创优质服务创优质服务 院感与您同行院感与您同行 1医院感染监控圈启动会医院感染监控圈启动会v介绍品管圈的定义及意义介绍品管圈的定义及意义v讨论我科圈名、组织架构、讨论我科圈名、组织架构、活动计划活动计划v初步确立品管圈圈名为初步确立品管圈圈名为“医医院感染监控圈院感染监控圈”v报护理部审批报护理部审批2012年2月启动会2v圈名：综合圈名：综合ICU医院感染监控圈医院感染监控圈v圈名意义：以降低综合圈名意义：以降低综合ICU医院感染发医院感染发生率为目标，加强医院感染的监测与控生率为目标，加强医院感染的监测与控制，提高医疗质量，保障患者安全。制，提高医疗质量，保障患者安全。3圈徽意义：圈徽意义：红心代表医院感染管理科全体医务人红心代表医院感染管理科全体医务人员防控医院感染的决心和信心；员防控医院感染的决心和信心；鸽子形的手代表手卫生在降低医院感鸽子形的手代表手卫生在降低医院感染中的重要性；染中的重要性；周围的麦穗代表各临床科室共同齐心周围的麦穗代表各临床科室共同齐心协力采取干预措施降低感染的发生。协力采取干预措施降低感染的发生。ICU4品管圈目标品管圈目标v监测综合监测综合ICU医院感染的发生医院感染的发生v指导感染预防控制措施指导感染预防控制措施v降低医院感染的发生降低医院感染的发生v保障病人及医务人员安全保障病人及医务人员安全5组织架构组织架构 6圈会要求圈会要求v开圈会时间：每月一次开圈会时间：每月一次v开圈会地点：科室会议室开圈会地点：科室会议室v开圈会人员：圈长、圏员、医院感染管理科人员及其他相关人员开圈会人员：圈长、圏员、医院感染管理科人员及其他相关人员v开圈会内容：总结工作重点，并对疑难问题开展讨论；安排下一开圈会内容：总结工作重点，并对疑难问题开展讨论；安排下一步工作重点步工作重点v教育与培训：查阅文献，宣读分享，每月一次业务学习。教育与培训：查阅文献，宣读分享，每月一次业务学习。7（1）发掘问题）发掘问题v 现状调查：现状调查：v2011年医院感染现患率年医院感染现患率3.88%v综合综合ICU医院感染率医院感染率10.75%，主要为呼吸机相关性肺炎，主要为呼吸机相关性肺炎19.99医院感染严重性 发病率和死亡率 住院日延长 额外的医疗费用8（2）分析原因）分析原因v 患者病情重患者病情重v 侵入性操作多侵入性操作多v 无菌操作欠缺无菌操作欠缺v 环境清洁不够环境清洁不够v 标本送检率不高标本送检率不高v 抗菌药物应用不规范抗菌药物应用不规范9选择课题选择课题监测计划管理计划管理 教育教育各种的暴发调查咨询10针对后果的目标性监测针对后果的目标性监测vICU医院感染医院感染v原发性血源感染原发性血源感染v呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 v手术部位感染手术部位感染vMRSA, VRE 感染感染v血液透析病人的插管部位感染血液透析病人的插管部位感染v医务人员的锐器伤医务人员的锐器伤11针对过程的目标性监测针对过程的目标性监测v医医务人人员乙肝免疫率乙肝免疫率v医医务人人员实施隔离施隔离预防防标准准v灭菌菌质量确量确证检测 v有效的有效的环境清境清洁v抗微生物抗微生物药物物处方和管理方和管理12（3）制定对策）制定对策v修订修订ICU医院感染管理制度及常见部位医院感染管理制度及常见部位感染预防感染预防SOP；v对医务人员进行培训，提高医院感染知对医务人员进行培训，提高医院感染知识的掌握；识的掌握；v加强监测与指导，持续质量改进。加强监测与指导，持续质量改进。13（4）对策实施）对策实施v（一）修订（一）修订ICU病房医院感染管理制度的讨论病房医院感染管理制度的讨论vICU病房医院感染管理制度（病房医院感染管理制度（2012版）版）v多重耐药菌感染病人的隔离制度多重耐药菌感染病人的隔离制度v呼吸机相关肺炎预防呼吸机相关肺炎预防SOPv导管相关血流感染预防导管相关血流感染预防SOPv导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防SOP141516v（二）加强多重耐药菌的管理二）加强多重耐药菌的管理v多重耐药菌不能全部做到单间多重耐药菌不能全部做到单间隔离；未挂隔离标识；隔离；未挂隔离标识；v院感统一制作隔离标识，并在院感统一制作隔离标识，并在相关会议进行宣传培训；相关会议进行宣传培训；17v（三）规范呼吸机病人湿化器的使用（三）规范呼吸机病人湿化器的使用v查阅呼吸机病人湿化器使用的有关中查阅呼吸机病人湿化器使用的有关中英文文件，与黄素芳护士长进行沟通英文文件，与黄素芳护士长进行沟通交流，规范湿化器的使用。交流，规范湿化器的使用。18（四）制定干预措施（四）制定干预措施19（五）加强手卫生：手套领用量（五）加强手卫生：手套领用量20（五）加强手卫生：手消毒剂领用量（五）加强手卫生：手消毒剂领用量21手卫生采样手卫生采样22v（六）加强环境卫生监测（六）加强环境卫生监测v 全省率先使用全省率先使用ATP技术进行实时监测技术进行实时监测v 2012年年8月月6日组织日组织ICU等重点科室学习环境卫生学等重点科室学习环境卫生学监测技术。监测技术。23加强关键部位清洁卫生的落实加强关键部位清洁卫生的落实24环境卫生监测结果环境卫生监测结果25v（七）专人负责（七）专人负责ICU医院感染监测，及时医院感染监测，及时与临床医护沟通，规与临床医护沟通，规范抗菌药物合理使用。范抗菌药物合理使用。26（八）建立信息化医院感染监测系统（八）建立信息化医院感染监测系统27（5）效果评估）效果评估28（5）效果评估）效果评估29v分析：本年度分析：本年度2-6月月ICU医院感染率平均约医院感染率平均约9.96%，较，较2011年年10.37%降低，表明目前采取的干预措降低，表明目前采取的干预措施有效；但施有效；但4月、月、5月感染率高于去年同期，可能与月感染率高于去年同期，可能与干预措施的有效落实有关。干预措施的有效落实有关。30（6）质量持续改进计划）质量持续改进计划v环境清洁的改进环境清洁的改进v多重耐药菌病人隔离措施的依从性多重耐药菌病人隔离措施的依从性v手卫生和物表手卫生和物表ATP监测监测v干预措施依从性调查干预措施依从性调查v进一步完善网络上报制度进一步完善网络上报制度3132