ICU病人烦躁的护理干预 前前 言言 ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊,气氛严肃,实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应，烦躁最为常见。如何对烦躁病人进行有效的护理干预，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。背景资料背景资料增加增加ICUICU感染感染发生率发生率感感染染发发生生率率背景资料背景资料增加增加ICUICU医疗意外医疗意外的发生率的发生率16.5%1.7%15.9%1.2%23%1%医医疗疗意意外外的的发发生生率率背景资料背景资料增加增加ICUICU死亡率死亡率死死亡亡率率学习目录学习目录临床表现临床表现1原因分析原因分析2护理干预护理干预3烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁 - -原因分析原因分析原因分析原因分析烦躁原因分析患者因素患者因素患者因素患者因素治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄既往病史既往病史既往病史既往病史等等等等药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧手术因素等手术因素等手术因素等手术因素等隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰等等等等烦 躁 常用处理方法常用处理方法常用处理方法常用处理方法（约约约约 束束束束）治疗因素治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。烦躁的原因烦躁的原因环境因素环境因素: : 气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。杰克逊死于杰克逊死于丙泊酚丙泊酚 滥用滥用烦 躁 常用处理方法常用处理方法常用处理方法常用处理方法（镇镇镇镇 静静静静）70%的患者在的患者在ICU治疗治疗期间存在焦虑、烦躁期间存在焦虑、烦躁No place is more phobic than ICU. No place is more phobic than ICU. 下辈子打死也不去下辈子打死也不去下辈子打死也不去下辈子打死也不去ICUICU。50%的患者对于其在的患者对于其在ICU的经历保留有痛苦的记忆的经历保留有痛苦的记忆 1. 当患者进入当患者进入ICU治疗治疗,即全面评估患者即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复挑战的能力，促进患者的康复 。烦 躁 - -护理干预护理干预护理干预护理干预认知干预认知干预认知干预认知干预 2. 当患者苏醒时能及时告诉他现在的当患者苏醒时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍监护室环境、医护人员，进行有者介绍监护室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。关疾病宣教。 当患者出现焦虑和忧郁心理时，要当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。语言，使其得到支持和安慰。心理干预心理干预心理干预心理干预烦烦躁躁发发生生率率烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预 当患者病情允许时，当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。以积极态度配合治疗。 行为干预行为干预行为干预行为干预烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预 1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2. 光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围;3. 医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至合适大小;4. 抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极影响;5. 妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者的生物钟。(清醒入睡病人应减少翻身)环境干预环境干预环境干预环境干预烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预 1. 及时有效的镇痛，疼痛完全及时有效的镇痛，疼痛完全是个人的主观感受而不能被是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。他人证实或否定。 2. 保持体位的舒适保持体位的舒适,加放衬垫加放衬垫,按按需要协助病人翻身及按摩受需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。压部位皮肤并活动四肢。 3. 倡导倡导“三三H”式护理：式护理： home式的温馨式的温馨 hospital式的专业式的专业 hotel式的服务式的服务舒适护理舒适护理舒适护理舒适护理（comfort carecomfort care） 烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预 ICU患者大都全身裸露,而且由于工作原因，护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。 维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预 患者因为建立人工气道等限制患者因为建立人工气道等限制,进行语言交流非常困难，因此要运进行语言交流非常困难，因此要运用非语言进行交流。正确地运用移用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，轻重等， 能免除病人的担心不安能免除病人的担心不安, 得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通沟沟通通卡卡烦 躁 - - -护理干预护理干预护理干预护理干预新进展多元文化护理音乐疗法音乐疗法 音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言, ,悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在在在在ICUICU紧张环境中应用音乐疗法紧张环境中应用音乐疗法紧张环境中应用音乐疗法紧张环境中应用音乐疗法, ,可缓和交感神可缓和交感神可缓和交感神可缓和交感神经的过度紧张经的过度紧张经的过度紧张经的过度紧张, ,促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化, ,抑制各种抑制各种抑制各种抑制各种压力反应。压力反应。压力反应。压力反应。【郭凤琳郭凤琳,张家驹张家驹.ICU综合征及音乐治疗。国综合征及音乐治疗。国外医学。护理学分册外医学。护理学分册,1997,16 ( 3 ) :103104】电影疗法电影疗法 有些患者性格内向有些患者性格内向有些患者性格内向有些患者性格内向, ,对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心, ,表现为抑表现为抑表现为抑表现为抑郁、烦闷郁、烦闷郁、烦闷郁、烦闷, , 通过播放与患者有通过播放与患者有通过播放与患者有通过播放与患者有共同生活主题共同生活主题共同生活主题共同生活主题的的的的积极向上积极向上积极向上积极向上的的的的电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等, ,使患者使患者使患者使患者认识自我和自我归位认识自我和自我归位认识自我和自我归位认识自我和自我归位, ,并对并对并对并对自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度, ,减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。 【安东尼奥安东尼奥安东尼奥安东尼奥 梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现】小结临床表现临床表现（六点）（六点）原因分析原因分析（结合图片联想记忆，三方面）（结合图片联想记忆，三方面）护理干预护理干预（理解记忆）（理解记忆）常用方法：镇静常用方法：镇静护理干预护理干预（七条）（七条）新新 进进 展展