外科常用手术器械的使用外科常用手术器械的使用外科常用手术器械的使用外科常用手术器械的使用外科基本操作外科基本操作外科基本操作外科基本操作 宁夏人民医院骨一科宁夏人民医院骨一科1n n什么是外科常用手术器械？范畴？什么是外科常用手术器械？范畴？什么是外科常用手术器械？范畴？什么是外科常用手术器械？范畴？ 医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或医疗器械是指：单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需的软件。者其他物品，包括所需的软件。者其他物品，包括所需的软件。者其他物品，包括所需的软件。 国家药品监督管理局令国家药品监督管理局令 第第1515号号医疗器械分类规则于2000年2月17日经国家药品监督管理局局务会审议通过，现予发布，自2000年4月10日起施行。 国家市场秩序监督管理总局 201.01.医医疗器械分器械分类目目录的的说明明02.02.68016801基基础外科手外科手术器械器械03.03.68026802显微外科手微外科手术器械器械04.04.68036803神神经外科手外科手术器械器械05.05.68046804眼科手眼科手术器械器械06.06.68056805耳鼻喉科手耳鼻喉科手术器械器械07.07.68066806口腔科手口腔科手术器械器械08.08.68076807胸腔心血管外科手胸腔心血管外科手术器械器械09.09.68086808腹部外科手腹部外科手术器械器械10.10.68096809泌尿肛泌尿肛肠外科手外科手术器械器械11.11.68106810矫形外科（骨科）手形外科（骨科）手术器械器械12.12.68126812妇产科用手科用手术器械器械13.13.68136813计划生育手划生育手术器械器械14.14.68156815注射穿刺器械注射穿刺器械15.15.68166816烧伤( (整形整形) )科手科手术器械器械16.16.68206820普通普通诊察器械察器械17.17.6821 6821 医用医用电子子仪器器设备 18.18.6822 6822 医用光学器具、医用光学器具、仪器及内器及内窥镜设备 19.19.68236823医用超声医用超声仪器及有关器及有关设备20.20.68246824医用激光医用激光仪器器设备21.21.68256825医用高医用高频仪器器设备22.22.68266826物理治物理治疗及康复及康复设备23.23.68276827中医器械中医器械24.24.68286828医用磁共振医用磁共振设备25.25.68306830医用医用X X射射线设备26.26.68316831医用医用X X射射线附属附属设备及部件及部件27.27.68326832医用高能射医用高能射线设备28.28.68336833医用核素医用核素设备29.29.68346834医用射医用射线防防护用品、装置用品、装置30.30.68406840临床床检验分析分析仪器器31.31.68416841医用化医用化验和基和基础设备器具器具32.32.68456845体外循体外循环及血液及血液处理理设备33.33.68466846植入材料和人工器官植入材料和人工器官34.34.68546854手手术室、急救室、室、急救室、诊疗室室设备及器具及器具35.35.68556855口腔科口腔科设备及器具及器具36.36.68566856病房病房护理理设备及器具及器具37.37.68576857消毒和消毒和灭菌菌设备及器具及器具38.38.68586858医用冷医用冷疗、低温、冷藏、低温、冷藏设备及器具及器具39.39.68636863口腔科材料口腔科材料40.40.68646864医用医用卫生材料及敷料生材料及敷料41.41.68656865医用医用缝合材料及粘合合材料及粘合剂42.42.68666866医用高分子材料及制品医用高分子材料及制品43.43.6870 6870 软 件件 44.44.68776877介入器材介入器材3 医疗器械的安全性和有效性管理医疗器械的安全性和有效性管理n n类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗类是指，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。器械。器械。器械。 一般由一般由一般由一般由市市市市食品药品监督管理局来审批、发给注册证食品药品监督管理局来审批、发给注册证食品药品监督管理局来审批、发给注册证食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。的。的。的。n n第第第第类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。类是指，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。 一般由一般由一般由一般由省省省省食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。缝合食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。缝合食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。缝合食品药品监督管理局来审批、发给注册证的。缝合线、吻合器等线、吻合器等线、吻合器等线、吻合器等n n第第第第类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有类是指，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。