抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用蒲蒲 瑜瑜 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件 抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅抗菌药物是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌细菌在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，在抵抗抗菌药物的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗菌药物。在不合理使用抗菌药物的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅的情况下，抗菌药物频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分为超级耐药菌。近年来由于对抗菌药物的过分依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成依赖和滥用，使抗菌药物在治疗的同时，又成为威胁人类健康的为威胁人类健康的“隐形杀手隐形杀手”。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件 合理应用抗菌药物的定义合理应用抗菌药物的定义 定义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗定义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭菌药物并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。要防止各种不良反应的发生。 条件：条件：选择对病原菌最敏感的抗菌药物；选择对病原菌最敏感的抗菌药物； 选择使用抗菌药物的最佳剂量；选择使用抗菌药物的最佳剂量； 选择正确给药途径；选择正确给药途径； 必要时联合用药。必要时联合用药。 只要同时满足上述只要同时满足上述4 4个条件，抗菌药物治疗个条件，抗菌药物治疗才是合理的治疗。才是合理的治疗。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗细菌药物的分类及作用特点抗细菌药物的分类及作用特点（一）按生物活性分类（一）按生物活性分类1 1、抗革兰氏阳性球菌抗菌药物、抗革兰氏阳性球菌抗菌药物2 2、抗革兰氏阴性杆菌抗菌药物、抗革兰氏阴性杆菌抗菌药物3 3、广谱抗菌药物、广谱抗菌药物抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件（二）按化学结构分类（二）按化学结构分类（二）按化学结构分类（二）按化学结构分类1 1 1 1、内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：内酰胺类：青霉素青霉素青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素菌素菌素类类和非典型和非典型和非典型和非典型内内内内酰酰胺胺胺胺类类等（舒巴坦）。等（舒巴坦）。等（舒巴坦）。等（舒巴坦）。 2 2 2 2、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类 ：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、：链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、大观霉素等。卡那霉素、新霉素、大观霉素等。卡那霉素、新霉素、大观霉素等。卡那霉素、新霉素、大观霉素等。 3 3 3 3、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星等4 4 4 4、大环内酯类、大环内酯类、大环内酯类、大环内酯类 ： 红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺红霉素、阿奇霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。旋霉素等。旋霉素等。旋霉素等。 5 5 5 5、林可霉素、克林霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素6 6 6 6、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉、四环素类、氯霉素类：土霉素、多西环素、氯霉素、甲砜霉素等。素等。素等。素等。7 7 7 7、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、磺胺类、硝基呋喃类：磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、呋喃妥因、呋喃唑酮等。呋喃唑酮等。呋喃唑酮等。呋喃唑酮等。8 8 8 8、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉、抗真菌药：两性霉素、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、制霉菌素等。菌素等。菌素等。菌素等。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件（三）按抗菌药物对细菌的作用机制分类（三）按抗菌药物对细菌的作用机制分类1. 1. 抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、头孢霉素、抑制细菌细胞壁的合成：青霉素、头孢霉素、万古霉素万古霉素2. 2. 影响细胞膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、影响细胞膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、两性霉素两性霉素3.3.抑制蛋白质的合成：氯霉素、林可霉素、大环抑制蛋白质的合成：氯霉素、林可霉素、大环内酯类内酯类4.4.抑制核酸的代谢抑制核酸的代谢 ：喹诺酮类、利福平：喹诺酮类、利福平5.5.影响叶酸的代谢：磺胺类、甲氧苄啶影响叶酸的代谢：磺胺类、甲氧苄啶 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件青霉素类的特点 1 1、繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂 2 2、作作用用机机制制：抑抑制制细细菌菌细细胞胞壁壁的的合合成成。