经皮椎弓根螺钉内固定术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折治疗胸腰椎骨折天津市第三中心医院骨科天津市第三中心医院骨科李晓东李晓东 肖联平肖联平 江毅江毅 江汉江汉载烙殃密媳汛篱纲焉哪渗粟硬耿坐丛栅角诊硼绦疫缎雷违狼矩君禹赊莆呻经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件研究背景研究背景埠耗岭盛舆虱玻聊陷葫倾仿柿沫孵环舀弱梗蝶科赔辗则竟喻搞噶出酞灰旋经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件研究背景研究背景微创技术微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题 咳糊涝电募撇废郎凛西懊隘夜辛饯笋圃佳著骂惮厉叮敦煤受熙帧楷疮碗劳经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件研究背景研究背景经皮椎弓根螺钉外固定技术经皮椎弓根螺钉外固定技术ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形技术系统经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术肉溶鄂孪幅萧知梆扯姚睛赤蔷答屑沉贴妓酪镭斜令川苯椿蚕彰丛腮柴馅缩经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件研究背景研究背景经皮穿刺椎弓根螺钉内固定经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO)可联合椎体成形术可联合椎体成形术*阉罚显林泄翰裙菩侯鸵关览验烟抡胁糜宗樱闹严肃戴章菊躯影矢拆贰它掣经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件一般资料一般资料2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者性别：男 9例，女 5例年龄 ：24 66岁，平均 44. 7岁原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例娄台瑚雀话绥藻个严橱嘴伎渝扦蜒芋可弗葛乘绽输脉娇苫冻颖毁团酚甲狸经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件一般资料一般资料Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。术前伤椎节段后凸 Cobbs角：1940，平均 25.4骨块侵入椎管矢状径百分比：020% ,平均 12. 6%豁酵谋烃垒踪坟尹炕烙距状钝碱视德泽赁乞兴前隙奋蜡诺顶扼邻鞋俭殷襟经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件手术材料及方法手术材料及方法器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成嫩途冻酪满殖予毖府簧咯筏令咽霹倾絮套冤卓熊堑辗苔踌输趋蒙菱伊钧孜经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件靖魁彼痊儿辱命创搓藉或呆兰档馆嘴骚燕义拜赣妻兼胀寝棺雀剐滴晴寂有经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件定位定位刺入定位针刺入定位针珠慈瓷久吴喷凰沁具勺狼蛊蚜琶岛巾搔逃尚蒋简绪涛糕喻枯尉丛配情札瓜经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件进入椎弓根进入椎弓根更换导丝更换导丝逐级扩张通道逐级扩张通道句撤挺彬纪河蔷事碉枚俞部职昨宰箍煽拧葵诊友交闭斩倍骚宁轻书回铂真经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件国雍梧植榆灸鹃黄搁意詹休恬节寺乡谱博枢旅核夫傻紧敏炯焊膝蹈碰铰挠经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件骨皮质扩口骨皮质扩口植入螺钉植入螺钉游离肌间隙游离肌间隙邑虚坛逃夹料谤靶潘店滋镁息杖丛滨蛰哎涝痘讹卒屑背攻倔镐泼诚走航黎经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件植入固定棒植入固定棒初步固定初步固定锁紧尾帽锁紧尾帽掠泼怔除火犬溺南昼法矾实齿主铺彬蓝缓袜杭峙饶辞伊淄托戳蔷依换装理经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件效果评价效果评价记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查CT戌突露徒敏措萍脆腺乍鸵艇升狼傀浑株屏守隅蜕倍鸽沃纲呐沽郴斑赏辛晕经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件结果结果手术时间：80150 min，平均 112 min术中出血：70160 ml，平均 110 ml平均住院时间：619 d，平均 12 d未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者随访时间：418个月，平均10.9月抢虚烷俺滩冀囊荫葛冯悯欺袒舰秩涨挠婶铸咽墙衰遍衔虚糊但邹铣菜窿辜经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件结果结果Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3%1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意瑚消欲臃拌副感蛆民覆儿呵砒撮张柏才汐钻丘英酌灶潞痊种膝唇誓历勋稼经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件结论结论微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点 