SFDASFDASFDASFDA，体外循环、透析、内固定、补片等，体外循环、透析、内固定、补片等，体外循环、透析、内固定、补片等，体外循环、透析、内固定、补片等 468016801基础外科手术器械基础外科手术器械名名名名 称称称称品品品品 名名名名 举举举举 例例例例管理类管理类管理类管理类别别别别基础外科用刀基础外科用刀基础外科用刀基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀基础外科用剪基础外科用剪基础外科用剪基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪纱布绷带剪、教育用手术剪纱布绷带剪、教育用手术剪纱布绷带剪、教育用手术剪基础外科用钳基础外科用钳基础外科用钳基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳基础外科用镊夹基础外科用镊夹基础外科用镊夹基础外科用镊夹小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹医用缝合针医用缝合针医用缝合针医用缝合针( ( ( (不带线不带线不带线不带线) ) ) )基础外科用针、钩基础外科用针、钩基础外科用针、钩基础外科用针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩基础外科其它器械基础外科其它器械基础外科其它器械基础外科其它器械刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子5手术刀手术刀(Scalpel，SurgicalBlade)6 根据刀刃的形状分为圆刀、三角刀（尖刀）、弯刀及球头刀；根据刀刃的形状分为圆刀、三角刀（尖刀）、弯刀及球头刀；常用型号为常用型号为20-2420-24号大刀片，适用于大创口切割，号大刀片，适用于大创口切割，9-179-17号属于小刀号属于小刀片，适用于眼科及耳鼻喉科，刀片的末端刻有号码片，适用于眼科及耳鼻喉科，刀片的末端刻有号码7 型型 号号长度长度惯惯 称称安装刀片安装刀片用用 途途3 34 47 73L 3L 4L 4L 125125140140160160200200220220小号刀柄小号刀柄普通刀柄普通刀柄细长刀柄细长刀柄长长3 3号刀柄号刀柄长长4 4号刀柄号刀柄小刀片小刀片(20(20号以下号以下) )中大号刀片中大号刀片(20(20号以上号以上) )小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅小部割切浅部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切深部割切深部割切深部割切8 注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！注意操作规范，防止误伤！9 执弓式执弓式 动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。动作范围广而灵活，用于胸腹部，颈部，四肢的皮肤切口。 琴弓法琴弓法 10 抓持式抓持式切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等切口范围较广，用力较大，多用于大块组织的切割，如截肢等 。 11 执笔式执笔式此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，此方法用力轻柔，操作精巧，用于小而精确的切口，如眼部手术，局部神经血管的切除，腹膜小切口等局部神经血管的切除，腹膜小切口等 。12 反挑式反挑式使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组使用时应该安装尖端翘起的刀片，刀口向上，常用于刀口挑开组织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。织，以免损伤深部组织，如浅表脓肿的切开引流。13 执弓式执弓式 执笔式执笔式 抓持式抓持式 反挑式反挑式 手手和和腕腕（乒乒乓乓球球）肩肩和和上上臂臂（网网球球）粗狂粗狂 快速快速精细灵活精细灵活14 错误的执刀方式错误的执刀方式执筷式，且手的位置太高执筷式，且手的位置太高执刀太低执刀太低15 手手术术刀刀的的传传递递16 刀刃不要向着自己或别人，以免受伤刀刃不要向着自己或别人，以免受伤17 刀刃突出面与组织呈垂刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作。要以刀尖部用力操作。18 19 组织剪组织剪TissueScissors刃锐薄手术剪手术剪直剪、弯剪直剪、弯剪钝头、尖头钝头、尖头组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。断或分离剪开组织。20 线剪线剪StitchScissors刃较钝厚 手术剪手术剪线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。21 精细解剖剪精细解剖剪解剖剪解剖剪深部解剖剪深部解剖剪22 拆线剪拆线剪(LigatureScissors)23 正确的执剪方法正确的执剪方法具有良好的具有良好的三角三角型型稳定作用稳定作用24 25 右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪左手垂剪左手垂剪右手垂剪右手垂剪扶剪方法扶剪方法26 27 携剪操作携剪操作28 靠、靠、 滑、滑、 斜、斜、 剪剪 张开小口张开小口29 可吸收线可吸收线5-10cm30 丝线丝线1-2cm遗留的线头较为适中，遗留的线头较为适中，23mm；线头过短的线结易于滑；线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。31 注意注意不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏剪刀刃。坏剪刀刃。因剪刀柄的长度常大于剪刀刃，因此手术剪具有因剪刀柄的长度常大于剪刀刃，因此手术剪具有一定的不易控性，在手术中要坚持剪刀的两刃尖一定的不易控性，在手术中要坚持剪刀的两刃尖端始终处于可视的范围内，且用手术剪分离不可端始终处于可视的范围内，且用手术剪分离不可一次进度太大。