人人的的细胞无细胞壁，故对人类的毒副反应小。细胞无细胞壁，故对人类的毒副反应小。 3 3、易易引引起起变变态态反反应应，甚甚至至可可发发生生致致死死性性的的过过敏性休克。敏性休克。 4 4、易易被被内内酰酰胺胺酶酶所所水水解解、灭灭活活，使使青青霉霉素素无效。无效。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件青霉素类的合理应青霉素类的合理应用用1 1、对静止期细菌几乎无抑制作用，一般、对静止期细菌几乎无抑制作用，一般不宜与抑菌剂合用不宜与抑菌剂合用2 2、用药前应常规做皮试、用药前应常规做皮试 3 3、属时间依赖性杀菌剂，必要时可适当、属时间依赖性杀菌剂，必要时可适当地增加给药次数地增加给药次数抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件头孢菌素类的特点及合理应用头孢菌素类的特点及合理应用1 1、头孢菌素类为杀菌剂、头孢菌素类为杀菌剂 2 2、抑制细菌细胞壁合成、抑制细菌细胞壁合成 3 3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、同而分为一、二、三、 四代四代4 4、头孢菌素菌素对内内酰胺胺酶酶稳定性比青定性比青霉素霉素类高，抗菌高，抗菌谱比青霉素比青霉素类广，作用也广，作用也比青霉素比青霉素类强强 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件头孢菌素类的不良反应头孢菌素类的不良反应 1 1 1 1、变态反应、变态反应、变态反应、变态反应 2 2 2 2、胃肠道反应，可出现、胃肠道反应，可出现、胃肠道反应，可出现、胃肠道反应，可出现VitBVitBVitBVitB族和族和族和族和K K K K族缺乏族缺乏族缺乏族缺乏 3 3 3 3、肝肝肝肝毒毒毒毒性性性性：使使使使ALTALTALTALT、ALPALPALPALP、BILBILBILBIL升升升升高高高高，较较较较轻轻轻轻，停停停停药药药药后后后后多多多多数数数数可可可可恢恢恢恢复正常复正常复正常复正常 4 4 4 4、肾毒性：偶见蛋白尿和、肾毒性：偶见蛋白尿和、肾毒性：偶见蛋白尿和、肾毒性：偶见蛋白尿和BUNBUNBUNBUN、CrCrCrCr升高；升高；升高；升高； 5 5 5 5、凝血功能障碍、凝血功能障碍、凝血功能障碍、凝血功能障碍 6 6 6 6、造血系统毒性、造血系统毒性、造血系统毒性、造血系统毒性 7 7 7 7、“醉酒样醉酒样醉酒样醉酒样”反应反应反应反应抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件头孢菌素类药物注意事项头孢菌素类药物注意事项1 1 1 1、防防防防止止止止过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应：与与与与青青青青霉霉霉霉素素素素类类类类药药药药物物物物有有有有交交交交叉叉叉叉过过过过敏敏敏敏现现现现象象象象（10101010左左左左右右右右），对对对对头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素过过过过敏敏敏敏者者者者中中中中90909090对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素过过过过敏敏敏敏；对对对对青青青青霉霉霉霉素素素素过过过过敏敏敏敏者者者者中中中中5 5 5 510101010对对对对头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素过过过过敏敏敏敏。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。因此，用药前应作皮试。对青霉素过敏者应慎用。2 2 2 2、可可可可能能能能引引引引起起起起二二二二重重重重感感感感染染染染，用用用用药药药药期期期期间间间间出出出出现现现现腹腹腹腹泻泻泻泻，考考考考虑虑虑虑伪伪伪伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。3 3 3 3、注射溶液要现配现用，不能与、注射溶液要现配现用，不能与、注射溶液要现配现用，不能与、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3NaHCO3NaHCO3NaHCO3等碱性液体等碱性液体等碱性液体等碱性液体混装在一个容器内混装在一个容器内混装在一个容器内混装在一个容器内 。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件喹诺酮类药物注意事项喹诺酮类药物注意事项1 1、不宜用于孕妇、哺乳期妇女、不宜用于孕妇、哺乳期妇女、1818岁以下患者岁以下患者 2 2、不不宜宜应应用用于于既既往往有有中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病患患者者，尤其是有癫痫史的患者尤其是有癫痫史的患者3 3、避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药、避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药( (法华法华令令) )等药物同时应用等药物同时应用 4 4、不宜与、不宜与H H2 2受体阻滞剂合用受体阻滞剂合用 5 5、不宜与制酸剂同时应用、不宜与制酸剂同时应用 ，不宜与含镁和铝，不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件喹诺酮类的不良反应喹诺酮类的不良反应1 1 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应、胃肠道反应、胃肠道反应2 2 2 2、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫、中枢神经反应：头痛、兴奋抽搐、诱发癫痫3 3 3 3、变态反应、变态反应、变态反应、变态反应 光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。4 4 4 4、影影影影响响响响软软骨骨骨骨发发育育育育，使使使使关关关关节节节节软软软软骨骨骨骨永永永永久久久久性性性性损损损损害害害害致致致致跛跛跛跛行行行行，故故故故孕孕孕孕妇妇妇妇、婴婴婴婴幼儿、幼儿、幼儿、幼儿、18181818岁以下禁用。