药物相互作用药物相互作用、配伍配伍与与安全用药安全用药*药物相互作用、配药物相互作用、配伍基础伍基础知识知识*西西药注射剂配伍药注射剂配伍问题问题*中中药注射剂配伍药注射剂配伍问题问题*合理安全用药合理安全用药提 纲药物相互作用、配伍基础知识药物相互作用、配伍基础知识Y近近年年来临来临床治床治疗上，在输疗上，在输液中添加其液中添加其他注射他注射剂合剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突为突出。出。Y因此，熟悉因此，熟悉药物配伍、相互作药物配伍、相互作用等知识用等知识对对安全用安全用药更有指导意义。药更有指导意义。药物相互作用的定义v指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。v一种药物受另一种药物的影响或药物与人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程、组织对药品的敏感性，改变了药品的效应和毒性。 作用增加称为药效的协同或相加作用减弱称为药效的拮抗配伍禁忌 体内体外药动学相互作用药效学相互作用药物相互作用出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象配伍禁忌药物相互作用的分类根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。根据不同的分类方式，药物相互作用的分类是不同的。 按严重程度分类按严重程度分类w轻度轻度药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作药物相互作用（如对乙酰氨基酚能减弱呋塞米的利尿作用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。）用，但并不会显著影响临床疗效，也无需改变剂量。）w中度中度药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性药物相互作用（如异烟肼与利福平合用能够增加中毒性肝炎肝炎w重度重度药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致死性药物相互作用（如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常，需停用其中的一个联用药物。）心律失常，需停用其中的一个联用药物。）药物相互作用的分类Y体内的药物相互作用远比体外隐蔽；体内的药物相互作用远比体外隐蔽；Y间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被人忽略；忽略；Y盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的几率越高；高；Y病人病人自行添用自行添用药物或药物或同时接受几位互不联系的同时接受几位互不联系的医生的治疗医生的治疗，不良反应发生的机会，不良反应发生的机会增加。增加。 体内药物相互作用的特点药物相互作用的结果药效增强或减弱毒副作用增加或减轻药物理化性质变化出现始料不及的不良反应出现始料不及的不良反应s有利于临床治疗的相互作用s不利于临床治疗的相互作用s两者兼有的相互作用 指指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用发生体外的相互作用, ,出现使药物中和、水解、出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应破坏失效等理化反应, ,这时可能发生浑浊、沉淀、这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象产生气体及变色等外观异常的现象有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配这些配伍均属配伍禁忌伍禁忌配 伍 禁 忌在在用药过程中用药过程中或或在药剂制造中，将两种在药剂制造中，将两种或或两种以上药物混合在一起称为两种以上药物混合在一起称为配伍配伍 物理性的物理性的 化学性的化学性的 药理性的药理性的配配 伍伍 禁禁 忌忌配 伍 禁 忌 的 分 类v定义：某些药物配伍在一起会发生物理变 化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物 理 性 的 配 伍 禁 忌 分离分离 沉淀沉淀 潮解潮解 液化液化 物理性配伍禁忌常见的外观异常分离：常见于水溶剂与油溶剂2种液体物质配伍时出现，由于2种溶剂比重不同而出现配伍时分层的现象，因此在临床配伍用药时，应该注意药物的溶解特点，避免溶剂与油溶剂的配伍。沉淀：常见于溶剂的改变与溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，由于溶剂的改变，而使樟脑析出发生沉淀；又如许多物质在超饱和状态下，溶质析出产生沉淀，这种现象既影响药物的剂量又影响药物的应用。潮解：含结晶水的药物，在相互配伍中由于条件的改变使其中的结晶水被析出，而使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，即发生此种变化。液化：2种固体物质混合时，由于熔点的降低而使固体药物变成液体状态，如将水含氯醛（溶点57）与樟脑（熔点171176）等份共研时，形成了熔点低的热合物（熔点为-60），即产生此种现象。v定义：某些药物配伍在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等。