一次进度太大。32 有齿镊Teeth forceps 组织镊，又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿组织镊，又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。夹持牢固，但对组织有一定损伤。镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。夹持牢固，但对组织有一定损伤。 33 无齿镊Plain forceps 平镊或敷料镊，夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，平镊或敷料镊，夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。34 镊柄末端外露镊柄末端外露35 36 肺镊肺镊无齿镊无齿镊组织镊组织镊肠镊肠镊37 组织镊组织镊无创解剖镊无创解剖镊解剖镊解剖镊38 HemostatorClamp 血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。 也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。及较脆弱的组织。 蚊式、小、中、长蚊式、小、中、长39 直血管钳Straight clamp夹持浅层组织出血，协助拔针等夹持浅层组织出血，协助拔针等40 弯血管钳Kelly clamp夹持深部组织或内脏血管出血，有长中短不同尺寸夹持深部组织或内脏血管出血，有长中短不同尺寸小血管钳小血管钳41 长弯血管钳Kelly clamp42 蚊式血管钳Mosquito clamp细小精巧的血管钳，有直细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血43 有齿血管钳Kochers Clamp夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等44 细长弯钳（扁桃体止血钳）Tonsil clamp45 直角钳Right angle clamp游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等46 无损伤血管钳，肾钳夹持动脉止血夹持动脉止血47 胃钳胃钳支气管钳支气管钳48 血管阻断钳血管阻断钳49 掌握法掌握法50 51 血管钳的传递血管钳的传递52 右手松钳右手松钳左手松钳左手松钳53 携钳操作携钳操作54 夹闭血管，少夹周围组织夹闭血管，少夹周围组织55 结扎或缝扎止血时钳尖朝上，一般钳夹止血可朝下结扎或缝扎止血时钳尖朝上，一般钳夹止血可朝下56 注注 意意l血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。组织坏死。l止血时只扣上一、二齿即可，要检查止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。造成出血，应警惕。l使用前应检查前端横形齿槽两页是否使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳吻合，不吻合者不用，以防止血管钳夹持组织滑脱。夹持组织滑脱。57 其他常用钳类其他常用钳类58肠钳Intestine clamp夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，可外套乳胶管，以减少对夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤肠壁的损伤用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！用来吻合肠管时只能夹肠管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！59 海绵钳（卵圆钳、持物钳）Sponge forceps60 有齿纹、无齿纹两种：有齿纹、无齿纹两种：有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、纱布等有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、纱布等无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。61 正确正确错误错误62 巾钳Towel clip固定铺盖手术切口周围的手术巾固定铺盖手术切口周围的手术巾63 64 组织钳（鼠齿钳）Allis clamp对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，钳夹纱布对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，保护切口垫与切口边缘的皮下组织，保护切口65 持针器Needle holder也叫持针钳，用于夹持缝针缝合，也用于器械打结也叫持针钳，用于夹持缝针缝合，也用于器械打结 66 67 持针钳和止血钳有什么区别？持针钳和止血钳有什么区别？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状）持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理（血管钳为横纹状），部分还有加上硬质合金镶片，部分还有加上硬质合金镶片68 指套法，为传统执法指套法，为传统执法同执剪同执剪/ /止血钳方法止血钳方法关松钳方便关松钳方便转动角度受限转动角度受限 稳定性稳定性差差69 错误执钳错误执钳70 掌握法：也叫一把抓或满把握，缝合稳健容易改变缝合针的方掌握法：也叫一把抓或满把握，缝合稳健容易改变缝合针的方向，操作方便。向，操作方便。