1 第四章第四章 炎炎 症症 Inflammation 病理学教研室病理学教研室 2第一节 概 述炎症是一种常见的病理过程炎症是一种常见的病理过程 肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎肝炎、扁桃体炎、阑尾炎、肺炎、肾炎- 感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒感冒、痤疮、烫伤、风湿病、伤寒-炎症是生物进化所形成的重要防御反应炎症是生物进化所形成的重要防御反应 吞噬、清除损伤因子吞噬、清除损伤因子中和、缓冲有害刺激中和、缓冲有害刺激无血管生物无血管生物抗损伤反应抗损伤反应有血管动物有血管动物抗损伤反应抗损伤反应保留了吞噬等的简单形式保留了吞噬等的简单形式以血管为中心的防御反应以血管为中心的防御反应YESNONO 3一、一、炎症的概念炎症的概念炎症的临床表现炎症的临床表现 炎症的定义炎症的定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。炎症的意义炎症的意义炎症是机体炎症是机体最重要的防御反应最重要的防御反应炎症对机体也炎症对机体也有有潜在的危害性潜在的危害性发热、外周血发热、外周血WBC数量数量等等红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：全身反应：局部表现：局部表现： 4二、二、炎症的原因炎症的原因 损伤因子损伤因子 = 致炎因子致炎因子 物理性因子物理性因子 化学性因子化学性因子 生物性因子生物性因子 坏死组织坏死组织 异常异常免疫反应免疫反应 5三、三、炎症的基本病理变化炎症的基本病理变化 局部的局部的三种三种基本病变基本病变1.变质变质 alteration2.渗出渗出 exudation3.增生增生 prolifeation 三者既相互联系，又可相互转化三者既相互联系，又可相互转化-损损 伤伤抗损伤抗损伤早期早期-晚期晚期 6纤维素样坏死纤维素样坏死 （一）（一）alterationdegeneration + necrosis = alteration形态表现形态表现:实、间质均可实、间质均可代谢变化代谢变化:alteration局部循环障碍局部循环障碍炎症反应产物炎症反应产物局部缺氧，酸性代局部缺氧，酸性代谢产物堆积，局部谢产物堆积，局部组织内渗透压增高组织内渗透压增高致炎因子致炎因子 7（二）（二）exudation渗出渗出炎症局部血管内的炎症局部血管内的液体、蛋白质液体、蛋白质和和白细胞白细胞通过血管壁进入周围组织的过程通过血管壁进入周围组织的过程渗出性病变渗出性病变是炎症是炎症特征性的标志液体渗出与与血管通透性有关血管通透性有关 轻轻-大量大量小分子蛋白质小分子蛋白质渗出渗出 重重-球蛋白、球蛋白、纤维蛋白纤维蛋白也渗出也渗出白细胞渗出是是白细胞主动到达炎症灶白细胞主动到达炎症灶 8炎症渗出的液体炎症渗出的液体渗出液(物)exudate渗出液积聚到渗出液积聚到体腔-积液渗出液积聚到渗出液积聚到组织间隙-炎性水肿 93.exudate and transubate渗出液渗出液漏出液漏出液血管通透性增高正常蛋白含量 1.56g/dl01.5g/dl蛋白类型多种蛋白质白蛋白细 胞 数0.5109/L1.0181.018外观、凝固浑浊、常自凝澄清、不自凝 10炎性炎性增生增生炎灶内炎灶内实质实质和和间质间质细胞的增生细胞的增生（三）（三）proliferation实质细胞增生实质细胞增生如慢性肝炎时肝细胞的增生如慢性肝炎时肝细胞的增生间质细胞增生间质细胞增生巨噬、内皮、纤维母细胞增生巨噬、内皮、纤维母细胞增生与生长因子的刺激有关与生长因子的刺激有关具有限制炎症扩散和修复作用具有限制炎症扩散和修复作用 