化 学 性 的 配 伍 禁 忌变色产气沉淀水解燃烧爆炸等 化学性配伍禁忌常见的外观异常 注意存在无外观变化的配伍禁忌注意存在无外观变化的配伍禁忌药 理 性 的 配 伍 禁 忌定义：定义：2 2种或种或2 2种以上药物互相配伍后，由于药理种以上药物互相配伍后，由于药理作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。作用相反，使药效降低、甚至抵消的现象。只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药只有正确掌握药物的药理作用，才能在临床用药时避免配伍禁忌的发生。时避免配伍禁忌的发生。本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，本类药配伍禁忌也是根据临床用药的情况出现的，有时会出现转化，有时会出现转化，它们在发挥其防治作用时是配它们在发挥其防治作用时是配伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反伍禁忌，而当某一药物中毒时应用药理作用相反的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。的药物进行解救，即不属于配伍禁忌。西西药注射剂配伍问题药注射剂配伍问题注 射 液 的 配 伍 变 化 目目前药物治疗上广泛采用注射给药，而且常常多种前药物治疗上广泛采用注射给药，而且常常多种注射液配伍在一起注射。注射液中产生配伍变化的因注射液配伍在一起注射。注射液中产生配伍变化的因素很多，素很多，其中主要有以下四个方其中主要有以下四个方面：面： (1) (1)输液的输液的组成；组成； (2)(2)输液与添加注射液间的相互作用；输液与添加注射液间的相互作用； (3)(3)注射液之间的相互作用；注射液之间的相互作用； (4)(4)影响配伍变化的其它因素。影响配伍变化的其它因素。v注射剂配伍变化的主要原因有（注射剂配伍变化的主要原因有（12个方个方面面）溶剂组成改变、溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、值改变、缓冲容量、离子作用、直接反应、盐析作用、离子作用、直接反应、盐析作用、配合量、混合的顺序、反应时间、配合量、混合的顺序、反应时间、成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。性。 这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特殊性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液制品（白蛋白、丙种球蛋白）、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。输 液 的 组 成输液与添加注射液间的相互作用 溶溶媒组成的改变媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，会由于溶媒组成的改变而析出药物。 溶溶媒改媒改变变：地西泮注射液、氯霉素、复方丹参被稀释时容易出现沉淀、析出结晶。 盐盐析析：两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。Y pH的改变的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。 输液本身pH是直接影响配伍后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。 pH为3.2则与酸不稳定的抗生素配伍时会引起分解失效的百分数较大。如青霉素G在pH值为4.5的溶液中在4小时内损失10%，而在pH3.6时，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。溶 媒 名 称PH 值葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.25.5葡萄糖葡萄糖氯化化钠注射液注射液3.55.5氯化化钠注射液注射液4.57.0复方复方氯化化钠注射液注射液4.57.7乳酸乳酸钠林格注射液林格注射液6.07.5灭菌注射用水菌注射用水5.07.0Y 缓冲容量缓冲容量：pHpH是受注射中所含成分的缓冲能力决定的。是受注射中所含成分的缓冲能力决定的。有些输液中含有阴离子如乳酸根等，它们有一定缓冲有些输液中含有阴离子如乳酸根等，它们有一定缓冲容量。在酸性溶液中沉淀的药物，在含有缓冲能力的容量。在酸性溶液中沉淀的药物，在含有缓冲能力的弱酸溶液中常会出现沉淀。如弱酸溶液中常会出现沉淀。如5%5%硫喷妥钠硫喷妥钠10ml10ml加入生加入生理盐水或林格液（理盐水或林格液（500ml500ml）中不产生变化，若加入）中不产生变化，若加入5%5%葡葡萄糖或含乳酸盐的葡萄糖液中则析出沉淀。萄糖或含乳酸盐的葡萄糖液中则析出沉淀。 如如20%磺胺嘧啶钠注射剂磺胺嘧啶钠注射剂(pH约为约为9.511)与与10%的葡萄糖注射剂的葡萄糖注射剂(pH约为约为3.2 5.5)混合后，混合后， pH改变，使前者结晶析出。改变，使前者结晶析出。Y 离离子作用子作用：有些离子能加速某些药物的水解反应。如乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。Y 直直接反应接反应：某些药物可直接与输液中一种成分反应。如头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀。Y 电电解质的盐析解质的盐析作用作用电解质的盐析作用溶媒选择错误n 临床使用中出现用生理氯化钠溶液、复方氯化钠注临床使用中出现用生理氯化钠溶液、复方氯化钠注射液等电解质溶液稀释射液等电解质溶液稀释 。