岁以下禁用。岁以下禁用。岁以下禁用。5 5 5 5、一一一一过过性性性性WBCWBCWBCWBC（白白白白细细胞胞胞胞）减减减减少少少少，ALTALTALTALT（谷谷谷谷丙丙丙丙转转氨氨氨氨酶酶酶酶）、BUNBUNBUNBUN（尿尿尿尿素素素素）、CrCrCrCr（肌（肌（肌（肌酐酐）升高升高升高升高抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件大环内酯类抗菌药物大环内酯类抗菌药物1 1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50S50S亚亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成单位，阻碍细菌蛋白质的合成2 2、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略、快效抑菌剂，抗菌谱窄，但比青霉素略广，主要为广，主要为G G+ + 菌，对菌，对G G- -菌作用较差，易形菌作用较差，易形成耐药性成耐药性3 3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物菌感染的首选药物抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件大环内酯类抗菌药物大环内酯类抗菌药物4 4、不良反应：、不良反应： (1) (1)肝毒性：胆汁淤积、肝酶升高等，停药肝毒性：胆汁淤积、肝酶升高等，停药后可恢复。后可恢复。 (2) (2)局部刺激：局部刺激： 不宜肌内注射，静脉滴注不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀可引起静脉炎，故滴注液宜稀(0( 3 3小时，或失血量大（小时，或失血量大（小时，或失血量大（小时，或失血量大（1500ml1500ml），可手术中给予抗），可手术中给予抗），可手术中给予抗），可手术中给予抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后结束后结束后结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小时，个小时，个小时，个小时，个别情况可延长至别情况可延长至别情况可延长至别情况可延长至4848小时。手术时间较短（小时。手术时间较短（小时。手术时间较短（小时。手术时间较短（2 2小时）小时）小时）小时）者，术前用药一次即可。者，术前用药一次即可。者，术前用药一次即可。者，术前用药一次即可。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗菌药物预防性应用的基本原则给药方法： 清洁清洁-污染手术者：预防用药时间亦为污染手术者：预防用药时间亦为24小时，必要时延长至小时，必要时延长至48小时。小时。 污染手术者：可依据患者情况酌量延污染手术者：可依据患者情况酌量延长。长。 术前已存在感染者：抗菌药物使用时术前已存在感染者：抗菌药物使用时间应按正常治疗而定。间应按正常治疗而定。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件如何选择抗菌药物如何选择抗菌药物根据药物吸收的程度和速率选药根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服、易吸收轻、中度感染：口服、易吸收 重度感染：静脉给药重度感染：静脉给药根据药物的分布特点选药根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，如：不同的抗菌药其分布特点不同，如： 脑膜炎脑膜炎 青霉素青霉素G G、磺胺嘧啶、第三代头孢、磺胺嘧啶、第三代头孢 骨骨 克林、林可、磷、氧氟、环丙克林、林可、磷、氧氟、环丙 前列腺前列腺 氟喹诺酮、红、氟喹诺酮、红、SMZSMZ、TMPTMP、四、四 胆汁胆汁 大环内酯类、庆大、氨苄大环内酯类、庆大、氨苄抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件如何选择抗菌药物根据药物的排泄特点选药根据药物的排泄特点选药 泌尿道感染：选用以原形从肾脏排泄的药泌尿道感染：选用以原形从肾脏排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上；尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； 胆道感染：选用胆汁浓度较高的药物。如大胆道感染：选用胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，是血药浓度的数倍以上。是血药浓度的数倍以上。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件如何选择抗菌药物PAE的意义的意义（后效应）（后效应） 1、对、对PAE较长的抗菌药物，用药间隔时较长的抗菌药物，用药间隔时间可以拉长，甚至一天给药一次即可。如：间可以拉长，甚至一天给药一次即可。如：氨基糖甙类氨基糖甙类 2、对、对PAE短或缺乏的抗菌药物，如：短或缺乏的抗菌药物，如： 内酰胺类，应一天用药内酰胺类，应一天用药2-32-3次，重症者可次，重症者可Q6hQ6h给药，否则难以取得应有的疗效，甚给药，否则难以取得应有的疗效，甚至造成耐药。至造成耐药。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件如何选择抗菌药物如何选择抗菌药物总结：总结：根据病原菌、感染部位、感染程度和患根据病原菌、感染部位、感染程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括包括抗菌药物的剂量选择抗菌药物的剂量选择给药次数给药次数给药途径给药途径疗程疗程联合用药联合用药抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件给药剂量1、较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到部位（如中枢神经系统感染等）不易达到部位（如中枢神经系统感染等）2、较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性尿、较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性尿路感染，由于多数药物尿药浓度远远高于血药路感染，由于多数药物尿药浓度远远高于血药浓度。浓度。