导管消融对心电图的影响Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望导管消融导管消融窦律心房激动顺序窦律心房激动顺序 导管消融影响导管消融影响 P 波的机制波的机制 Eur Heart J 2008; 29:356BB右心房右心房 房间隔房间隔 左心房左心房 CSOLAA DelayIncidence ：26% - 11% - 0% 2006 2007 2009P QRSA V Jiang CX, PACE, 2010; 33: 652-660LAA DelayLAA Delay: ECG 小 P 波导管消融导管消融下壁导联 P 波后半部分负向波假预激波假预激波EpsilonWave JCE 2007; 18:1114-1115“ III AVB ” Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586“ III AVB ” Post Multiple Ablations Miao CL/Ma CS, CMJ 2011;124:1586LAA Delay MV DopplerAblations: PVIs 、 Roof、MI、CTI （2C3L）“2C3L” Approach for CAF - a fixed, simple, physiologic approach55F CAF 4 years CHF 6 monthsLVED：58mm EF：28%E A99cm/s 77cm/s6 Months Post Ablation3 dayspost ablation6 monthspost ablation浪花朵朵 静水深流慢性房慢性房颤导管消融管消融优化策略的化策略的标准准Criteria of Optimal Approach for Ablation of Persisting AF Criteria for Optimal针对可能性最大的机制针对可能性最大的机制 + +手术时间、射线时间手术时间、射线时间 短短初次消融难度初次消融难度 不大不大初次的成功率初次的成功率 不低不低再次消融难度再次消融难度 低低再次的成功率再次的成功率 高高安全性安全性 高高消融符合生理消融符合生理 + +5-105-10年窦性心律需要的消融次数年窦性心律需要的消融次数 3 3结果重复性结果重复性同终点同成功率同终点同成功率Activation Mapping Only After Endpoints/203L AchievedCase 2 60M CAF 5 yearsThanks For Your Attention浪花朵朵 静水深流慢性房慢性房颤长期随期随访结果果作者作者方法方法AF时间时间 无房颤生存无房颤生存 +AADTilz RRHRS 2012CPVI 随访5年4944 m20.3% (1次)45.0% （均2次，1-5次）perAF 58.6% (n=65)PAF 24.3% (n=27)AT 17.1% (n=19)Bai RHRS 2012简单 PVI激进 PVI+P随访3年465 m28% （3次，确认PVI）10% （3次，确认PVI）Scherr DHRS 2012Stepwise随访5年persist1年 2年 5年46% 31% 20% (1次)84% 79% 67% (2.2次)慢性房慢性房颤消融的方法消融的方法Hassaguerre Kuch HassaguerrePappone, MoradyNademaneestepwise浪花朵朵 静水深流LAA Electrical Isolation导管消融导管消融适应证在放宽适应证在放宽2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推荐推荐证据证据推荐推荐证证据据推荐推荐 证据证据症状明显、药物无效症状明显、药物无效的阵发的阵发AF*IIaCIIaAI*A有症状的持续有症状的持续AF无建议无建议IIaBIIaAPAF&HF，药物无效，药物无效无建议无建议IIbBIIbA阵发性阵发性AF，心率控制无，心率控制无效效时时在在AAD治疗之前治疗之前直直接消融接消融无建议无建议IIbB无建议无建议*在有经验的中心(每年50例)房房颤导管消融指南管消融指南窦律心房激动顺序窦律心房激动顺序 / 消融影响消融影响P波机制波机制 Eur Heart J 2008; 29:356