2016心肺复苏心肺复苏1内内容容心肺复苏的概念心肺复苏的概念20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤心肺复苏步骤2内内容容心肺复苏的概念心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤3 一、一、心肺复苏的概念心肺复苏的概念 复复 苏：苏：( Resuscitation ) ( Resuscitation ) 复活、苏醒复活、苏醒 = = 死而复生死而复生心肺复苏：心肺复苏：( (C Cardio-ardio-P Pulmonaryulmonary R Resuscitationesuscitation = = CPR CPR ) ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施救措施 以挽救其生命。即以挽救其生命。即胸外按压胸外按压形成暂时的人工循形成暂时的人工循环，环，电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南43 二、病理生理二、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑大脑 - -心肺系统心肺系统 - -肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20% 血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！53 三、三、时间时间就是生命！就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： 阿-斯综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 4 4分钟：分钟： 开始出现脑死亡开始出现脑死亡 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金4-64-6分钟分钟”63三、时间就是生命！三、时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR CPR成功率成功率1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 %即：即：每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%！7内内容容心肺复苏的概念20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点心肺复苏步骤8前前言言 20152015年年1010月月1515日，新版日，新版美国心脏学会美国心脏学会CPRCPR和和ECCECC指南指南隆重登场。时隔隆重登场。时隔5 5年，年，AHAAHA会对会对指南指南的的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的在新的心肺复苏心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。骤停患者的生存几率。 以下为该以下为该指南指南的更新要点：的更新要点：9快速反快速反应应，团队协团队协作作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以呼吸和脉搏，以缩短缩短首次首次开始按压的时间开始按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。1020152015版版AHAAHA的的CPRCPR和和ECCECC指南发布指南发布1.1.生存链一分为二，分为生存链一分为二，分为院内院内和和院外院外2.2.体征评估由体征评估由三步三步合并为合并为两步两步，评估意识后同时评估，评估意识后同时评估呼吸和脉搏呼吸和脉搏3.3.先按还是先电？先先按还是先电？先1.5-31.5-3分钟的分钟的CPRCPR一旦除颤器一旦除颤器准备就绪，就直接除颤准备就绪，就直接除颤4.4.胸外按压频率胸外按压频率100-120/100-120/分，深度分，深度5-65-6厘米厘米5.5.按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹按压间隙不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹6.6.按压比例限定，减少中断。中断控制在按压比例限定，减少中断。中断控制在10S10S之内。之内。即每次人工呼吸即每次人工呼吸10S10S之内。胸外按压频率之内。胸外按压频率100-120/100-120/分，分，按压呼吸比按压呼吸比30:230:2，人工呼吸，人工呼吸8 8- -1010次次/ /分。分。11体征评估的变化体征评估的变化12按压深度按压深度首次规定按压深度的首次规定按压深度的上限上限：在胸外按压时，按压在胸外按压时，按压深度至少深度至少5 5厘米，但应避免超过厘米，但应避免超过6 6厘米。厘米。旧指南旧指南仅仅规定了按压深度仅仅规定了按压深度不低于不低于5 5厘米厘米。新指新指南南认为，按压深度认为，按压深度不应超过不应超过6 6厘米厘米，超过此深度，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外大多数胸外按压不是过深，而是过浅按压不是过深，而是过浅。对于儿童对于儿童( (包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开始的至青春期开始的儿童儿童) )，按压深度胸部前后径的三分之一，大约，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿相当于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。对于青少年即应厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即采用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。13按压的频率按压的频率按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/ /分分。原指南原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次/ /分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率率( (超过超过140140次次/ /分分) )过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。新指南新指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率以适当的速率( (100100至至120120次次/ /分分) )和深度进行有效和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。续时间。14胸壁回弹胸壁回弹 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，压间隙，不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。不依靠患者胸部，保证胸廓充分回弹。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。的胸壁会弹。15新指南的新主新指南的新主张张心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做心脏除颤时仅做1 1 1 1次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行次电击之后立即行CPRCPRCPRCPR，每，每，每，每2 2 2 2分分分分钟检查钟检查钟检查钟检查1 1 1 1次心律次心律次心律次心律认可认可认可认可1 1 1 18 8 8 8岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（岁儿童使用体外自动除颤仪（AEDAEDAEDAED）有条件的，有条件的，有条件的，有条件的，1 1 1 1岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用岁以下幼儿也可应用AEDAEDAEDAED16除除 颤颤 20102010年的指南中，在年的指南中，在AED AED 就绪时，应先进行就绪时，应先进行1.5-31.5-3分钟分钟的的CPR,CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获取以及转变，应该在他人前往获取以及转变 AED AED 的时的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的 AED AED 或除颤器治疗心脏骤或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的下立即使用准备好的 AED/AED/除颤器。除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有是在发生心脏骤停时现场有 AED AED 或除颤器的情况下。或除颤器的情况下。17除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别 单相波：单相波：首次能量首次能量150-200J(150-200J(未确定首次最佳未确定首次最佳 能量能量) ) 双相波：双相波：首次能量首次能量360J360J后续电击能量未确定，至少不低于首次能量后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童（儿童（1-8岁岁）使用）使用剂剂量：量： 对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用用 2 2 至至 4 J/kg4 J/kg 的剂量作为初始除颤能量，对于后续的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为电击，能量级别应至少为 4 J/kg 4 J/kg 并可以考虑使用更并可以考虑使用更高能量级别，但高能量级别，但不超过不超过 10 J/kg10 J/kg 或成人最大剂量或成人最大剂量1819 通通 气气 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。