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件给药途径1、轻度感染：口服、吸收完全的抗菌药物。轻度感染：口服、吸收完全的抗菌药物。2、重度感染（全身性感染）：初始治疗静脉、重度感染（全身性感染）：初始治疗静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。给药，病情好转应及早转为口服给药。 3、抗菌药物局部使用宜尽量避免：皮肤黏膜、抗菌药物局部使用宜尽量避免：皮肤黏膜使用不易达到有效浓度，反易引起过敏反应使用不易达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此局部应用只限于少或导致耐药菌产生，因此局部应用只限于少数情况。数情况。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件给药次数1 1、青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰内酰胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短，胺类、红霉素、克林霉素等半衰期短，一日多次给药。一日多次给药。2 2、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药次给药( (重症感染者例外重症感染者例外) )。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件疗 程抗菌药物疗程因感染不同而异抗菌药物疗程因感染不同而异一般感染：至体温正常、症状消退后一般感染：至体温正常、症状消退后72729696小小时。时。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程，并防止复发。程，并防止复发。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件联合应用联合用药的目的：是发挥药物的协同作用，联合用药的目的：是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延缓或减少以增强疗效，扩大抗菌范围，延缓或减少抗药性的产生，降低毒副作用。抗药性的产生，降低毒副作用。 不合理的联合用药，反而增加不良反应的不合理的联合用药，反而增加不良反应的发生，发生， 所以联合用药必须有明确的指征。所以联合用药必须有明确的指征。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件联合用药的指征1 1、病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺、病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者。陷者。2 2、单一药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混、单一药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，或合感染，或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染，如：、单一抗菌药物不能有效控制的感染，如：感染性心内膜炎或败血症等重症感染。感染性心内膜炎或败血症等重症感染。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件联合用药的指征4、需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药、需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药，如结核病、深部真菌病。物产生耐药，如结核病、深部真菌病。5、联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量、联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的用量可适当减少，隐球菌脑膜炎时，前者的用量可适当减少，从而减少其毒性反应。从而减少其毒性反应。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件联合用药的指征6 6、联合用药时宜选用具有协同或作用相加的，如：联合用药时宜选用具有协同或作用相加的，如：联合用药时宜选用具有协同或作用相加的，如：联合用药时宜选用具有协同或作用相加的，如：青霉素类、头孢菌素类等其他青霉素类、头孢菌素类等其他青霉素类、头孢菌素类等其他青霉素类、头孢菌素类等其他 内酰胺类与氨基内酰胺类与氨基内酰胺类与氨基内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素糖苷类联合，两性霉素糖苷类联合，两性霉素糖苷类联合，两性霉素B B与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。7 7、联合用药通常采用、联合用药通常采用、联合用药通常采用、联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，种药物联合，种药物联合，3 3种及种及种及种及3 3种以种以种以种以上仅适用于个别情况，如：结核病的治疗。上仅适用于个别情况，如：结核病的治疗。上仅适用于个别情况，如：结核病的治疗。上仅适用于个别情况，如：结核病的治疗。8 8、注意联合用药后药物不良反应将增加。、注意联合用药后药物不良反应将增加。、注意联合用药后药物不良反应将增加。、注意联合用药后药物不良反应将增加。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件强调个体化给药 1、特殊生理状态特殊生理状态 如：如：老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇儿童孕妇2、特殊病理状态、特殊病理状态 如：肝功能不全如：肝功能不全 肾功能不全肾功能不全抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件老人的病理生理特点1 1、肾功能减退，半衰期延长，血药浓度高。肾功能减退，半衰期延长，血药浓度高。肾功能减退，半衰期延长，血药浓度高。肾功能减退，半衰期延长，血药浓度高。2 2、肝脏解毒功能降低。、肝脏解毒功能降低。、肝脏解毒功能降低。、肝脏解毒功能降低。3 3、组织退化、防御功能低；胃、尿、胆汁中常有、组织退化、防御功能低；胃、尿、胆汁中常有、组织退化、防御功能低；胃、尿、胆汁中常有、组织退化、防御功能低；胃、尿、胆汁中常有细菌感染。