11基本病变小结凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同凡是炎症均有三种病变，只是彼此轻重不同一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主一般，早期以变质、渗出为主，后期以增生为主通常，急性者变质、渗出为主，慢性者增生为主通常，急性者变质、渗出为主，慢性者增生为主三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵三者可相互转化，如结核以增生为主，当机体抵抗力下降时，可转为变质和渗出抗力下降时，可转为变质和渗出 12l依病程分为两大类：依病程分为两大类：急性炎症急性炎症和和慢性炎症慢性炎症l急性炎症：急性炎症：病程约数天至一月，以病程约数天至一月，以渗出渗出性病变和性病变和变变质质性改变为主，以性改变为主，以嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞浸润为主。如大叶性浸润为主。如大叶性肺炎。肺炎。l慢性炎症：慢性炎症：病程数月至数年不等，病变以病程数月至数年不等，病变以增生增生为主，为主，浸润的细胞主要为浸润的细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。如慢性肺结核、慢性溃疡病。如慢性肺结核、慢性溃疡病。 13一、一、血流动力学改变血流动力学改变神经反射神经反射炎症介质炎症介质炎症介质炎症介质轴突反射轴突反射炎症介质炎症介质通透性通透性液体渗出液体渗出血液浓缩血液浓缩1 1. .细细动动脉脉短短暂暂收收缩缩几几秒秒 几几分分钟钟局局 部部 短短 暂暂 苍苍 白白2.2.血管扩张血流加速血管扩张血流加速刺激强度不同刺激强度不同,持续时间持续时间从从10分钟分钟几小时，局几小时，局部鲜红，温度升高部鲜红，温度升高 3. 3.血流速度减慢血流速度减慢 血血液液淤淤积积,甚甚至至停停滞滞, 局局部部暗暗红红,肿肿胀胀明明显显 WBC附附壁壁RBC漏漏出出第二节第二节 急性炎症急性炎症14 二、二、血血 管管 通通 透透 性性 升升 高高 changes in vascular permeability机制：机制： 15液液 体体 渗渗 出出液体渗出液体渗出-炎症时炎症时血管内的血管内的液体成份液体成份通过血管壁通过血管壁到达到达血血管外管外的过程的过程血管壁通透性血管壁通透性是液体渗出的首要因素，是液体渗出的首要因素，又决定蛋白质渗出的量又决定蛋白质渗出的量和种类和种类血管内流体静压血管内流体静压炎区组织渗透压炎区组织渗透压液体渗出的机制液体渗出的机制 16渗出液的作用和影响渗出液的作用和影响有利有利作用作用(1)(1)稀释毒素稀释毒素减轻其对组织的损伤减轻其对组织的损伤(2)(2)带来氧及营养物质，带走代谢产物带来氧及营养物质，带走代谢产物(3)(3)带来抗体、补体带来抗体、补体杀灭病原体杀灭病原体(4)(4)纤维蛋白网纤维蛋白网限制病原体扩散、表面吞噬限制病原体扩散、表面吞噬(5)(5)刺激机体产生体液和细胞免疫反应刺激机体产生体液和细胞免疫反应不利不利影响影响a.渗出液过多渗出液过多肿胀堵塞、肿胀堵塞、压迫邻近器官压迫邻近器官b.纤维素渗出过多纤维素渗出过多机化机化、粘连粘连 17白细胞渗出白细胞渗出-血血WBCWBC通过通过管壁进入炎区的过程管壁进入炎区的过程炎细胞炎细胞-参与炎症反应的参与炎症反应的白细胞白细胞炎细胞浸润炎细胞浸润-炎细胞炎细胞在炎在炎症区域症区域聚集的现象聚集的现象是是炎症的最重要特征炎症的最重要特征 主要防御环节主要防御环节 释放酶、介质、自释放酶、介质、自由基而加剧损伤由基而加剧损伤三、三、白细胞渗出和作用白细胞渗出和作用 18白细胞渗出过程白细胞渗出过程血流缓慢血流缓慢, ,白细胞边集白细胞边集沿内皮滚动沿内皮滚动与内皮细胞粘着与内皮细胞粘着, ,表面表面粘附分子识别粘附分子识别阿米巴样运动阿米巴样运动, ,内皮细内皮细胞缝隙胞缝隙向着损伤中心移动，向着损伤中心移动，5-205-20 m/m/分分附壁粘着游出趋化趋化作用趋化作用:WBC沿化学刺激物浓度梯度作定向移动沿化学刺激物浓度梯度作定向移动趋化因子趋化因子:引起趋化作用的化学物质。