病例分析病例分析A:男，男，45岁，以岁，以“体检发体检发现右肝占位现右肝占位4天余天余”为主为主诉入院检查诉入院检查请分析请分析B女女,45岁岁请分析请分析A：病理报告：病理报告：（右肝肿瘤）倾向（右肝肿瘤）倾向肝海绵肝海绵血管瘤血管瘤，继发性出血及变性坏死。，继发性出血及变性坏死。总结：总结：总结：总结： 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。是肝脏最常见的良性肿瘤。 A A肝血管瘤的肝血管瘤的肝血管瘤的肝血管瘤的CTCT表现为平扫边缘清楚的低表现为平扫边缘清楚的低表现为平扫边缘清楚的低表现为平扫边缘清楚的低密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强密度病灶；增强扫描动脉期病灶周边结节状强化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门化，结节的强化程度类似于动脉强化程度；门静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强静脉期病灶向心性强化，强化程度与门静脉强化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常化程度相似；延迟期病灶等密度填充，与正常肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形肝组织密度一致。较大者可合并出血或血栓形成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。成。鉴别肝癌造影剂快进快出，其为快进慢出。 B B不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下不典型血管瘤病灶好发于肝右叶近包膜下区域，直径区域，直径区域，直径区域，直径4 cm4 cm，动脉期完全或大部分明显，动脉期完全或大部分明显，动脉期完全或大部分明显，动脉期完全或大部分明显强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动强化，门静脉期及延迟期持续强化，可见肝动脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假脉血进入门脉血管灌注区并进行再分布，无假包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞包膜征及肝包膜回缩征。易与富血管的肝细胞癌或肝转移瘤相混淆。癌或肝转移瘤相混淆。癌或肝转移瘤相混淆。癌或肝转移瘤相混淆。 C：男：男 45岁，入院前岁，入院前50天无明显天无明显诱因出现畏冷、发热。诱因出现畏冷、发热。D男性男性 44岁岁 反复上腹闷痛伴发反复上腹闷痛伴发热热6天，加剧一天天，加剧一天请分析请分析C病例病理报告：肝细胞癌病例病理报告：肝细胞癌D病例报告病例报告总结总结肝细胞癌CT平扫一般为低密度、等密度或略高密度，造影剂呈“快进快出”的特点，病灶周边强化或弥漫性强化；部分肝细胞癌灶周可见假包膜，假包膜强化不明显而呈低密度，延迟后假包膜强化；较大者多液化、坏死及出血。鉴别肝脓肿增强呈环状强化，内壁光滑，病灶内可见气液平面为其特征。常见肝脏实质性疾病的鉴别诊断肝癌肝癌肝癌肝癌肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤肝转移瘤临床特临床特临床特临床特点点点点消瘦乏力、呕血、消瘦乏力、呕血、消瘦乏力、呕血、消瘦乏力、呕血、黑便，肝炎及肝硬黑便，肝炎及肝硬黑便，肝炎及肝硬黑便，肝炎及肝硬化史，甲胎蛋白高化史，甲胎蛋白高化史，甲胎蛋白高化史，甲胎蛋白高通常无明显症状，通常无明显症状，通常无明显症状，通常无明显症状，较大者有腹胀、腹较大者有腹胀、腹较大者有腹胀、腹较大者有腹胀、腹痛痛痛痛寒战、高热、右寒战、高热、右寒战、高热、右寒战、高热、右上腹疼痛、肝大、上腹疼痛、肝大、上腹疼痛、肝大、上腹疼痛、肝大、压痛压痛压痛压痛有原发病灶，多来有原发病灶，多来有原发病灶，多来有原发病灶，多来自胃肠道恶性肿瘤自胃肠道恶性肿瘤自胃肠道恶性肿瘤自胃肠道恶性肿瘤病灶形病灶形病灶形病灶形态、大态、大态、大态、大小小小小单发多见，分巨块单发多见，分巨块单发多见，分巨块单发多见，分巨块型、结节状、混合型、结节状、混合型、结节状、混合型、结节状、混合型及弥漫型型及弥漫型型及弥漫型型及弥漫型圆形或类圆形，单圆形或类圆形，单圆形或类圆形，单圆形或类圆形，单发或多发发或多发发或多发发或多发类圆形，可有分类圆形，可有分类圆形，可有分类圆形，可有分隔呈多房状，周隔呈多房状，周隔呈多房状，周隔呈多房状，周围可见水肿围可见水肿围可见水肿围可见水肿类圆形、常多发，类圆形、常多发，类圆形、常多发，类圆形、常多发，界清或不清界清或不清界清或不清界清或不清出血、出血、出血、出血、坏死、坏死、坏死、坏死、囊变囊变囊变囊变较大者多液化、坏较大者多液化、坏较大者多液化、坏较大者多液化、坏死及出血死及出血死及出血死及出血较大者可合并出血较大者可合并出血较大者可合并出血较大者可合并出血或血栓或血栓形成或血栓或血栓形成或血栓或血栓形成或血栓或血栓形成液化、坏死多见，液化、坏死多见，液化、坏死多见，液化、坏死多见，内可见气液平面内可见气液平面内可见气液平面内可见气液平面中心常液化坏死、中心常液化坏死、中心常液化坏死、中心常液化坏死、血出少见血出少见血出少见血出少见CTCTCTCT特征特征特征特征低密度或稍低密度，低密度或稍低密度，低密度或稍低密度，低密度或稍低密度，假包膜呈低密度假包膜呈低密度假包膜呈低密度假包膜呈低密度均匀低密度，中心均匀低密度，中心均匀低密度，中心均匀低密度，中心可见裂隙状更低密可见裂隙状更低密可见裂隙状更低密可见裂隙状更低密度度度度稍低密度，呈环稍低密度，呈环稍低密度，呈环稍低密度，呈环征或靶征，中心征或靶征，中心征或靶征，中心征或靶征，中心可见气液平面可见气液平面可见气液平面可见气液平面多发稍低密度肿块，多发稍低密度肿块，多发稍低密度肿块，多发稍低密度肿块，较大者可见低密度较大者可见低密度较大者可见低密度较大者可见低密度坏死坏死坏死坏死强化特强化特强化特强化特点点点点造影剂造影剂造影剂造影剂快进快出快进快出快进快出快进快出，病灶呈不均匀强化，病灶呈不均匀强化，病灶呈不均匀强化，病灶呈不均匀强化，周边强化或弥漫性周边强化或弥漫性周边强化或弥漫性周边强化或弥漫性强化强化强化强化向心性渐进式强化向心性渐进式强化向心性渐进式强化向心性渐进式强化，早期早期早期早期边缘结节样强边缘结节样强边缘结节样强边缘结节样强化化化化，小血管瘤早期小血管瘤早期小血管瘤早期小血管瘤早期可完全强化可完全强化可完全强化可完全强化边缘及分隔明显边缘及分隔明显边缘及分隔明显边缘及分隔明显强化强化强化强化，呈花瓣征、，呈花瓣征、，呈花瓣征、，呈花瓣征、靶征靶征靶征靶征边缘环形强化，消边缘环形强化，消边缘环形强化，消边缘环形强化，消退较快退较快退较快退较快，强化均匀，强化均匀，强化均匀，强化均匀，内缘呈锯齿状或毛内缘呈锯齿状或毛内缘呈锯齿状或毛内缘呈锯齿状或毛刺状刺状刺状刺状谢谢！