说明书及相关文献n严禁严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，复方氯化钠注用电解质溶液（生理氯化钠溶液，复方氯化钠注射液等）稀释。射液等）稀释。n若要配置静脉输液，若要配置静脉输液，只可用不含电解质只可用不含电解质的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液稀释（如：稀释（如：5%、10%葡萄糖溶液；葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液）！木糖醇溶液）！多多 烯烯 磷磷 脂脂 酰酰 胆胆 碱碱 注注 射射 液液 聚聚合反应合反应：有些药物在溶液中可能形成聚合物。：有些药物在溶液中可能形成聚合物。有人认为青霉素的变态反应与形成聚合物有关。有人认为青霉素的变态反应与形成聚合物有关。聚合物形成过程与时间及温度均有关。聚合物形成过程与时间及温度均有关。药物与机体中某些成分的结合药物与机体中某些成分的结合：某药物如青霉素：某药物如青霉素与蛋白质能结合。这种结合可能会增加变态反应，与蛋白质能结合。这种结合可能会增加变态反应，所以这种物质加入蛋白质类输液中使用是不妥当所以这种物质加入蛋白质类输液中使用是不妥当的。的。注射液之间的相互作用Y 两两种注射种注射液配伍后液配伍后的的药物浓度药物浓度变化变化大，更大，更容易容易出现问题。出现问题。Y这这方面的配伍变化，大部分是由于方面的配伍变化，大部分是由于pH改变改变的影响。由于两种注射液的的影响。由于两种注射液的pH稳定范围差稳定范围差较大，所以在混合溶液产生配伍变化。较大，所以在混合溶液产生配伍变化。Z有的药物本身的溶解度很小，在做成注射剂时需加增有的药物本身的溶解度很小，在做成注射剂时需加增溶剂，此注射剂加入其他静脉输注用液体，使增溶剂溶剂，此注射剂加入其他静脉输注用液体，使增溶剂实际上被稀实际上被稀释。释。Z如氢化可的松注射剂可作成如氢化可的松注射剂可作成50%50%乙醇的溶液，如与其乙醇的溶液，如与其他水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶他水溶性注射剂混合，乙醇被稀释，氢化可的松的溶解度降低可发生不易觉察的沉淀，引起不良反应。解度降低可发生不易觉察的沉淀，引起不良反应。 酸酸碱碱反反应应：磺磺胺胺嘧嘧啶啶钠钠氯氯化化钙钙注注射射液液 ；盐盐酸酸氯氯丙丙嗪嗪氨氨茶茶碱碱、苯苯妥妥英英钠钠、肝肝素素钠钠、 氨氨苄苄西西林林钠；头孢哌酮钠；头孢哌酮5%5%葡萄葡萄糖。糖。 水水解解反反应应：盐盐酸酸普普鲁鲁卡卡因因、氯氯化化琥琥珀珀酰酰胆胆碱碱、青青霉霉素素类。类。氧氧化化反反应应：盐盐酸酸肾肾上上腺腺素素、维维B B6 6、维维C C、奥奥美美拉拉唑唑、酚磺乙胺（变红）。酚磺乙胺（变红）。影响配伍变化的其它因素配合量配合量：配合量的多少影响到浓度，药物在一定配合量的多少影响到浓度，药物在一定浓度下才出现沉浓度下才出现沉淀。淀。混合的顺序混合的顺序：有些药物混合时产生沉淀现象可用有些药物混合时产生沉淀现象可用改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时改变混合顺序的方法来克服。如有些药物混合时可先稀释再混合，则不会析出沉淀。可先稀释再混合，则不会析出沉淀。反应时间反应时间：许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别许多药物在溶液中的反应有时很慢，个别注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时间内使用注射液混合数小时才出现沉淀，所以在短时间内使用完是可以的。输液一般在完是可以的。输液一般在4小时内应输完。如需要的小时内应输完。如需要的量较大时，可分为几次输入，每次重新配合，这样还量较大时，可分为几次输入，每次重新配合，这样还可减少注射液被污染的机会。可减少注射液被污染的机会。温度温度：反应速度受温度影响很大，一般每升高反应速度受温度影响很大，一般每升高1C反应反应速度增加速度增加23倍。所以如将粉末或冻干的粉针剂制成倍。所以如将粉末或冻干的粉针剂制成贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温贮备溶液时，此浓溶液应贮存于冷暗处，以防止因温度过高或时间过长而变质。度过高或时间过长而变质。氧与二氧化碳的影响氧与二氧化碳的影响：有些药物制成注射液须在安瓿有些药物制成注射液须在安瓿内充填惰性气体（内充填惰性气体（N2等），以防止药物药物被氧等），以防止药物药物被氧化。化。光敏感性光敏感性：有些药物对光是敏感的，如两性霉素有些药物对光是敏感的，如两性霉素B、尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环尼莫地平、呋喃妥因钠、磺胺嘧啶钠、核黄素，四环素、氟罗沙星等药物。两性霉素素、氟罗沙星等药物。两性霉素B的液体应以黑纸遮的液体应以黑纸遮好，避免强光照射。好，避免强光照射。 成成分的纯度分的纯度：有些制剂在配伍时发生的异常现象，有些制剂在配伍时发生的异常现象，并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。并不是由于成分本身而是由于原辅料含有杂质所引起。此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶此外注射剂中常常加有各种附加剂，如缓冲剂，助溶剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发剂、抗氧剂等，它们之间或它们与药物之间往往会发生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油生反应而出现配伍变化。