引起趋化作用的化学物质。 19炎细胞浸润种类的一般规律炎细胞浸润种类的一般规律时间阶段时间阶段 急性炎症：急性炎症：6 624h24h中性粒细胞为主，中性粒细胞为主， 242448h48h单核细胞为主单核细胞为主 慢性炎症：慢性炎症：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞致炎因子致炎因子 葡萄球菌和链球菌感染葡萄球菌和链球菌感染：中性粒细胞中性粒细胞 病毒感染：病毒感染：淋巴细胞淋巴细胞 过敏反应及寄生虫感染：过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 20（1 1）吞吞噬噬作作用用：白白细细胞胞游游出出到到炎炎症症灶灶，吞吞噬噬病病原体及组织碎片的过程。原体及组织碎片的过程。n小吞噬细胞：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞n大吞噬细胞：巨噬细胞巨噬细胞n吞噬过程：吞噬过程：识别及附着；吞入；杀伤和降解识别及附着；吞入；杀伤和降解（2 2）免疫作用）免疫作用 （略）（略）（3 3）组织损伤作用）组织损伤作用（略）（略）白细胞在局部的作用白细胞在局部的作用 21炎症介质（炎症介质（inflammatory mediator）：）：炎症过程炎症过程中起重要介导作用的中起重要介导作用的化学物质化学物质。1.1.细胞释放的炎性介质细胞释放的炎性介质2.2.体液中的炎性介质体液中的炎性介质四、四、炎症介质在炎症过程中的作用炎症介质在炎症过程中的作用 22主要作用：主要作用：使血管通透性升高使血管通透性升高吸引白细胞吸引白细胞 ( (趋化趋化) )导致组织损伤导致组织损伤引起全身反应引起全身反应（见书中表）（见书中表） 23n根据渗出物的成份划分：根据渗出物的成份划分： 浆液性炎浆液性炎纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出血性炎出血性炎五、五、急性炎症的分类及其病理变化急性炎症的分类及其病理变化表面化脓和积脓表面化脓和积脓蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿 24n概念：概念：以浆液渗出为主，浆液的主要成份为血清以浆液渗出为主，浆液的主要成份为血清n部位：部位： 粘膜粘膜-鼻粘膜的卡他性炎鼻粘膜的卡他性炎-清涕。清涕。 浆膜浆膜-风湿性关节炎风湿性关节炎-积液。积液。 皮肤皮肤-烫伤烫伤、毒蛇咬伤、毒蛇咬伤-形成的水疱。形成的水疱。n后果：后果： 对机体影响小。对机体影响小。 (一一)浆液性炎浆液性炎 (serous inflammation) 25（二）纤维素性炎（二）纤维素性炎 (fibrinous inflammation)n概念：概念：渗出物中含大量纤维素。渗出物中含大量纤维素。n部位：部位：粘膜粘膜-如如白喉白喉、细菌性痢疾，、细菌性痢疾，也称为也称为假膜性炎。假膜性炎。假膜：假膜：是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。是一层灰白色膜状物覆盖于器官的表面。镜下镜下：纤维素；纤维素；坏死组织；坏死组织； 细菌；细菌；白细胞白细胞 26浆膜浆膜-风湿性心包炎风湿性心包炎-绒毛心绒毛心肺肺-大叶性肺炎大叶性肺炎-肺泡腔内有大量纤维蛋白肺泡腔内有大量纤维蛋白n后果：后果：可造成器官的粘连。可造成器官的粘连。 27n概概念念：以以大大量量中中性性粒粒细细胞胞渗渗出出，伴伴有有不不同同程程度度的的组织坏死组织坏死和和脓液形成脓液形成的炎症。的炎症。n原因：原因：化脓菌引起。化脓菌引起。 如如葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌、大大肠肠杆杆菌等。菌等。n脓脓液液的的组组成成：坏坏死死组组织织；中中性性粒粒细细胞胞；细细菌菌；浆液。