一旦发生，其发展多较迅速，病情可细菌感染。一旦发生，其发展多较迅速，病情可细菌感染。一旦发生，其发展多较迅速，病情可细菌感染。一旦发生，其发展多较迅速，病情可急剧恶化，严重者可危及生命，故应尽早、准确、急剧恶化，严重者可危及生命，故应尽早、准确、急剧恶化，严重者可危及生命，故应尽早、准确、急剧恶化，严重者可危及生命，故应尽早、准确、合理地选用抗菌药物，及时控制感染。合理地选用抗菌药物，及时控制感染。合理地选用抗菌药物，及时控制感染。合理地选用抗菌药物，及时控制感染。 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件老人抗菌治疗原则1 1、宜用杀菌剂宜用杀菌剂2 2、避免肾毒性药物、避免肾毒性药物3 3、有条件的做、有条件的做TDMTDM（血药浓度监测（血药浓度监测)()(特别用特别用肾毒性药物时肾毒性药物时) ) 4 4、小量、分次使用、小量、分次使用( (成人的成人的3/4)3/4)5 5、注意全身状态，如：心功能、电解质平、注意全身状态，如：心功能、电解质平衡衡抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件孕妇的生理特点 1、血容积大，肾血流量大，分布容积大血容积大，肾血流量大，分布容积大 2、对药物毒性敏感、对药物毒性敏感 3、药物通过胎盘，影响胎儿、药物通过胎盘，影响胎儿抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件妊娠期抗菌药物的选用妊娠期抗菌药物的选用妊娠早期避免应用妊娠早期避免应用妊娠早期避免应用妊娠早期避免应用: :甲氧苄啶（）、甲硝唑、甲氧苄啶（）、甲硝唑、甲氧苄啶（）、甲硝唑、甲氧苄啶（）、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺 妊娠后期避免应用妊娠后期避免应用妊娠后期避免应用妊娠后期避免应用: :磺胺药、氯霉素磺胺药、氯霉素磺胺药、氯霉素磺胺药、氯霉素 妊娠全程避免应用妊娠全程避免应用妊娠全程避免应用妊娠全程避免应用: :四环素类、红霉素酯化物、氨基四环素类、红霉素酯化物、氨基四环素类、红霉素酯化物、氨基四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药、碘苷、阿糖腺苷阿糖腺苷阿糖腺苷阿糖腺苷 权衡利弊谨慎应用权衡利弊谨慎应用权衡利弊谨慎应用权衡利弊谨慎应用: :氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素啶、氟康唑、（去甲）万古霉素啶、氟康唑、（去甲）万古霉素啶、氟康唑、（去甲）万古霉素 妊娠全程可应用妊娠全程可应用妊娠全程可应用妊娠全程可应用: :青霉素类、头胞菌素类、其他青霉素类、头胞菌素类、其他青霉素类、头胞菌素类、其他青霉素类、头胞菌素类、其他 内内内内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物）物）物）物） 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肝功能不全抗菌素的应用肝功能不全抗菌素的应用1、许多抗菌药物主要在肝脏进行代谢，肝病许多抗菌药物主要在肝脏进行代谢，肝病时药物的体内代谢过程受到影响，而抗菌药物时药物的体内代谢过程受到影响，而抗菌药物本身可引起肝损害。避免或慎用主要在肝内代本身可引起肝损害。避免或慎用主要在肝内代谢、具有肝肠循环及肝有损害的药物谢、具有肝肠循环及肝有损害的药物 .如：氯如：氯霉素。霉素。2、慢性肝炎或肝硬化的患者：、慢性肝炎或肝硬化的患者： 可用可用-内酰胺内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、素类；但林可霉素、红霉素、 利福平、四环素利福平、四环素等应慎用。等应慎用。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肝功能不全抗菌素的应用根据药物代谢途径将抗感染药物分为根据药物代谢途径将抗感染药物分为3 3类：类：1 1、主主要要由由肝肝脏脏清清除除的的抗抗感感染染药药物物：如如氯氯霉霉素素、利利福福平平、红红霉霉素素酯酯化化物物、氨氨苄苄西西林林酯酯化化物物、异异烟烟肼肼、两两性性霉霉素素B B、四四环环素素类类、磺磺胺胺药药、酮酮康康唑唑、米米康康唑唑等等。这这类类肝肝功功能能减减退退时时药药物物清清除除或或代代谢谢产产物物形形成成减减少少，导导致毒性反应发生，肝病时宜避免应用。致毒性反应发生，肝病时宜避免应用。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肝功能不全抗菌素的应用肝功能不全抗菌素的应用2 2、经经肝肝、肾肾两两种种途途径径清清除除的的抗抗感感染染药药物物：如如脲脲基基青青霉霉素素类类中中的的美美洛洛西西林林、阿阿洛洛西西林林和和派派拉拉西西林林及及头头孢孢霉霉素素中中的的头头孢孢哌哌酮酮、头头孢孢三三嗪嗪、头头孢孢噻噻肟肟。这这类类肝肝、肾肾功功能能均均受受损损时时，血血药药浓浓度度明显升高，严重肝病时应减量应用明显升高，严重肝病时应减量应用. .3 3、经经肾肾排排泄泄的的抗抗感感染染药药物物：如如氨氨基基糖糖苷苷类类、大大部部分分青青霉霉素素、头头孢孢唑唑啉啉、头头孢孢他他啶啶、万万古古霉霉素素、多多粘粘菌菌素素等等。这这类类肝肝功功能能减减退退时时不不需需调调整整剂量剂量抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肾功能减退时应用抗菌药的原则 1、尽量避免使用肾毒性药物尽量避免使用肾毒性药物 2、尽量选用无肾毒性、低毒的药物、尽量选用无肾毒性、低毒的药物 3、应按肾功能减退程度减量、应按肾功能减退程度减量 轻度肾功能损伤轻度肾功能损伤1/22/3 中度中度1/51/2 重度重度1/101/5抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肾功不全时抗菌药物的应用肾功不全时抗菌药物的应用1 1 1 1、首次给药剂量可按常规，不必调整首次给药剂量可按常规，不必调整首次给药剂量可按常规，不必调整首次给药剂量可按常规，不必调整2 2 2 2、经肾脏排泄的药物，首剂以后的给药方法有、经肾脏排泄的药物，首剂以后的给药方法有、经肾脏排泄的药物，首剂以后的给药方法有、经肾脏排泄的药物，首剂以后的给药方法有3 3 3 3种：种：种：种： 给予常规维持剂量，延长给药间隔时间；给予常规维持剂量，延长给药间隔时间；给予常规维持剂量，延长给药间隔时间；给予常规维持剂量，延长给药间隔时间； 减少给药剂量，间隔时间如常；减少给药剂量，间隔时间如常；减少给药剂量，间隔时间如常；减少给药剂量，间隔时间如常； 上述上述上述上述与与与与方法结合起来。