内蒙古克旗石林世界地质公园内蒙古克旗石林世界地质公园下腔静脉血栓下腔静脉血栓微创手术治疗微创手术治疗内蒙古赤峰市医院内蒙古赤峰市医院内蒙古赤峰市医院内蒙古赤峰市医院 血管外科血管外科血管外科血管外科党永康党永康党永康党永康 赵海涛赵海涛赵海涛赵海涛 杨柳杨柳杨柳杨柳 郭建全郭建全郭建全郭建全 鲍永涛鲍永涛鲍永涛鲍永涛下腔静脉血栓微创取栓手术下腔静脉血栓微创取栓手术 郝郝XX（病历号：（病历号：02007002427），男，），男，26岁，岁，主因双下肢反复肿胀主因双下肢反复肿胀20余日。余日。B超诊断双下肢静脉超诊断双下肢静脉血栓。血栓。VCT诊断为高位下腔静脉血栓（肾静脉水平）诊断为高位下腔静脉血栓（肾静脉水平）。决定。决定2007年年2月月16日行微创手术治疗。先于日行微创手术治疗。先于C型型臂下放置高位下腔静脉临时拦截滤器；再于手术室臂下放置高位下腔静脉临时拦截滤器；再于手术室经双侧股总静脉切开（不入腹腔）经双侧股总静脉切开（不入腹腔）Fogarty静脉导静脉导管取栓成功，取出大量血栓，去除了危及病人生命管取栓成功，取出大量血栓，去除了危及病人生命的巨大血栓，成功挽救了年轻患者的生命。的巨大血栓，成功挽救了年轻患者的生命。病例病例1下腔静脉下腔静脉CT（64排排CT）影象影象资料资料下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427第二次下腔静脉第二次下腔静脉CT下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427影象影象资料资料C型臂下放置临时滤器型臂下放置临时滤器手术手术治疗治疗下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427 股总静脉切开取栓股总静脉切开取栓下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427Fogarty导管导管手术手术治疗治疗取出的血栓标本取出的血栓标本下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427手术手术治疗治疗术后术后3 3周行周行CTVCTV血栓消除血栓消除下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427肾上放临时滤器肾上放临时滤器影象影象资料资料取出临时滤器见抓住血栓血栓血栓猫锁猫锁临床临床资料资料下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427术后4周拔除临时滤器顺利出院下腔下腔V血栓郝洪波血栓郝洪波M26岁岁02007002427内蒙古克旗内蒙古克旗 沙地云杉沙地云杉下肢深静脉血栓复发导致下腔静脉下肢深静脉血栓复发导致下腔静脉血栓临时永久滤器应用血栓临时永久滤器应用-病例分享病例分享赤峰市医院血管外科赤峰市医院血管外科党永康党永康 赵海涛赵海涛 杨柳杨柳 郭建全郭建全 鲍永涛鲍永涛病情简介病情简介l高XX 男性 54岁 干部 病志号02009010145 ；l2009年5月6日 主因左下肢肿胀疼痛一周，加重2天。到我院门诊B超检查提示：下肢深静脉血栓，位置到髂股静脉。l病人有，吸烟史，大量饮酒史，有高血脂，高胆固醇病史。lFIB 5.6 CHO 7.4 TG 3.5 均增高。病例病例2 放置永久滤器治疗放置永久滤器治疗金标导管标记金标导管标记肾静脉位置肾静脉位置 术前彩超确定肾静脉位置术前彩超确定肾静脉位置 放置德国贝朗永久滤器位置良好放置德国贝朗永久滤器位置良好出院情况出院情况l病人给与抗凝（肝素）溶栓（尿激酶）降纤（巴曲酶）却聚（血栓通）治疗。l血栓病因检查，同型半胱氨酸正常，抗心磷脂抗体正常，免疫系统检查无异常。l患肢肿胀疼痛消除较快，半个月出院。出院后进口华法令3mg/日口服最少2年每月复查PT+INR，弹力袜。二次住院情况二次住院情况l2010年7月26日病人再次因为右下肢肿胀一周到我院就诊。一个月前出现左下肢的肿胀未就诊。l二个月前病人自行停止了华法林的应用（有相关医生提示了脑出血的风险）。再次发病的再次发病的VCT检查检查 再手术放置贝朗临时滤器术前造影再手术放置贝朗临时滤器术前造影 再手术放置德国贝朗临时滤器再手术放置德国贝朗临时滤器放置德国贝朗临时滤器后造影放置德国贝朗临时滤器后造影经右股总静脉放置经右股总静脉放置U-F溶栓导管溶栓导管三天后的导管造影三天后的导管造影U-F溶栓导管尿激酶尿激酶100万单位万单位/日日U-F溶栓导管溶栓溶栓导管溶栓3天天三天后的导管造影腔静脉大块血栓消除三天后的导管造影腔静脉大块血栓消除一个月复查一个月复查CTV下腔静脉血栓消除下腔静脉血栓消除一个月后拔出滤器发现滤器拦截大量血栓一个月后拔出滤器发现滤器拦截大量血栓讨论讨论（我们的经验）（我们的经验）l腔静脉滤器（永久、临时滤器）在血栓的不同腔静脉滤器（永久、临时滤器）在血栓的不同阶段有着不同的作用。此病人的永久滤器在病阶段有着不同的作用。此病人的永久滤器在病人二次出现血栓时还是发挥了作用。临时滤器人二次出现血栓时还是发挥了作用。临时滤器在肾静脉上同样可以发挥作用。在肾静脉上同样可以发挥作用。l抗凝药物对血栓的复发有着积极的预防作用，抗凝药物对血栓的复发有着积极的预防作用，过早停药会导致血栓的复发。过早停药会导致血栓的复发。l解决血栓的根本要从血栓的病因诊断治疗上有解决血栓的根本要从血栓的病因诊断治疗上有所突破，不明确病因的血栓华法林建议终身服所突破，不明确病因的血栓华法林建议终身服用。用。内蒙古克旗石林草原内蒙古克旗石林草原上腔静脉放置德国上腔静脉放置德国贝朗临时滤器治疗贝朗临时滤器治疗锁骨下静脉血栓锁骨下静脉血栓（学术探讨说明书没有许可）（学术探讨说明书没有许可）病例病例3贝朗临时滤器贝朗临时滤器UF溶栓导管溶栓导管身高身高165cm以下以下赤峰市医院血管外科是内蒙古赤峰市医院血管外科是内蒙古自治区重点学科候选学科自治区重点学科候选学科内蒙古自治区首家独立一级科室拥有床位内蒙古自治区首家独立一级科室拥有床位32张。张。现有医生现有医生5名，主任医师名，主任医师1名，副主任医师名，副主任医师1名，住院医师名，住院医师3名，硕名，硕士研究生士研究生1名。名。 血管外科赤峰市医院血管外科赤峰市医院- -重点学科重点学科内蒙古自治区第一个血管外科内蒙古自治区第一个血管外科内蒙古自治区第一个血管外科内蒙古自治区第一个血管外科硕士学位授予学科硕士学位授予学科硕士学位授予学科硕士学位授予学科(2010)(2010)科室毛收入科室毛收入科室毛收入科室毛收入900900 余万元。余万元。余万元。余万元。整体收入整体收入2010年年510万（不包括介入用耗材）万（不包括介入用耗材） 劳务费收入劳务费收入135万。比万。比2009年年81万增长万增长65.02%。经济指标比上一年增长经济指标比上一年增长经济指标比上一年增长经济指标比上一年增长4040。欢迎您到赤峰市医院血管外科指导工作！欢迎您到赤峰市医院血管外科指导工作！内蒙古克旗石林草原