- -距状沟两侧皮质距状沟两侧皮质 视杆视杆C C 视网膜颞侧不交叉视网膜颞侧不交叉 视束视束 视辐射视辐射 损伤损伤：（1 1）一侧视神经损伤：患侧视野全盲；）一侧视神经损伤：患侧视野全盲； （2 2）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲；）视交叉中央损伤（如垂体瘤）：双眼视野颞侧偏盲； （3 3）视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲；）视交叉外侧损伤（如脑瘤）：患侧眼的视野鼻侧偏盲； （4 4）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲；）一侧视束以后损伤：双眼视野对侧半同向偏盲；118严选资料119严选资料视觉传导通视觉传导通路和瞳孔对路和瞳孔对光反射通路光反射通路120严选资料听觉传导路听觉传导路121严选资料 2 2、瞳孔对光反射通路、瞳孔对光反射通路 光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应光照一侧瞳孔，引起双侧瞳孔缩小的反应瞳孔对光反射瞳孔对光反射光光 视网膜视网膜 视视N N 视交叉视交叉 视束视束 顶盖区顶盖区 动眼动眼N N副核副核 动眼动眼N N 副交感节前纤维副交感节前纤维 睫状睫状N N节节 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小。 副交感节后纤维副交感节后纤维 损伤：（1 1）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失；）一侧动眼神经损伤：患侧眼的对光反射消失； （2 2）一侧视视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔不能缩小。）一侧视视神经损伤：光照患侧眼时，双侧瞳孔不能缩小。122严选资料 二、运动传导通路二、运动传导通路有锥体系锥体系和锥体外系锥体外系。（一）锥体系（一）锥体系（1 1）特点）特点： 级级N N元元大脑皮质运动区大脑皮质运动区，即上运动上运动N N元元，也叫上单位上单位 由二级由二级N N元组成元组成 级级N N元元 脑脑N N运动核运动核，即下运动下运动N N元元，也叫下单位下单位 脊髓前角脊髓前角C C 支配骨骼肌（随意控制）支配骨骼肌（随意控制） （2 2）分束）分束： 皮质脊髓束：大脑皮质皮质脊髓束：大脑皮质脊髓脊髓 皮质核（脑干）束：大脑皮质皮质核（脑干）束：大脑皮质脑干脑干123严选资料1 1、皮质核束：、皮质核束：中央前回下中央前回下1 13 3部部锥体细胞。锥体细胞。 内囊膝部内囊膝部 （同侧）（同侧） 脑脑N N运动核运动核 脑脑N N运动纤维运动纤维 头、面头、面 皮质核束皮质核束 （对侧）（对侧） 颈、喉颈、喉 骨骼肌骨骼肌124严选资料皮质核束皮质核束125严选资料 面面N N核核 只接受对侧皮质核束只接受对侧皮质核束 舌下舌下N N核核损伤：损伤：（1）一侧上运动上运动N N元元损伤，可产生对侧眼裂以下面肌和对侧舌肌瘫痪，表现：对侧鼻唇沟变浅或消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核上瘫痪核上瘫痪（上单位瘫痪、属于痉挛性瘫痪）。 （2）一侧下运动下运动N N元元损伤，可产生同侧全部面肌和同侧舌肌瘫痪，表现：额横纹消失，眼下能闭、同侧鼻唇沟消失，囗角低垂，嘴歪向病灶侧，流囗水，不能作鼓气、露齿和吹哨， 伸舌时舌尖偏向病灶侧，称核下瘫痪核下瘫痪（下单位瘫痪、属于软瘫126严选资料127严选资料面面N N核下部、舌下核下部、舌下N N核核只接受对侧皮质核束只接受对侧皮质核束 损伤损伤：128严选资料2、皮质脊髓束、皮质脊髓束中央前回上中央前回上2 23 3部、部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部 锥体锥体C C 内囊后脚内囊后脚 锥体交叉锥体交叉 皮质脊髓侧束（对侧）皮质脊髓侧束（对侧） 前角运动前角运动N N元元 脊脊N N 躯干肌躯干肌 四肢肌四肢肌 四肢肌四肢肌 皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌）皮质脊髓前束（同侧）（少部分不交叉到躯干肌） 损伤：一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无一侧皮质脊髓束损伤，主要引起对侧肢体瘫痪，躯干肌运动无 明显影响。明显影响。出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩，出现肌张力升高，腱反射亢进，肌不萎缩， 病理反射病理反射阳性阳性。