方法结合起来。方法结合起来。方法结合起来。3 3 3 3、根根根根据据据据肌肌肌肌酐酐酐酐清清清清除除除除率率率率调调调调整整整整剂剂剂剂量量量量。3 3 3 3个个个个变变变变量量量量为为为为年年年年龄龄龄龄、体体体体重重重重和和和和性别。计算公式为性别。计算公式为性别。计算公式为性别。计算公式为Cookcroft-GaultCookcroft-GaultCookcroft-GaultCookcroft-Gault公式公式公式公式: : : : 男性男性男性男性 体重（体重（体重（体重（KgKgKgKg）（140-140-140-140-岁数）岁数）岁数）岁数） 72 72 72 72血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（血清肌酐（mg/dlmg/dlmg/dlmg/dl） 女性：女性：女性：女性： 上述上述上述上述0.850.850.850.85抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件肾功不全时抗菌药物的应用肾功不全时抗菌药物的应用4 4 4 4、剂量基本不变剂量基本不变剂量基本不变剂量基本不变 ：红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、：红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、：红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、：红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、林可霉素美洛西林、苯唑西林、林可霉素美洛西林、苯唑西林、林可霉素美洛西林、苯唑西林、林可霉素 、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢哌酮、氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星 、甲硝唑、甲硝唑、甲硝唑、甲硝唑 、两性霉素、两性霉素、两性霉素、两性霉素B B B B、酮康唑、酮康唑、酮康唑、酮康唑5 5 5 5、剂量需适当调整、剂量需适当调整、剂量需适当调整、剂量需适当调整 如：青霉素如：青霉素如：青霉素如：青霉素 、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星 6 6 6 6、剂量必需减少或不宜使用、剂量必需减少或不宜使用、剂量必需减少或不宜使用、剂量必需减少或不宜使用 如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、如：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件不合理使用抗菌药物案例不合理使用抗菌药物案例案案案案例例例例1 1 1 1：某某某某男，男，男，男，70707070岁，主因双膝关节疼痛岁，主因双膝关节疼痛岁，主因双膝关节疼痛岁，主因双膝关节疼痛10101010年，右膝疼年，右膝疼年，右膝疼年，右膝疼痛加重痛加重痛加重痛加重1 1 1 1年入院，诊断为：双膝骨性关节炎、高血压，年入院，诊断为：双膝骨性关节炎、高血压，年入院，诊断为：双膝骨性关节炎、高血压，年入院，诊断为：双膝骨性关节炎、高血压，与与与与9.239.239.239.23日行右膝关节镜下清理、滑膜切除、半月板日行右膝关节镜下清理、滑膜切除、半月板日行右膝关节镜下清理、滑膜切除、半月板日行右膝关节镜下清理、滑膜切除、半月板切除、游离体切除术。切除、游离体切除术。切除、游离体切除术。切除、游离体切除术。医嘱：头孢噻肟钠医嘱：头孢噻肟钠医嘱：头孢噻肟钠医嘱：头孢噻肟钠 6.0 6.0 6.0 6.0 术中用术中用术中用术中用 头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠 6.0 6.0 6.0 6.0 术后用术后用术后用术后用存在问题：存在问题：存在问题：存在问题：1 1 1 1、一般骨科手术预防用药应选用一代头孢，、一般骨科手术预防用药应选用一代头孢，、一般骨科手术预防用药应选用一代头孢，、一般骨科手术预防用药应选用一代头孢，不应选用三代头孢。不应选用三代头孢。不应选用三代头孢。不应选用三代头孢。 2 2 2 2、预防用药应在术前、预防用药应在术前、预防用药应在术前、预防用药应在术前30303030分钟。分钟。分钟。分钟。 3 3 3 3、术后用指征？、术后用指征？、术后用指征？、术后用指征？抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件案案案案例例例例2 2：男，男，男，男，5757岁，主因右侧胸痛岁，主因右侧胸痛岁，主因右侧胸痛岁，主因右侧胸痛2 2年，加重年，加重年，加重年，加重1 1年入院，年入院，年入院，年入院，诊断：右侧肺炎、胃切除术后。诊断：右侧肺炎、胃切除术后。诊断：右侧肺炎、胃切除术后。诊断：右侧肺炎、胃切除术后。 医嘱：头孢噻肟医嘱：头孢噻肟医嘱：头孢噻肟医嘱：头孢噻肟 6.0g 6.0g 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注 1 1次次次次/ /日，（连用日，（连用日，（连用日，（连用9 9天）。天）。天）。天）。 住院医师开具医嘱，病程中无上级医师查房分析住院医师开具医嘱，病程中无上级医师查房分析住院医师开具医嘱，病程中无上级医师查房分析住院医师开具医嘱，病程中无上级医师查房分析存在问题：存在问题：存在问题：存在问题： 1 1、 越级使用抗菌药物，无上级医师审批记录。越级使用抗菌药物，无上级医师审批记录。越级使用抗菌药物，无上级医师审批记录。越级使用抗菌药物，无上级医师审批记录。 2 2、无病原菌培养及药敏实验、无病原菌培养及药敏实验、无病原菌培养及药敏实验、无病原菌培养及药敏实验（ 住院医师处方权限为一级抗菌药物）。住院医师处方权限为一级抗菌药物）。住院医师处方权限为一级抗菌药物）。住院医师处方权限为一级抗菌药物）。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件案例案例3:3: 20062006年年3 3月，北京一知名医院收治了一月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果长期不合理使用抗生素造成的后果因因为他有一个特别的生活习惯。为他有一个特别的生活习惯。