浆液。（三）化脓性炎（三）化脓性炎(suppurative inflammation) 281表面化脓和积脓表面化脓和积脓n表表面面化化脓脓：是是指指浆浆膜膜和和粘粘膜膜组组织织的的化化脓脓性性炎。炎。n积积脓脓（empyema）：局局限限于于体体腔腔及及自自然然管管道道内的化脓性病灶。如胆囊、内的化脓性病灶。如胆囊、输卵管积脓输卵管积脓。 292. 蜂窝织炎蜂窝织炎(phlegmonous inflammation)n概念：概念：指发生在指发生在疏松结缔组织疏松结缔组织的的弥漫性弥漫性化化 脓性脓性炎。炎。n部位：部位：皮肤、肌肉、阑尾；如皮肤、肌肉、阑尾；如蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎。n致病菌：致病菌：溶血性链球菌溶血性链球菌n机制：机制：链球菌链球菌产生透明质酸酶、链激酶产生透明质酸酶、链激酶溶解溶解透明质酸、纤维蛋白透明质酸、纤维蛋白细菌扩散细菌扩散蜂窝织炎形成。蜂窝织炎形成。 30n概概念念：组组织织内内的的局局限限性性化化脓脓性性炎炎，伴伴有有脓脓腔形成者，称为腔形成者，称为脓肿脓肿。n部位：部位：皮下和内脏皮下和内脏3. 脓肿脓肿(abscess) 31肝肝脓脓肿肿 脑脑脓脓肿肿32肺肺 脓脓 肿肿33肺肺脓脓肿肿34致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌机机制制：金金葡葡菌菌产产生生蛋蛋白白凝凝固固酶酶使使渗渗出出的的纤纤维维蛋蛋白白原原转转变变为为纤纤维维蛋蛋白白病病变变局局限限脓肿形成。脓肿形成。 疖疖(furuncle)：单个单个毛囊、皮脂腺及其毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿周围组织的脓肿痈痈(carbuncle)：多个多个疖的融合疖的融合3536n出出血血性性炎炎的的血血管管损损伤伤严严重重，渗渗出出物物中中含含有有大量大量红细胞红细胞。n如鼠疫、流行性出血热。如鼠疫、流行性出血热。n非独立的炎症类型非独立的炎症类型（四）出血性炎（四）出血性炎(hemorrhagic inflammation) 37 38痊愈痊愈 1.1.完全痊愈完全痊愈靠再生修复靠再生修复2.2.不完全痊愈不完全痊愈靠肉芽组织修复靠肉芽组织修复迁延不愈迁延不愈 如慢性活动性病毒性肝炎如慢性活动性病毒性肝炎蔓延播散蔓延播散 1.1.局部蔓延：局部蔓延：如肾结核如肾结核输尿管结核输尿管结核膀胱结核膀胱结核2.2.淋巴道播散：淋巴道播散：上肢感染上肢感染腋窝淋巴结腋窝淋巴结 下肢感染下肢感染腹股沟淋巴结炎腹股沟淋巴结炎. .3.3.血行播散血行播散六、六、急性炎症的结局急性炎症的结局 39血行播散血行播散n菌血症菌血症 becteremiabecteremian毒血症毒血症 toxemia toxemia n败血症败血症 septicemia septicemia n脓毒败血症脓毒败血症 pyemiapyemia 40 第三节 慢 性 炎 症分分一般慢性炎症一般慢性炎症和和肉芽肿性炎肉芽肿性炎。一、一般慢性炎症的病理变化特点一、一般慢性炎症的病理变化特点： 1.1.病灶内以病灶内以淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润为主。浸润为主。 2.2.主要由炎症细胞引起的组织破坏。主要由炎症细胞引起的组织破坏。 3.3.常有明显的纤维组织、血管、上皮组织等增生。常有明显的纤维组织、血管、上皮组织等增生。炎性息肉炎性息肉: :多见于粘膜。多见于粘膜。炎性假瘤炎性假瘤: :好发于肺、眼眶好发于肺、眼眶 41二、慢性肉芽肿性炎二、慢性肉芽肿性炎 （granulomatous inflammation）概念：概念：是以是以肉芽肿肉芽肿形成为基本特点的一种特殊的慢性炎形成为基本特点的一种特殊的慢性炎症。症。