129严选资料130严选资料皮质脊髓束皮质脊髓束131严选资料附：附：上、下运动神经元损害后的临床表现比较：上、下运动神经元损害后的临床表现比较： 症状与体症症状与体症 上运动神经元损害上运动神经元损害 下运动神经元损害下运动神经元损害瘫痪范围瘫痪范围 常较广泛常较广泛 常较局限常较局限瘫痪特点瘫痪特点 痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫）痉挛性瘫痪（硬瘫、中枢性瘫） 松弛性瘫痪（软瘫、周围性）松弛性瘫痪（软瘫、周围性）肌张力肌张力 增高增高 减低减低深反射深反射 亢进亢进 消失消失浅反射浅反射 减弱或消失减弱或消失 消失消失腱反射腱反射 亢进亢进 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 有（有（+ +） 无（无（- -）肌萎缩肌萎缩 早期无，晚期为废用性萎缩早期无，晚期为废用性萎缩 早期即有萎缩早期即有萎缩132严选资料（二）锥体外系（二）锥体外系调节和修正运动133严选资料134严选资料135严选资料 第六节第六节 脑和脊髓的被膜及脑脊液的循环脑和脊髓的被膜及脑脊液的循环 一一 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜 （一）硬膜（一）硬膜 1 1、硬脊膜、硬脊膜硬脊膜：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有一腔，称硬膜外隙硬膜外隙，内有脊神经根、静脉丛、淋巴管、脂肪组织，腔内为负压。硬膜外硬膜外麻醉麻醉在此腔隙。2 2、硬脑膜、硬脑膜（1）大脑镰 （2）小脑镰（3）硬脑膜窦（上、下矢状窦直窦、窦汇、横窦、乙状窦、海绵窦）（二）蛛网膜（二）蛛网膜 脊蛛网膜与软膜之间称蛛网膜下隙蛛网膜下隙，内充满脑脊液脑脊液，终池终池抽取脑脊液。蛛网膜粒136严选资料137严选资料（三）软膜（三）软膜 软脊膜软脊膜紧贴脊髓表面软脑膜软脑膜紧贴脑表面脉络丛脉络丛138严选资料 二二 脊髓和脑的血管脊髓和脑的血管（一）脑的血管（一）脑的血管1 1、脑的动脉、脑的动脉 （1 1）颈内动脉）颈内动脉 1 1）大脑前动脉）大脑前动脉前交通支前交通支 2 2）大脑中动脉）大脑中动脉：是大脑半球血供的主要动脉，其分支分布于内囊 周围，内囊出血内囊出血、。 3）后交通动脉：）后交通动脉： （2 2）椎动脉）椎动脉：左右椎动脉合成基底动脉再分出大脑后动脉大脑后动脉。 （3 3）大脑动脉环）大脑动脉环（Willis环）也称脑底动脉环脑底动脉环或基底动脉环基底动脉环： 意义侧支、代偿。139严选资料140严选资料大脑中动脉大脑中动脉141严选资料大脑动脉环大脑动脉环（WillisWillis环）环）142严选资料2 2、脑的静脉、脑的静脉（1）浅静脉硬脑膜硬脑膜V V窦窦 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉（2）深静脉大脑大静脉 直窦。143严选资料脑的静脉脑的静脉144严选资料脑的静脉脑的静脉145严选资料（二）脊髓的血管（二）脊髓的血管1.1.脊髓的动脉脊髓的动脉 脊髓前动脉、脊髓后动脉来自相应A，如颈升A、肋间后A、腰A的脊髓支脊髓支。2.2.脊髓的静脉脊髓的静脉 脊髓前静脉、脊髓后静脉椎内静脉椎外静脉相应V，如肋间后V、腰V。146严选资料147严选资料148严选资料 三三 脑脊液及其循环脑脊液及其循环1 1、产生：、产生：由14脑室的脉络丛产生；2 2、脉络丛、脉络丛：由软脑膜和其膜上的毛细血管突入脑室而成；3 3、性质：、性质：无色透明，成人约100160ml（平均125ml）；4 4、作用：作用：维持脑组织的渗透压、颅内压； 相当于淋巴的作用，（因为中枢N组织内无毛 细淋巴管）； 运走代谢产物，供应营养物质； 缓冲外力，减少震动。149严选资料5 5、循环：、循环：左 室间孔 中脑水管 正中孔 右 侧脑室 第三脑室 第四脑室 蛛网膜下隙 外侧孔 蛛网膜粒 上矢状窦 颈内静脉150严选资料 四四 脑屏障脑屏障 （一）血（一）血脑屏障脑屏障：中枢N内cap无孔内皮、内皮C间 紧密连接、基底膜、N胶质C； （二）血二）血脑脊液屏障脑脊液屏障：脉络丛的Cap内皮、基底膜、 室管膜上皮； （三）脑脊液（三）脑脊液脑屏障脑屏障：室管膜上皮、基底膜、N胶质C。 功能功能：保护、维持中枢NS内环境的相对恒定。151严选资料 第七节第七节 临床应用临床应用一、瞳孔对光反射一、瞳孔对光反射（直接、间接对光反射）（直接、间接对光反射）二、角膜反射二、角膜反射（直接、间接角膜反射）（直接、间接角膜反射）三、腰椎穿刺三、腰椎穿刺152严选资料努力!你会成功的。153严选资料