71 掌指法：拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢掌指法：拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢72 拇掌法拇掌法73 持针器传递持针器传递74 缝针缝针大小75 直针直针半弯针半弯针弧弧5/8弧弧1/2弧弧3/8弧弧76 77 缝线打结组织损伤小缝线打结组织损伤小78 脆性组织79 使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l/3l/3交界处交界处将缝线重迭部分（约将缝线重迭部分（约l l3 3）也放于针嘴内）也放于针嘴内在持针器的尖端夹持在持针器的尖端夹持80 正缝法正缝法反缝法反缝法81 垂直进针，腕和前臂的外旋力量，针体弧度的方向用力垂直进针，腕和前臂的外旋力量，针体弧度的方向用力82 缝线缝线理想特性：理想特性：抗张强度大，柔性性强，打结牢靠；抗张强度大，柔性性强，打结牢靠；平滑穿透组织，组织拖拽拉伤轻微平滑穿透组织，组织拖拽拉伤轻微组织反应轻微，不利细菌定植组织反应轻微，不利细菌定植组织愈合后能被及时吸收不遗留异物组织愈合后能被及时吸收不遗留异物83 缝线缝线 “0 0”号以上缝线，数码越大缝线越粗；号以上缝线，数码越大缝线越粗； 从从“0 0”开始，开始，“0 0”越多，缝线越细。越多，缝线越细。不可吸收不可吸收粗细粗细可吸收可吸收 虽虽是是不不可可吸吸收收，但但实实际际上上吸吸收收异异常常缓缓慢慢的的，1 1年年左左右右失失去大部或全部张力，感染或者易感染部位不宜选用。去大部或全部张力，感染或者易感染部位不宜选用。丝线丝线金属线金属线高张力伤口缝合，如胸骨结合、骨折固定、减张缝合高张力伤口缝合，如胸骨结合、骨折固定、减张缝合合成合成聚丙烯线、尼龙线、聚酯线等聚丙烯线、尼龙线、聚酯线等聚糖乙内酯聚糖乙内酯合成合成天然天然微乔：支持伤口微乔：支持伤口3030天，天，2 2月完全吸收，月完全吸收，5-65-6 重结。重结。单乔：支持伤口单乔：支持伤口2020天，天，4 4周张力完全消失周张力完全消失羊肠线：张力维持羊肠线：张力维持7-107-10天，天，7070天完全吸收天完全吸收聚糖乳酸聚糖乳酸聚甘醇酸聚甘醇酸PDSPDS：支持伤口：支持伤口1-21-2月，半年吸收月，半年吸收Dexon:15Dexon:15天开始吸收，天开始吸收，1 1月大部吸收月大部吸收聚二氧六环酰胺聚二氧六环酰胺等等等等84 缝线缝线选择一般原则选择一般原则1.张力合适的前提下，越细越好张力合适的前提下，越细越好2.承受张力时间至组织愈合；愈合快的胃肠道、膀胱可承受张力时间至组织愈合；愈合快的胃肠道、膀胱可吸收缝线，愈合慢的皮肤筋膜用不可吸收吸收缝线，愈合慢的皮肤筋膜用不可吸收3.已污染、可能污染组织，用不易存留细菌的单股缝线已污染、可能污染组织，用不易存留细菌的单股缝线4.输尿管、胆管、胰管等异物会引起结石的腔内，应该输尿管、胆管、胰管等异物会引起结石的腔内，应该选择可吸收缝线选择可吸收缝线85 牵引钩类牵引钩类(Retractors) (Retractors) 把持部：各种形状，便于稳固把持把持部：各种形状，便于稳固把持牵开部：分为固定型和可变型（压肠板）牵开部：分为固定型和可变型（压肠板）86爪形拉钩（皮肤拉钩）Retractor 用于浅部手术的皮肤拉开用于浅部手术的皮肤拉开 87 88 89 扁平拉钩（甲状腺拉钩）The flat retractor用于甲状腺部位的牵拉暴露，也用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉用于甲状腺部位的牵拉暴露，也用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉 90 91 鞍状拉钩（腹腔平头拉钩）The saddle-shaped retractor腹腔较大的手术腹腔较大的手术 92 S形拉钩Deaver retractor 腹腔深部拉钩，使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组腹腔深部拉钩，使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀织隔开，拉力应均匀93 94 自动拉钩（腹壁固定牵开器）The abdominal retractor自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术 95 全方位手术拉钩全方位手术拉钩96 框架拉钩97 静脉拉钩Vein retractor98 拉钩注意：拉钩注意：拉钩下方垫纱布，加强拉钩作用，阻止肠道拉钩下方垫纱布，加强拉钩作用，阻止肠道进入术野、保护组织进入术野、保护组织拉钩轻柔，尤其非全麻时，引起内脏神经的拉钩轻柔，尤其非全麻时，引起内脏神经的牵拉发射牵拉发射手心向上；手心向上；注意观察术野，随时调整配合手术注意观察术野，随时调整配合手术99 吸引器头Suction tip吸引器（吸引器（SuctionSuction） 吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物 100 单管吸引头单管吸引头套管吸引头：外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大套管吸引头：外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。 