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：思考：1 1、谁应当为他的死亡负责？、谁应当为他的死亡负责？2 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3 3、他服用的抗生素是从哪里获得的？、他服用的抗生素是从哪里获得的？抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件案例4：基层医院的例子（1）某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松医生开出头孢曲松2克，克，2/日静脉点滴，日静脉点滴，连续使用连续使用7天。天。问题：问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？本例在使用抗生素方面有什么问题吗？抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件案例5：基层医院的例子（2）一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶医生给予头孢拉啶3克，克，2/日静脉点滴，日静脉点滴，连续使用连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题：问题：这样使用头孢拉啶是否正确？这样使用头孢拉啶是否正确？抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件国内外抗生素使用现状WHOWHO推荐：抗生素医院使用率为推荐：抗生素医院使用率为3030美英等发达国家医院：使用率美英等发达国家医院：使用率22222525中国卫生部要求抗生素使用在中国卫生部要求抗生素使用在5050以内以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67678282之间，抗生素类药物的费用占之间，抗生素类药物的费用占全部药费的全部药费的4040左右左右在使用抗生素人群中，在使用抗生素人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要用抗生素，约用抗生素，约5050以上并未起到作用以上并未起到作用抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件我国抗生素使用现状医生处方中抗生素所占比例：医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者城区感冒患者占占70% 农村感冒患者农村感冒患者占占85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用城区感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占51% 联合使用中不正确占联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用农村感冒患者使用 2种抗生素占种抗生素占42% 联合使用中不正确的占联合使用中不正确的占72-84%抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件案例6：30户普通家庭自行使用抗生素情况70%70%（2121户）家中一直户）家中一直/ /曾经常备抗生素曾经常备抗生素 九成（九成（2929户）知道抗生素，但将近一半家户）知道抗生素，但将近一半家庭（庭（1414户）并不真正了解抗生素的用途，户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（其中部分家庭（1212户）甚至认为户）甚至认为“抗生素抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭（近一半家庭（1313户）有直接从药店购买抗户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯生素并根据说明书吃抗生素的习惯 九成家庭（九成家庭（2929户）不知道抗生素服用的疗户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药程，而是根据症状决定停药抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗生素不合理使用细菌耐药性数据表明：数据表明：上世纪五六十年代青霉素一次剂量是上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2 2万万4 4万单位，现在需用几十万、几百万单万单位，现在需用几十万、几百万单位位葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果是耐药性不断增强的结果环丙沙星环丙沙星2020年前开始在临床上应用，当时年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对副作用小、疗效好，现在几乎对6060以上以上的病人失去作用的病人失去作用抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害成身体上的损害遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的受抗菌素滥用的“大处方大处方”抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗生素使用中的误区误区误区1 1：抗生素：抗生素= =消炎药消炎药（细菌（细菌（细菌（细菌/ / / /病毒病毒病毒病毒/ / / /无菌性炎症）无菌性炎症）无菌性炎症）无菌性炎症）误区误区2 2：抗生素可预防感染：抗生素可预防感染误区误区3 3：广谱抗生素优于窄谱抗生素：广谱抗生素优于窄谱抗生素误区误区4 4：新的抗生素比老的好，贵的抗生：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好素比便宜的好抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染抗生素联合用药：抗生素联合用药：1 1、增强作用、增强作用2 2、相加作用、相加作用3 3、无关作用、无关作用4 4、拮抗作用、拮抗作用抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/ /协同作用机会较多协同作用机会较多如青霉素如青霉素+ +庆大霉素，为增强作用庆大霉素，为增强作用（青霉素抑（青霉素抑（青霉素抑（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）用于细菌、加速细菌死亡）用于细菌、加速细菌死亡）用于细菌、加速细菌死亡）两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用生相加作用如红霉素如红霉素+ +氯霉素，红霉素氯霉素，红霉素+ +四环素，或四环四环素，或四环素素+ +氯霉素等，为相加作用氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏（均通过抑制敏（均通过抑制敏（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用无关作用或拮抗作用如青霉素如青霉素+ +红霉素红霉素/ /四环素四环素/ /氯霉素等，为拮氯霉素等，为拮抗作用抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/ / / /四四四四环素环素环素环素/ / / /氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）氯霉素的抑菌能力）抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件联合使用抗生素据临床药学工作者统计：据临床药学工作者统计：约约60%60%70%70%的情况表现为无关作用或相加的情况表现为无关作用或相加作用作用约约20%20%25%25%的情况表现为增强作用的情况表现为增强作用约约10%10%15%15%的情况表现为相互拮抗作用的情况表现为相互拮抗作用抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用副作用/ /耐药性。合并用药种类越多，引起耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高的毒副作用、不良反应发生率就越高为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素时，才考虑联合使用相应的抗生素抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件适合抗菌药物联合使用的疾病1 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）2 2、混合感染、混合感染3 3、难治性感染、难治性感染4 4、二重感染、二重感染5 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病菌株发生的疾病联合用药应适当减少各种药物的剂量联合用药应适当减少各种药物的剂量 抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件误区6：感冒就用抗生素病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用感冒有用感冒有用感冒有用 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素需要使用抗生素需要使用抗生素需要使用抗生素（浪费（浪费（浪费（浪费/ / / /滥用）滥用）滥用）滥用） 误区误区7 7：发烧就用抗生素：发烧就用抗生素n 抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 n 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情目使用抗生素会贻误病情抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当）（使用时间不当）正常周期？正常周期？频繁更换药物，会造成用药混乱，从而频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性菌产生对多种药物的耐药性抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件儿童滥用抗生素有四害儿童是滥用抗生素的最大受害者儿童是滥用抗生素的最大受害者儿童是滥用抗生素的最大受害者儿童是滥用抗生素的最大受害者1 1 1 1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高2 2 2 2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用抗生素本身的毒副作用/ / / /杀灭人体正常菌群的危杀灭人体正常菌群的危杀灭人体正常菌群的危杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）生素就容易造成肝脏功能损害）生素就容易造成肝脏功能损害）生素就容易造成肝脏功能损害）3 3 3 3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染4 4 4 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：1 1、不自行购买。、不自行购买。抗生素是处方药抗生素是处方药2 2、不主动要求。、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有所以要在确定细菌感染时才有疗效。有9090的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素加速复原，不必主动向医师要求开抗生素3 3、不随便停药。、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起而让它伺机而起抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗菌药物是绝对安全而没有副作用的，适当菌药物是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗菌药物，它能够保卫我们和适量的使用抗菌药物，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗菌药物，我们就的健康和生命；而滥用抗菌药物，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗菌们与细菌和平相处，正确科学地使用抗菌药物。药物。抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件抗生素的合理使用抗生素的合理使用puyupuyu课件课件