肉芽肿：肉芽肿：由巨噬细胞的局部增生的构成的境界清由巨噬细胞的局部增生的构成的境界清楚的结节状病灶，直径一般为楚的结节状病灶，直径一般为0.5-2mm0.5-2mm。一般可分为二大类：一般可分为二大类： 1感染性肉芽肿感染性肉芽肿 2异物性肉芽肿异物性肉芽肿 42n如结核、麻风、伤寒、梅毒所形成的肉芽肿。如结核、麻风、伤寒、梅毒所形成的肉芽肿。n典型结核结节：典型结核结节：中央为干酪样坏死物质；郎罕中央为干酪样坏死物质；郎罕巨细胞（巨细胞（LanghansLanghans）、类上皮细胞；淋巴细胞、）、类上皮细胞；淋巴细胞、纤维母细胞构成。纤维母细胞构成。 1感染性肉芽肿感染性肉芽肿 43结核结节结核结节444546472异物性肉芽肿异物性肉芽肿n如手术缝线、石棉、滑石粉等所形成的肉芽肿。如手术缝线、石棉、滑石粉等所形成的肉芽肿。 n组成：组成：由异物性巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞由异物性巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞构成。构成。 48 49 50以血管为中心的防御反应血管内的液体和白细胞渗出到损伤局部局限、杀灭损伤因子 清除、吸收坏死组织 利于再生修复调动机体一切积极因素参与抗损伤斗争免疫、造血、神经、内分泌- 局部自卫战 全国总动员返回返回51红肿热痛功能障碍返回返回52如果没有炎症反应个体将无法存活感染无从控制 器官和组织的损伤会持续发展 创伤不能愈合人类则不能长期生存、繁衍返回53炎症的不利影响药物和毒物所致的过敏反应危及生命喉头（声带）急性炎症水肿窒息心包腔纤维素渗出物机化缩窄性心包炎脑或脑膜的炎症导致颅内压升高脑疝返回54高温高温低温低温紫外线紫外线放射线放射线电击电击机械力机械力(如挤压切割撞击)55外源性化学物质：强酸、强碱及松节油、芥子油的损伤 酗酒、吸烟 某些药物如利福平可引起药物性肝炎内源性化学物质：肾衰时尿素可引起肠炎、肺炎、心包炎 胆道阻塞时，胆汁可引起肝脏损伤56细 菌病 毒螺旋体寄生虫真 菌支 原 体衣 原 体立克次体 5758异常免疫反应各型变态反应均能造成损伤引起炎症各型变态反应均能造成损伤引起炎症型：型：如支气管哮喘及昆虫毒液引起的皮疹如支气管哮喘及昆虫毒液引起的皮疹型：型：如抗基底膜性肾小球肾炎如抗基底膜性肾小球肾炎型：型：如免疫复合性肾小球肾炎如免疫复合性肾小球肾炎型：型：如接触性皮炎如接触性皮炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎5960纤维蛋白的渗出纤维蛋白的渗出61626364656667胸腔积液：大量淡黄色渗出液，肺萎缩胸腔积液：大量淡黄色渗出液，肺萎缩68炎性水肿：踝关节扭伤局部红肿炎性水肿：踝关节扭伤局部红肿6970局部大量中性粒细胞浸润，形成小脓肿（脑细菌性栓塞败血性梗死）71高温高温蛋白质变性，组织坏死，还可使血管蛋白质变性，组织坏死，还可使血管损伤，引起炎症损伤，引起炎症72冻伤（度）低低温温细细胞胞内内形形成成冰冰晶晶，破破坏坏细细胞胞正正常常结结构构，并并使使血血管管受受损损，发发生生炎炎症症。73紫外线、放射线紫外线、放射线损伤酶、损伤酶、DNA等生物大等生物大分子，引起细胞损伤，导致炎症分子，引起细胞损伤，导致炎症747576777879808182838485868788 绒毛心绒毛心 即纤维素性即纤维素性心包炎，见于风心包炎，见于风湿性心包炎，大湿性心包炎，大量纤维素渗出到量纤维素渗出到心包腔，经心脏心包腔，经心脏搏动，纤维素被搏动，纤维素被牵扯呈绒毛状。牵扯呈绒毛状。心脏表面因而被心脏表面因而被覆了一层绒毛状覆了一层绒毛状的纤维素故称。的纤维素故称。8990化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎返回返回91返回返回输卵管积脓输卵管积脓返回返回9293正常正常阑尾阑尾阑尾蜂窝阑尾蜂窝织炎织炎94蜂窝织炎性阑尾炎蜂窝织炎性阑尾炎返回返回