101 102 缝合器缝合器手工缝合难以达到的区域手工缝合难以达到的区域对吻合部位血运影响小对吻合部位血运影响小减少污染机会减少污染机会吻合部位均匀一致，平整吻合部位均匀一致，平整节约手术时间节约手术时间103 缝合器缝合器圆形吻合器圆形吻合器104 圆形吻合器圆形吻合器型号规格型号规格 L L （长度）（长度） D D （外径）（外径） 环形刀外径（环形刀外径（ D1 D1 ） 钉数钉数 WGWB-24 WGWB-24 450 450 24 24 15.3 15.3 18 18 WGWB-26 WGWB-26 450 450 26 26 17.4 17.4 22 22 WGWB-29 WGWB-29 450 450 29 29 20.5 20.5 24 24 WGWB-32 WGWB-32 450 450 32 32 23.2 23.2 26 26 缝合器缝合器105 106 缝合器缝合器直线型缝合器直线型缝合器107 108 缝合器缝合器直线型切割缝合器直线型切割缝合器109 110 缝合器缝合器皮肤缝合器器皮肤缝合器器111 112 113 吻合器使用注意事项吻合器使用注意事项操作前检查标尺与操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。抵针座内要安好塑料垫圈。准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。荷包缝合针距不超过荷包缝合针距不超过0.5cm，边距，边距23mm，过多组织易嵌入吻合口，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。根据肠壁厚度调节间距，以根据肠壁厚度调节间距，以12cm为宜。为宜。击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。切割要快，终末加压使缝钉成切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成功，如认为不确型，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。切可二次重切。退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。114 电外科器械电外科器械电流的切割和凝固功能，电流的切割和凝固功能，80年历史年历史;正规训练少，存在潜在危险，导致事故；正规训练少，存在潜在危险，导致事故；原理：组织能量密度，单位组织面积上的能量。原理：组织能量密度，单位组织面积上的能量。电外科组织效应取决于器械释放的能量和与组织电外科组织效应取决于器械释放的能量和与组织的接触面积。的接触面积。p电刀电刀p超声刀超声刀p氩气刀氩气刀p激光刀激光刀115 高频电刀高频电刀在电流频率超过在电流频率超过100kHz之后，神经之后，神经和肌肉就不再对电流和肌肉就不再对电流产生反应，因此高频产生反应，因此高频电刀利用的正是超过电刀利用的正是超过100kHz的安全频率。的安全频率。116 电刀电刀使用连续的高频电流波形时，电流在瞬间产生大量的热量和极高的温度，这种温度使用连续的高频电流波形时，电流在瞬间产生大量的热量和极高的温度，这种温度使细胞组织汽化从而使组织分离，使细胞组织汽化从而使组织分离，电切电切(100-750w)而当输出的电流波形呈间歇性时，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不而当输出的电流波形呈间歇性时，瞬间产生的热量大为减少，温度也相对较低，不足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果，足以使组织汽化而仅仅产生烫伤的效果，电凝电凝117 电刀电刀电刀应用注意：电刀应用注意： ECGECG设备产生的替代回设备产生的替代回路所造成的烧伤路所造成的烧伤. ECG. ECG电电极为系统提供了一个小电极为系统提供了一个小电阻替代回路阻替代回路. .由于它不能将由于它不能将回路中的电流分散开来回路中的电流分散开来, ,过过分聚集的电流产生的热量分聚集的电流产生的热量导致导致ECGECG与皮肤的接触处产与皮肤的接触处产生了烧伤生了烧伤. . 118 高频隔离系统的负极板保护高频隔离系统的负极板保护在电路中，当负极板发生在电路中，当负极板发生损坏时，由于电路不能形损坏时，由于电路不能形成通路，高频电刀的输出成通路，高频电刀的输出就会终止，从而形成保护。就会终止，从而形成保护。隔离电路系统能保护病人隔离电路系统能保护病人避免替代电路的灼伤但并避免替代电路的灼伤但并不能避免因为负极板连接不能避免因为负极板连接质量而引起的烧伤。右图质量而引起的烧伤。右图为一个负极板粘接问题而为一个负极板粘接问题而引起烧伤的例子。引起烧伤的例子。119 高频电刀的优点高频电刀的优点切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便。与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大与传统采用机械手术刀相比，在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并大缩短手术时间，减少患者失血量及输血量，从而降低并发症及手术费用。发症及手术费用。与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、与其他电外科手术器（如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进半导体热凝刀等）相比高频电刀适应手术范围广，容易进入手术部位，性能价格比较合理等。入手术部位，性能价格比较合理等。120 电刀电刀电刀应用注意：电刀应用注意：手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质，因为电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光电刀手术中会产生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。会发生燃烧或爆炸。负极板负极板：宽大、平整、紧贴大腿上部（血管肌肉丰富），：宽大、平整、紧贴大腿上部（血管肌肉丰富），无毛发的清洁皮肤，右边多见正确揭除负极板，按住皮肤无毛发的清洁皮肤，右边多见正确揭除负极板，按住皮肤从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如揭除速度过快、用从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板。