20加压素被除名加压素被除名 2010 2010年版指南认为一剂静脉年版指南认为一剂静脉/ /骨内骨内推注的推注的4040单位加压素可替代第一或第二单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指新版则指出出，联合使用加压素和肾上腺素，相比，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名新版指南除名。 如果当患者的心律不适合电除颤时，如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。活出院率和神经功能完好存活率。21低温治疗低温治疗 恢复自主循环后，在恢复自主循环后，在ICUICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。治疗）。临床采用的降温方法包括：临床采用的降温方法包括：1、物理：物理：冰袋、冰毯、冰帽；冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：灌注：一侧颈动脉体外冷却一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；洗等；3、液体：液体：输入冷液体。输入冷液体。 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理管理(TTM)(TTM)，选定在，选定在3232到到3636度度之间，并至少维持之间，并至少维持2424小时小时。22低温疗法适应症低温疗法适应症适应症：适应症：复苏成功后仍昏迷的复苏成功后仍昏迷的禁忌证禁忌证: : 1818岁、孕妇、药物或中枢神经系岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压平均动脉压90 mmHg90 mmHg、体温、体温30 30 等等。等等。23C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的对于施救顺序，最新的指南重申应遵循指南重申应遵循 10 10 年版年版指南内容，即单一施救者指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（外按压再进行人工呼吸（C C - A - B- A - B），减少首次按压），减少首次按压的延时；的延时；30 30 次胸外按压后次胸外按压后做做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。24内内容容心肺复苏的概念2015版心肺复苏指南更新要点心肺复心肺复苏苏步步骤骤25事发地事发地点，先想点，先想安全，防安全，防止次生扩止次生扩大。大。判断现场的安全性判断现场的安全性, ,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全262.判断意判断意识识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊273 3、呼、呼 救救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！28仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，右侧，一拳之一拳之隔隔 防止压防止压伤患者的伤患者的胳膊！胳膊！4.4.翻转成复苏体位翻转成复苏体位29确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方5.5.胸外心脏按压胸外心脏按压30按压的手法按压的手法要领：要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直。手臂直。有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉31胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法： 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节节伸直，以髋关节为支点，垂直向下为支点，垂直向下用力，借助上半身用力，借助上半身的重力进行按压。的重力进行按压。5-6cm5-6cm频率：频率：100-120/分分深度：深度：5-65-6厘米厘米掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁放松要充分放松要充分3233 开放气道开放气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧）（将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道方法： 仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法34 气道开气道开放前放前气道开气道开放后放后35捏鼻子看胸是看胸是否起伏！否起伏！口对口人工呼吸动作要点口对口人工呼吸动作要点36人工呼吸球囊球囊活瓣活瓣- -面罩装置人工呼吸面罩装置人工呼吸 用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以观察胸部以确定由适当的通气。以2 2秒钟给予秒钟给予呼吸。呼吸。气管插管后呼吸频率气管插管后呼吸频率1010次次/ /分。分。3738心肺复心肺复苏苏的有效指的有效指标标 自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。表现。 瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达收缩压达60mmHg60mmHg以上。以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。脑功能开始好转的迹象。39终终止复止复苏苏的指的指标标复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。一阶段治疗。复苏失败：复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达消失，心肺复苏操作已达30min30min以上，心电图成直线，医以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡生判断已临床死亡。特出情况：特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-21-2小时小时。40一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？一次通气？ 在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每提下，每 6 68 8 秒秒钟给钟给 一次通气，即每分钟一次通气，即每分钟 8 8 10 10 次次。二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？二、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第左侧腋中线第5 5肋间肋间三、三、根据目前最新心肺复苏根据目前最新心肺复苏指南指南（ACLS)ACLS)，在对心室颤动或无，在对心室颤动或无脉脉 搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？应该是什么？ 电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏 ( (不要检查心律或脉搏，不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按直接开始胸外按 压），压），2 2 分钟后再进行下一次心律检查。分钟后再进行下一次心律检查。心肺复苏简单问？心肺复苏简单问？41四、对一个新生儿进行心肺复苏（四、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR) CPR) 时开始胸外按压的时开始胸外按压的指征是什么指征是什么? ? 胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 30 秒钟后心秒钟后心率仍低于率仍低于 60 60 次次 /min/min。 五、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？五、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？ 脐带动脉搏动脐带动脉搏动 六、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多六、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少少? ? 每分钟每分钟 40 40 60 60 次次 42心肺复苏的国民普及率心肺复苏的国民普及率美国：美国：迄今已有迄今已有50005000万万人（占全国人（占全国1/41/4的人口）接受这一救生的人口）接受这一救生术，每年平均术，每年平均2020万万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7 7万人获救万人获救。挪威：挪威：在在19651965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国国200200人口中有人口中有4040万人万人受训，在受训，在1515年中就有年中就有10001000名名溺水者经现溺水者经现场心肺复苏后获救场心肺复苏后获救日本：日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，进行教育，听众每年达听众每年达1515万人万人。德国：德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。执照的依据之一。中国：心肺复苏的普及率不到中国：心肺复苏的普及率不到1%1%，我国猝死抢救成功率还不，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。到万分之一。43呼呼 吁吁 CPR CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏培训后数月内逐渐生疏。所以。所以应应进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，进行反复、高频的培训来保证技能掌握的熟练度，并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救治。并熟悉如何将患者转运到高质量部门进一步救治。共勉！共勉！44看看下面的演示图看看下面的演示图45201646