注射液中有极小一部分为油性溶液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液性溶液混悬液，由于油水不相混溶，所以这些注射液与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，与水性溶液配伍后一般情况下得不到均匀的分散体系，通常不宜配伍使用。通常不宜配伍使用。 中中药注射剂配伍问题药注射剂配伍问题（一）加强中药注射剂临床使用管理（一）加强中药注射剂临床使用管理关于进一步加强中药注射剂生产和临床使关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知用管理的通知 （卫（卫医政发医政发200871号）号）w卫生部卫生部 w国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 w国家中医药管理局国家中医药管理局 （二）中药注射剂使用基本原则（二）中药注射剂使用基本原则1、选用中药注射剂应严格掌握选用中药注射剂应严格掌握适应证，适应证，合理选择给合理选择给药途径。药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。2 2、辨、辨证施药，严格掌握功能主治。证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药禁止超功能主治用药。3 3、严、严格掌握用法用量及疗程。格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超不超剂量、过快滴注和长期连续用剂量、过快滴注和长期连续用药药。4 4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。5、用药前应仔细询问过敏史询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和特殊人群和初次使用初次使用中药注射剂的患者应慎重慎重使用，加强监测。对长长期使用的在每疗程间疗程间要有有一定的时间间间隔隔。7、加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。 合理安全用药合理安全用药时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素 - -内酰胺类内酰胺类大环内酯类大环内酯类克林霉素克林霉素万古霉素万古霉素决定抗生素疗效的主要参数决定抗生素疗效的主要参数血药浓度高于血药浓度高于MICMIC的时间的时间即即T T MICMIC，要求达到，要求达到2 2次给药间隙时间的次给药间隙时间的40-40-60%60%，严格按照每日给药次数给药，不应随意严格按照每日给药次数给药，不应随意减少给药次数和延长给药间隔减少给药次数和延长给药间隔T T MICMIC达到达到40%-50%40%-50%时，细菌清除率可达时，细菌清除率可达85%85%以上以上时间依赖性抗生素特点时间依赖性抗生素特点浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素氨基糖苷类氨基糖苷类喹诺酮类喹诺酮类甲硝唑甲硝唑决定疗效的主要参数为峰值浓度决定疗效的主要参数为峰值浓度( (CmaxCmax/MIC)/MIC)和药时曲线下面积和药时曲线下面积(AUC/MIC)(AUC/MIC)实验和临床资料显示实验和临床资料显示： C Cmaxmax/ /MIC8-10MIC8-10， AUC/MIC100-125AUC/MIC100-125可获得良好疗效，并可防可获得良好疗效，并可防止在疗程中产生耐药突变株止在疗程中产生耐药突变株浓度依赖性抗生素特点浓度依赖性抗生素特点低浓度易诱导适应性耐药、高浓度不易选择耐药低浓度易诱导适应性耐药、高浓度不易选择耐药如如氨基糖苷类应一日一次给药氨基糖苷类应一日一次给药喹诺酮类药物应用剂量过高时，易产生中枢神经喹诺酮类药物应用剂量过高时，易产生中枢神经系统副作用，因此，系统副作用，因此，喹诺酮类抗生素的最佳给药喹诺酮类抗生素的最佳给药方式是采用分次给药，或联合应用其它抗生素方式是采用分次给药，或联合应用其它抗生素。甲硝唑：甲硝唑：200ml 200ml qdqd浓度依赖性抗生素特点浓度依赖性抗生素特点根据药物动力学特征合理给药根据药物动力学特征合理给药A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；要适度；B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（值（1515EU/kgEU/kg）；）；C.C.一些含一些含K+K+、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。D.D.过慢，血药浓度可能低于治疗浓度，达不到抢救和治疗的过慢，血药浓度可能低于治疗浓度，达不到抢救和治疗的目的目的输输 液液 速速 度度 的的 选选 择择A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；要适度；B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（值（1515EU/kgEU/kg）；）；C.C.一些含一些含K+K+、Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。者不适或病情恶化。D.D.过慢，血药浓度可能低于治疗浓度，达不到抢救和治疗的过慢，血药浓度可能低于治疗浓度，达不到抢救和治疗的目的目的输输 液液 速速 度度 的的 选选 择择A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；B.B.缓慢滴注是指滴速在每分钟缓慢滴注是指滴速在每分钟3030滴以下。