如揭除速度过快、用力过可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械性损伤。力过可发生表皮与真皮分离或表皮剥脱等机械性损伤。重要解剖结构附近，应用低功率重要解剖结构附近，应用低功率单极电刀远距心电监测单极电刀远距心电监测15cm，减少干扰，减少干扰121 电刀电刀极极板板、刀刀头头、连连接接电电缆缆和和病病员员构构成成的的电电刀刀外外系系统统要要保保持持绝绝缘缘状状态态。手手术术中中医医扩扩人人员员必必须须配配戴戴绝绝缘缘良良好好的的橡橡胶胶手手套套，防防止止通通过过医医护护人人员员接接触触病病员员形形成成接接地地点点而而使使病病员员和和医医护护人人员同时灼伤。员同时灼伤。带带有有心心脏脏起起博博器器的的病病人人一一般般不不能能使使用用高高频频电电刀刀，因因高高频频会会干干扰扰心心脏脏起起博博器器，使使之之工工作作不不正正常常甚甚至至停停博博。如如一一定定要要使使用用高高频频电电刀刀, ,则则必必须须按按起起博博器器的的使使用用说说明明书书规规定定，采采取取必必要要而而有有效效的的预预防防措措施施。临临时时心心脏脏起起搏搏器器、永永久久心心脏脏起起搏搏器器（抗抗干干扰扰），右右侧侧负负极极板板、缩缩短短持持续续时时间间3s3s，增增加加间间隔隔时时间间10s10s122 超声刀超声刀电源开关电源开关声音调节钮声音调节钮可调档位工可调档位工作指示器作指示器高档位工高档位工作指示器作指示器测试键测试键档位提高键档位提高键待机键待机键工作指示灯工作指示灯显示器显示器档位降低键档位降低键123 电流传导至手柄电流传导至手柄手柄内压电陶瓷片激活工作手柄内压电陶瓷片激活工作陶瓷片将电能转换成机械能陶瓷片将电能转换成机械能产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大传导至刀头咬口达到最大传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz55,500 Hz高频振动高频振动工作原理工作原理TransducerTransducerMountMountPiezo-electricPiezo-electricPiezo-electricPiezo-electricCeramicsCeramicsCeramicsCeramicsHousingHousing124 刀头以刀头以55,500Hz（次（次/秒）振动秒）振动刀头与组织蛋白接触刀头与组织蛋白接触蛋白氢键断裂和蛋白结构重组蛋白氢键断裂和蛋白结构重组蛋白凝固闭合小管腔蛋白凝固闭合小管腔蛋白受振动产生二级能量蛋白受振动产生二级能量深度凝固闭合较大的管腔深度凝固闭合较大的管腔125 可安全处理5mm血管适用于更多科室手术 126 可安全使用于重要脏器无电流通过病人躯体无电流通过病人躯体最小的组织焦痂和干燥最小的组织焦痂和干燥最小热损伤下的精确切割最小热损伤下的精确切割极少的烟雾极少的烟雾多功能减少器械的更换多功能减少器械的更换127 超声刀与电刀分别凝固超声刀与电刀分别凝固1 1、5 5、9 9秒，组织损伤范围分别秒，组织损伤范围分别为为0.80.8、2 2、3.5mm3.5mm与与2.52.5、6 6、7mm7mm，可见超声刀对周围，可见超声刀对周围组织的损伤远小于电刀，其精确的切割作用，使它可组织的损伤远小于电刀，其精确的切割作用，使它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，并安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割，并且少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短手术时间。且少烟少焦痂使手术视野更清晰、缩短手术时间。无电流通过人体使手术更安全，减少了并发症的发生，无电流通过人体使手术更安全，减少了并发症的发生，减少了手术的难度也减少了术中出血量，且更加符合减少了手术的难度也减少了术中出血量，且更加符合肿瘤手术的无瘤原则。肿瘤手术的无瘤原则。 超声刀可凝闭直径为超声刀可凝闭直径为0.5mm0.5mm至至5mm5mm的血管。的血管。超声刀优于电刀的地方超声刀优于电刀的地方 128 术中使用的注意事项 勿大力钳夹组织勿大力钳夹组织. .使用超声刀时使用超声刀时, ,最好把组织钳夹在刀头前最好把组织钳夹在刀头前2/32/3的部位的部位; ;不要将刀头浸在血水中。不要将刀头浸在血水中。 切忌空踩：测试和清洗刀头时刀鞘两嘴要打开，工作时刀切忌空踩：测试和清洗刀头时刀鞘两嘴要打开，工作时刀头端不可闭合使用头端不可闭合使用 ，避免绝缘面损坏缩短使用寿命。，避免绝缘面损坏缩短使用寿命。 主机与其他仪器分开放置，以免震动损坏其他机器，机身主机与其他仪器分开放置，以免震动损坏其他机器，机身上勿压放物品。上勿压放物品。 超声刀的技术指标为超声刀的技术指标为3 3级和级和5 5级，设定好后一般不需变动。级，设定好后一般不需变动。 超声刀使用过程中，应利用手术操作间隙，清洁刀头，去超声刀使用过程中，应利用手术操作间隙，清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。可将刀头放入温灭菌蒸馏水或生声刀能有效地切割止血。可将刀头放入温灭菌蒸馏水或生理盐水中进行振荡清洗，注意勿碰到容器的金属壁。理盐水中进行振荡清洗，注意勿碰到容器的金属壁。