主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 IABPIABP原理原理 判断判断IABPIABP良好辅助的标准良好辅助的标准 适应征和禁忌征适应征和禁忌征 并发症并发症 使用注意事项使用注意事项3主动脉内球囊反搏术历史主动脉内球囊反搏术历史1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房里应用。目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。MVO2 供应 - IAB(球囊)充盈 需求 - IAB(球囊) 放气供应供应需求需求 使用使用IAB IAB 的主要思路的主要思路 使用反搏泵的有利因素收缩压降低左室舒张末压降低心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降心输出量增加 10%40%冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加全身重要器官灌注增加（尿量）放气放气充气充气阻断主动脉阻断主动脉截面积：截面积：85%IABPIABP导管阻塞面积导管阻塞面积IABPIABP球囊的位置球囊的位置位置位置: : 气囊位于左气囊位于左锁骨下动脉开口锁骨下动脉开口以下以下1-2cm1-2cm和肾和肾动脉开口之间的动脉开口之间的降主动脉内降主动脉内. .确定位置确定位置: : 可通过胸可通过胸部部X X光片观察导光片观察导管尖端是否位于管尖端是否位于第第2-32-3肋间肋间. .接接IABP机器机器 IABP IABP球囊的位置异常球囊的位置异常 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞5、急性心肌梗塞（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持14绝对禁忌症绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层、动脉瘤 15相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤16BenchmarkSM 反搏结果统计* * Results as of 1/2000Results as of 1/200017结果结果在医院的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59h病人平均住院时间 14dBenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计* * * Results as of 1/2000Results as of 1/200018反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能可用于房颤心律可用于房颤心律压力触发压力触发各种原因各种原因ECGECG不能有效触发时不能有效触发时要求收缩压要求收缩压50mmHg50mmHg，脉压差，脉压差10mmHg10mmHg不建议用于不规则的心律不建议用于不规则的心律起搏器触发起搏器触发用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏100%100%起搏频率起搏频率心房心房心室心室固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为固定频率（自动状态为80/min80/min）可用于收缩压可用于收缩压50mmHg150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。4、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中,2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s55 s。肝素钠100 mg 加入50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h 4mL/ h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。41常规护理及注意事项常规护理及注意事项5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）6、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。42常规护理及注意事项常规护理及注意事项8、体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。9、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明拔管成功 。谢谢 谢谢 !人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。