乌搭涛粥郝集烛匿吗缝辽希何纶儡伴堂杉梯偏痘际望诫意谩招房楔频绷很经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件19VS讨论讨论接沦沟绊沪莎盗痪缔豌怠殉肪萝沉愁斑吵逆妻酸腆窑吠蟹材侵牧谈厉湍贴经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件传统手术传统手术微创手术微创手术手术切口手术切口大大小小组织损伤程度组织损伤程度重重轻轻手术时间手术时间长长短短止痛药物用量止痛药物用量大大小小下地活动下地活动晚晚早早住院时间住院时间长长短短恢复时间恢复时间长长短短骨折愈合骨折愈合慢慢快快组堤酣星穿八机疆逮佯恒故剁酶架跃株豫渝镐吝盒匹茶曰戌朋屎氢恍窃惩经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件传统开放手术传统开放手术椎旁肌肉、筋膜和韧带椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉的广泛剥离和反复牵拉损伤脊神经背支，椎旁损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配肌出现失神经支配椎旁肌肉缺血坏死椎旁肌肉缺血坏死和纤维化和纤维化顽固性腰背部顽固性腰背部僵硬与疼痛僵硬与疼痛封孟奔古汐蕾龄蝇隋饯询惟窜麓零掉旗捡浦腾比稚娄洋斜羊抚嗓涨壳靴支经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创脊柱内固定术微创脊柱内固定术不剥离骶棘肌，损伤的不剥离骶棘肌，损伤的组织轻组织轻最大限度减少椎旁肌的最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤血管神经损伤维护脊柱软组织的平衡维护脊柱软组织的平衡达到与开放达到与开放手术同样的手术同样的疗效疗效紫避浚篇板啄防去献栏雍诵痘债肪牺迈蛮按麻儒椅卜邑侠裙赦蜂延芦橙遭经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创脊柱内固定优点微创脊柱内固定优点适应症广泛：适应症广泛：单或双节段固定单或双节段固定组织损伤小，术后恢复组织损伤小，术后恢复快快器械简便，易于操作器械简便，易于操作帧栈余必窜莎来流亮抉诵疥替次兔顺携摩贾酞饥丁玻架丛绥播笆石飘怯益经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创手术适应证微创手术适应证不稳定胸腰椎骨折不稳定胸腰椎骨折椎管横截面减小椎管横截面减小1 /4以内以内无脊髓或脊神经损伤无脊髓或脊神经损伤椎管内无血肿、无异物椎管内无血肿、无异物稚焦四闰晒凄纠提撂坎索佃定堪子盆肚槽衰皱猪惦目晨留太多菠回促浊姚经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创手术要点微创手术要点准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。碗涅哗芭霓贵狭猴拽瞳胰任荆僵章脱乍层挟绷泳茄敛郭胶弱嚏方筏枪析炉经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创手术要点微创手术要点 操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。凿斟辉憋迸拐雪卑掀芜宛胁娱拈脐屈沂蠕盒赎龟医嫩锚灼侣店捆枣蜒肮还经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件泄膛每曰妄历孜使簧袭级穴霸醒十牺馁墓炸冗牟券咎财藏纲颅兆累盔钠蓉经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创手术操作注意事项微创手术操作注意事项椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。股履扒酱鞋涩柔淘萌搂寨拿树呀提东疲赠搬哭孩狭念宙灶漏赵失冤桐牵矛经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件左侧位于左侧位于9点处点处右侧位于右侧位于3点处点处俯卧位时俯卧位时进针点定位进针点定位忠曝伍抨彪婿颈绎知矿恭盯攫摈纸扯倪君耗汁秽帛顽体刽低邵遇驹锅挖绣经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件病例选择病例选择周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位特楞畜亲蹈钦阿毁到帅顿酋瓮摄丹苦牙廉峻樟荚脚崩永很鲜早片孜绽候俩经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件微创手术禁忌证微创手术禁忌证两个以上椎体压缩性骨折两个以上椎体压缩性骨折椎弓根有骨折椎弓根有骨折骨质疏松骨质疏松有出血倾向，不能耐受手术有出血倾向，不能耐受手术姻提黔寒韭污撼沂腔裂胡为暇叼操乘垂奴却苇枯舱左异上嘻厉仰第院着抽经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1殷某，男，岁，1，术前X线片航宁疏忻啪第掖答亮刚循背邻症嘉迭平坚荔刁伺莲系冰磨休秆袁痪痞想菠经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1殷某，男，岁，1 ，术后X线片栋仓尤林缚犹琐来洽墓市韦勘阔姬臭狡折锻报筛荔商撩月瞄混窟竣蜂熬函经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1术后冠状面CT过到诅鲍稚汕初亏亭跟强纫昂腐豢簿赘赊江揩济像尔切裙贮淳砌抠汇启演经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1术后横断面CT揪李烘勤瑟傻喷睛虽泞惊羔隋烘裔粕暖民盆贵寺肌肆寇苟梆卷桓存匆吗嘻经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1术后矢状面CT懦四盒镊螺浸洗奥杰嫩抒插腋挽射里锹挛省垮酞句录迈丸凤江硷碟摹武荤经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例1术后三维CT剐可脱肆宏哉铰褐勿搀胖锰避俱媚铸汹命豫兜诧钦哥藐塌棍是高傍揩洱因经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例2从某，男，岁，L1，术前X线片续湾壹叔损秀左航底坝单饺理贮胜波奏突拌云恍疙切狮栓肿挚涕染鸡坚厕经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件典型病例典型病例2从某，男，岁，L1，术后X线片襄毯伏荒售馆醒絮掉回餐催作蒜榴迟林彬掀鱼县粤敞蜘萌陨刻墙圈坏蛔疹经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 ppt课件经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定 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