129 腹腔镜手术设备及器械腹腔镜手术设备及器械视频设备视频设备气腹机气腹机冲洗吸引装置冲洗吸引装置高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等130 视频设备视频设备摄像机摄像机腹腔镜腹腔镜源于源于Hopkins1952年发明的杆状透镜年发明的杆状透镜常用的是常用的是5mm和和10mm两种两种冷光源机冷光源机光源和光缆之间置有隔热玻璃光源和光缆之间置有隔热玻璃氙气灯泡氙气灯泡监视器监视器录像机录像机131 气腹机气腹机目的目的建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野区和操作空间区和操作空间种类种类电动式电动式气动式气腹机气动式气腹机132 气腹的建立气腹的建立直接穿刺法、开放法和闭合法直接穿刺法、开放法和闭合法开放法开放法(Hasson法法)最安全，适最安全，适合腹内粘连者合腹内粘连者闭合法应用最广泛，使用闭合法应用最广泛，使用Veress针穿刺安全性相当高针穿刺安全性相当高133 Veress NeedleVeress Needle134 套管穿刺器套管穿刺器135 冲洗吸引装置冲洗吸引装置用途用途:确保手术野解剖清晰确保手术野解剖清晰冲洗吸引装置：冲洗吸引装置：组合型和单独型组合型和单独型136 冲洗吸引装置冲洗吸引装置冲洗吸引装置冲洗吸引装置137 电刀电凝器电刀电凝器电刀电凝器电刀电凝器单极和双极两种单极和双极两种单极电凝单极电凝止血可靠、组织损伤大、止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大产生烟雾大双极电凝双极电凝止血可靠、组织损伤小、止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点烟雾少等优点138 抓钳弯形分离钳定钩 取石钳弯形剪施夹器器械器械139 外科基本操作外科基本操作140 足够大；足够大；利于术后功能外形恢复：利于术后功能外形恢复：关节避免垂直通过关节避免垂直通过切切 开开距离病变部位最近；距离病变部位最近；应对组织损伤小；应对组织损伤小；便于延长便于延长141 切切 开开顺皮纹切开顺皮纹切开142 固定皮肤固定皮肤143 900-450-900 144 避免斜切避免斜切由浅入深、按层切开。由浅入深、按层切开。刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；刀刃与皮肤垂直，一次性切开皮肤或皮下组织；切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；切口边缘整齐，坏死组织少、损伤小；切切 开开145 切口保护切口保护146 分分 离离用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如用锐利的刀或剪进行解剖。常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。直视下进行，动作应精细准确。 锐性分离锐性分离 147 分分 离离用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 钝性分离钝性分离 148 血管的分离血管的分离149 止 血意义：意义：迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清迅速彻底的止血能减少失血量，保持手术野清晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。晰，避免污染重要器官，防止手术后出血。 压迫止血压迫止血50-60温生理盐水纱布更容易止血温生理盐水纱布更容易止血150 垂直钳夹，应尽量少钳血管用围组织，钳尖向下垂直钳夹，应尽量少钳血管用围组织，钳尖向下钳夹止血钳夹止血151 单纯结扎止血单纯结扎止血血管及周围少许组织，钳尖向上血管及周围少许组织，钳尖向上152 “8”字缝扎止血字缝扎止血153 电凝止血法电凝止血法154 止 血填塞止血填塞止血在其他方法效果不理想情况下采用，一般在在其他方法效果不理想情况下采用，一般在3 35 5天后取出，有时可延续到天后取出，有时可延续到7 7天，纱布要逐渐取天，纱布要逐渐取出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。出，并且做好处理再次出血的一切准备工作。 155 缝 合 缝合的原则：缝合的原则： 由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝由深到浅缝、按层次对合。浅而短的切口可按一层缝合，但缝合必须包括各层组织。合，但缝合必须包括各层组织。156 皮肤缝合联通皮下组织和深筋膜一起缝合，避免死腔形成血肿皮肤缝合联通皮下组织和深筋膜一起缝合，避免死腔形成血肿正确缝合正确缝合157 皮缘对合良好，轻度外翻，半圆柱状丰满，避免内翻皮缘对合良好，轻度外翻，半圆柱状丰满，避免内翻158 断面缝线断面缝线为梯形为梯形断面缝线断面缝线“V”形容易形容易内陷和死腔内陷和死腔159 缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐缝线所包括的组织应等量、对称、对合整齐160 结扎过紧或过松结扎过紧或过松161 纱布卷滚动挤出积血纱布卷滚动挤出积血162 缝合方法单纯对合类单纯对合类 间断缝合法间断缝合法 连续缝合法连续缝合法 毯边缝合法毯边缝合法 减张缝合法减张缝合法 “8 8”字缝合法字缝合法内翻缝合法内翻缝合法 间断内翻缝合法：（水平、垂直）间断内翻缝合法：（水平、垂直） 全层全层 半层半层 浆肌层浆肌层 连续内翻缝合法连续内翻缝合法 ：（水平、垂直）全层：（水平、垂直）全层 半层半层 浆肌层浆肌层 荷包缝合法：全荷包荷包缝合法：全荷包 半荷包半荷包 “U U”字形缝合字形缝合外翻缝合法外翻缝合法 水平褥式缝合：连续缝合水平褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合 垂直褥式缝合：连续缝合垂直褥式缝合：连续缝合 间断缝合间断缝合163 间断缝合法间断缝合法最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏最常用、最基本的缝合方法，常用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜和内脏器官等多种组织的缝合。