第九章第九章 临床典型问题伦理临床典型问题伦理 本章内容 临床实习与伦理临床实习与伦理1 23自我保护与伦理自我保护与伦理医患沟通与伦理医患沟通与伦理哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗案例1 临床实践教学的困惑 2006年1月，北京大学医学教授、北京大学第一医院心血管研究所研究员熊卓为在该院骨科住院治疗腰疼，术后发生了并发症，因抢救无效而死亡。熊卓为的丈夫王建国和律师在调查的过程中发现：抢救造成了死者心脏和肝脏的致命性损伤，当时负责观察、诊疗、抢救的三名医生均是北大医学院的在校学生，在实习期间并不具备行医资质。王建国认为三名学生属“非法行医”，遂将北京大学第一医院一纸诉状告上法庭。2009年7月1日，法院一审判决，北大第一医院的诊疗与熊卓为的死亡有因果关系哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗临床实习学生究竟扮演什么样的角色？其权利义务应该是怎样的？病人进了教学医院，医方究竟应该怎样处理病人配合临床实习的问题？思考与探讨哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗第一节第一节 临床实习与伦理临床实习与伦理一、临床实习概述（一）临床实习的意义 1医学生培养职业技能的关键环节 医学是一门经验科学、实践科学，临床实习就是把医学理论与临床实践相结合的过程。 2医学生养成医学伦理素质的关键环节 在临床实习的过程中，医学生会接触许多经验丰富的带教教师，其中不乏医术精湛、医德高尚的医学大家。 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（二）临床实习的特点1 1病例选择病例选择的机会性的机会性2 2实践教学实践教学任务的复杂任务的复杂性性 3 3权利之间权利之间的矛盾性的矛盾性 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（三）临床实习中的常见问题1.1.法律法规法律法规欠完善欠完善 2.2.医患沟医患沟通欠通畅通欠通畅 3.3.实习学实习学生欠自觉生欠自觉 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗二、临床实习学生的伦理角色（一）临床实习伦（一）临床实习伦理的概念理的概念（二）临床实习学（二）临床实习学生的伦理角色生的伦理角色（三）（三）“准医师准医师”的伦理角色定位的伦理角色定位哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗三、临床实习的伦理要求（一）提高医德认识（二）提升业务水平（三）培养敬业精神哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗第二节第二节 自我保护与伦理自我保护与伦理一、自我保护性医疗概述 （一）自我保护性医疗的概念（二）自我保护性医疗产生的背景 1国外自我保护性医疗产生的背景 2我国自我保护性医疗产生的背景 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗二、过度自我保护医疗的防范（一）过度自我保护医疗概述 1过度自我保护医疗的特征与表现形式过度自我保护性医疗具有四个特征: 非必要性 隐匿性伤害性可诉性：过度自我保护性医疗通常表现在三个方面: 医疗检查方面治疗方面医疗保健方面哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗2过度自我保护医疗产生的原因 （1）医方原因：医学技术的局限性;解决纠纷的复杂化。（2）患方原因：病人对医生的信任度降低;病人法律维权意识的提高。（3）管理部门的原因：医疗机构风险管理的不合理性;医疗保险机构配套制度欠缺。哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗3.过度自我保护医疗的危害（1 1）损害）损害病人经济利病人经济利益，造成医益，造成医疗资源浪费疗资源浪费（2 2）加大）加大医疗风险几医疗风险几率，损害病率，损害病人健康利益人健康利益（3 3）损害）损害医患信任，医患信任，恶化医患关恶化医患关系系（4 4）破坏）破坏医疗创新机医疗创新机制，阻碍医制，阻碍医学科学发展学科学发展哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（二）过度自我保护医疗的防范（1 1）完善医疗服务）完善医疗服务立法立法（2 2）完善医疗保）完善医疗保险机制险机制（3 3）改善社会舆论）改善社会舆论氛围氛围1.1.职业环境的建设职业环境的建设哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗2.职业伦理素质的提升 防范过度保护职业伦理素质的提升主要依靠加强医德教育的途径来完成。提高医务人员职业素质不仅包括业务素质，还包括人文素质尤其是医学伦理素质。哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗第三节第三节 医患沟通与伦理医患沟通与伦理一、医患沟通概述（一）医患沟通的概念 所谓医患沟通，是指人类在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕疾病的预防、诊断、治疗、康复等相关问题，以医方为主导，通过各种有效的全方位信息的多途径交流，科学地指引病人及其家属进行治疗方案的认定及其配合治疗，使医患双方形成理解、达成共识并建立信任合作关系，最终达到祛除疾患、维护身心健康、促进医学发展和社会进步、百姓幸福的目的的过程。哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（二）医患沟通的伦理意义1 1实践实践“人人是目的是目的”的伦的伦理价值理价值 2 2发挥发挥道德情感道德情感的传递作的传递作用用3 3推动推动人道主义人道主义精神的发精神的发展展 4 4促进促进医患双方医患双方道德境界道德境界的提升的提升哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（三）伦理在医患沟通中的作用1奠定医患沟通的思想基础 2营造医患沟通的良好氛围 3提供医患沟通的行为准则 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（四）医患沟通问题的伦理考量3 3沟通不畅，导致病人对健康期望值过高沟通不畅，导致病人对健康期望值过高 2 2沟通简单，病人的知情同意权得不到实现沟通简单，病人的知情同意权得不到实现 1 1沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带沟通缺失，医患之间失去彼此信任的纽带哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗二、医患沟通的伦理准则尊重尊重有利有利公正公正诚信诚信文明文明哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗三、医患沟通的伦理目标（一）注重心理治疗效果1洞察病人心理，改善病人心态 2从心身两个方面综合看待病人 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（二）增进医患相互信任1 1取得双方共识取得双方共识 2 2增进相互信任增进相互信任 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗（三）体现人文关怀理念1 1完善医院亲情化服务完善医院亲情化服务方式方式 2 2传递对病人权利的尊传递对病人权利的尊重重 哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗本章小结哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗学习思考题.应该怎样理解“准医师”的伦理角色？.怎样区别自我保护性医疗行为的正当与过度？.医患沟通具有哪些伦理意义？应该遵循的伦理准则是什么？哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗学习思考题.居十日，扁鹊望恒侯而还走。恒侯故使人问之，扁鹊曰：在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是无以请也。居五日，恒体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。 仔细阅读案例，试分析扁鹊对于蔡桓公患重病“不治而走”的行为是否符合自我保护性医疗行为？产生这种行为的原因是什么？你认为在医疗服务的过程中过度自我保护性医疗会带来哪些后果？哈尔滨医科大学医学伦理教研室 贺苗