滴以下。C.C.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100100mlml静脉滴注时间为静脉滴注时间为1 1h h；D.D.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%甘露醇应在甘露醇应在3030minmin内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100100mlml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求15153030minmin内滴完。内滴完。 滴滴 速速 调调 节节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类氨基糖苷氨基糖苷硫酸奈替米星硫酸奈替米星每次滴注每次滴注时间为1.5-2h。大大环内内酯阿奇霉素阿奇霉素静脉滴注静脉滴注时间不少于不少于60min万古霉素万古霉素类盐酸万古霉素酸万古霉素给药速度不高于速度不高于10mg/min。盐酸去甲万古霉素酸去甲万古霉素每每0.4-0.8g滴注滴注时间大于大于1h。林可霉素林可霉素类 林可霉素林可霉素每每0.61g药物滴注物滴注时间不少于不少于1h。喹诺酮类左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液每滴注每滴注时间至少至少1h。氟氟罗沙星注射液沙星注射液每滴注的每滴注的时间至少至少为45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液滴注滴注时间为90min。 加替沙星注射液加替沙星注射液严禁快速滴注，滴注禁快速滴注，滴注时间不不应少于少于60min。环丙沙星注射液丙沙星注射液每滴注每滴注时间至少在至少在30min以上以上硝基硝基咪咪唑类甲硝甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注滴注速度宜慢，一次滴注时间应超超过1h。替硝替硝唑浓度度为2mg/ml时，每每次次滴滴注注时间不不少少于于1h，浓度度大于大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低，滴注速度宜再降低1-2倍。倍。奥硝奥硝唑浓度度为2.5-5mg/ml，滴注，滴注时间不不应少于少于30min。抗真菌抗真菌药氟康氟康唑浓度度2mg/ml，滴速不宜超，滴速不宜超过10ml/min。伊曲康伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h。伏立康伏立康唑速速度度最最快快不不超超过3mg/(Kg.h)，稀稀释后后每每瓶瓶滴滴注注时间须在在1h以上。以上。两性霉素两性霉素B宜宜缓慢避光滴注，每慢避光滴注，每剂滴注滴注时间至少至少6h。两性霉素两性霉素B脂脂质体体滴滴速速不不得得超超过30滴滴/min，滴滴注注浓度度不不宜宜大大于于0.15mg/ml。卡泊芬卡泊芬净需要需要约1h的的时间缓慢静脉慢静脉输注。注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类消化系消化系统鸟氨氨酰门冬氨酸冬氨酸配配制制浓度度不不应大大于于6，滴滴注注速速度度不不超超过/h。门冬氨酸冬氨酸钾镁滴滴注注速速度度过快快时，可可引引起起高高钾血血症症和和高高镁血血症症，出出现恶心心，呕呕吐吐，面面部部潮潮红，胸胸闷，血血压下降等。下降等。精氨酸精氨酸用用于于肝肝性性脑病病时，一一次次15-，以以5GS注注射射液液500-1000ml稀稀释后后缓慢慢滴滴注注，至至少少滴滴注注4h。心心脑血管血管多沙普多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物小牛血去蛋白提取物滴注速度每分滴注速度每分钟小于小于2ml。三磷酸胞苷二三磷酸胞苷二钠滴滴注注速速度度过快快可可导致致兴奋及及呼呼吸吸加加快快，故故速度速度应缓慢。慢。脑苷肌苷肌肽缓慢滴注，每分慢滴注，每分钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗抗肿瘤瘤高三尖杉高三尖杉酯碱碱每每1-4mg滴注滴注时间应在在3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷浓度度每每ml不不超超过0.25mg，静静脉脉滴滴注注时间不不宜宜少少于于30min。替尼泊苷替尼泊苷不可滴注不可滴注过快，以免快，以免发生低血生低血压。异异环磷磷酰胺胺每每200mg溶解于溶解于500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h。奈达奈达铂滴注滴注时间不不应少于少于1h。帕米磷酸二帕米磷酸二钠浓 度度 不不 得得 超超 过 15mg/125ml， 滴滴 速速 不不 大大 于于 15-30mg/2h，缓慢滴注慢滴注4h以上。以上。伊班伊班膦酸酸滴注滴注时间不少于不少于2h。血液血液氨甲氨甲环酸酸滴注滴注时间不少于不少于40min。中成中成药痰痰热清注射液清注射液静脉滴注速度静脉滴注速度应控制在控制在60滴滴/min。参麦注射液参麦注射液严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟滴滴速速不不应超超过40滴滴，否否则可可能能导致胸致胸闷，气急等不适症状。，气急等不适症状。川芎川芎嗪缓慢滴注，慢滴注，34h滴完滴完静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物请记住：请记住： 没没有安全的药物有安全的药物 只只有安全的医师有安全的医师、药师、护师、药师、护师