器官等多种组织的缝合。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 164 连续缝合法连续缝合法可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。可用于张力较小的胸膜或腹膜的关闭缝合。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 165 亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。亦称毯边缝合。常用于胃肠道后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 连续锁边缝合连续锁边缝合166 缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较缝合牢靠，不易滑脱。常用于肌肉、肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血贯穿缝扎。大血管的止血贯穿缝扎。“8”字缝合字缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合 167 常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。常用于较大张力切口的加固缝合，减少切口张力。减张缝合减张缝合单纯对合类缝合单纯对合类缝合 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘22.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间，缝合间距离34cm，168 皮内缝合皮内缝合(endothelial suture)皮内缝合：分为皮内间断缝合和皮内连续缝合。选用细小三角针和细丝线(0号或0/2号)或细的可吸收缝线。缝合真皮层优点是皮肤表面不留缝线、切口瘢痕小而整齐。单纯对合类缝合单纯对合类缝合 169 全层间断内翻缝合全层间断内翻缝合首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结首先从一侧腔内粘膜进针穿浆膜出针，对侧浆膜进针穿粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道的吻合内翻缝合法内翻缝合法 170 全层连续内翻缝合全层连续内翻缝合用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完用于胃肠道的吻合，其进出针的方法同单纯间断内翻缝合，只是一根缝线完成吻合口前后壁的缝合。因缝合不当可引起吻合口狭窄成吻合口前后壁的缝合。因缝合不当可引起吻合口狭窄(Connell缝合缝合)。内翻缝合法内翻缝合法 171 荷包缝合荷包缝合用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘用于阑尾残段的包埋，胃肠道小伤口和穿刺针眼的缝闭，空腔脏器造瘘管的固定等。管的固定等。内翻缝合法内翻缝合法 172 半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等。内翻缝合法内翻缝合法 173 间断浆肌层内翻缝合（垂直）间断浆肌层内翻缝合（垂直）伦孛特（伦孛特（Lembert）缝合法）缝合法切缘切缘0.40.5cm处进针，距切缘处进针，距切缘0.2cm处引出，吻合胃肠壁自然内处引出，吻合胃肠壁自然内翻包埋。翻包埋。内翻缝合法内翻缝合法 174 多用于胃肠道浆肌层缝合多用于胃肠道浆肌层缝合间断水平褥式内翻缝合间断水平褥式内翻缝合何尔斯得（何尔斯得（Halsted）缝合法）缝合法175 连续浆肌层内翻缝合连续浆肌层内翻缝合库兴氏（库兴氏（Cushing）缝合法该）缝合法该用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于用于胃肠道前后壁浆肌层的缝合，缝合方法类似于Connell缝合，只缝合，只是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿是缝合的层次有所不同。这种方法缝针仅穿过浆肌层而不是全层，缝线穿行于浆肌层与粘膜层之间。行于浆肌层与粘膜层之间。内翻缝合法内翻缝合法 176 外翻缝合法外翻缝合法 间断垂直褥式外翻缝合间断垂直褥式外翻缝合用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等较松弛皮肤的缝合。177 用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭用于血管吻合或腹膜胸膜的缝闭外翻缝合法外翻缝合法 连续水平褥式外翻缝合连续水平褥式外翻缝合178 用于血管破裂孔的修补用于血管破裂孔的修补间断水平褥式外翻缝合间断水平褥式外翻缝合179 特殊皮肤切口的缝合特殊皮肤切口的缝合V V型型植皮锁边植皮锁边“十十”字型字型T T型型Y Y型型180 外科打结外科打结种类种类181 外科打结外科打结单手打结单手打结182 外科打结外科打结双手打结：深部张力结双手打结：深部张力结183 外科打结外科打结器械打结，针持打结器械打结，针持打结184 外科打结外科打结打结类型：取决于缝线特性、组织内容、切口深度等；打结类型：取决于缝线特性、组织内容、切口深度等；三点一线，均匀速度徐徐收紧，减少切割组织；三点一线，均匀速度徐徐收紧，减少切割组织；注意缝线的方向，避免假结、滑结；注意缝线的方向，避免假结、滑结；有张力时，避免线结松解，助手轻夹住；有张力时，避免线结松解，助手轻夹住；保持适当的拉力，防止线结松解或拉断；保持适当的拉力，防止线结松解或拉断；组织内线头留短，减少异物反应，丝线组织内线头留短，减少异物反应，丝线2-3mm2-3mm，可吸收，可吸收6-6-10mm10mm，大的血管可稍长；，大的血管可稍长；注意事项注意事项185 186