噎食的急救流程噎食的急救流程1 病人在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现面当患者在进食过程中突然发生严重的呛咳、呼吸困难、双手乱抓、表情恐怖、面色青紫等症状，应立即想到噎食。2 噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。3 4 目前常用的现场急救方法有以下3种:1、拍背法： 抢救者站立在病人的侧后位，一只手放置于病人胸部以做围扶，另一手掌根部对准病人肩胛区脊柱，用力给予连续4-6次急促拍击。拍击时应注意病人头保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力作用使异物排出。（见图1）5 6 2、腹部手拳冲击法： 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。其具体操作方法是：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击610次 (注意不要伤其肋骨) 。7 8 l昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物(或其他异物)上移并被驱出。l这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。9 10 3、自救法： 海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端 (剑突下，俗称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，连续向前倾压6-8次一般可将异物顶出体外，在自救时，病人应注意弯腰，使自己的躯干向前倾。11 12 如果心跳停搏，立即进行胸外心脏按压，同时给予对症抢救处理。 如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），用粗针头（1218号）稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取抢救时间。必要时行气管插管或切开进行吸引，使呼吸道堵塞物得到彻底清除。13 做了气管切开术的，要做好气管切开的护理，预防并发症的发生。专人守护直到患者完全恢复。给氧自主呼吸恢复后可高流量给氧，直到缺氧状态缓解后改为低流量持续给氧，直至完全恢复预防并发症常见的并发症为吸入性肺炎。14 精神病人发生噎食窒息者较多精神病人发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。15 临床表现：精神病人噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或处理不当，死亡率较高。16 急救流程第一步：疏通呼吸道。立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，就地抢救，分秒必争，迅速用筷子、牙刷、压舌板等物分开口腔，清除口内积食，清醒的患者用上述物品刺激咽部催吐，同时轻拍患者背部，协助吐出食物；不清醒的或催吐无效的，要立即用食、中二指伸向口腔深部，将食物一点一点掏出，越快越好。17 第二步： 如患者意识清晰如患者意识清晰，但不能说话或咳嗽，也没有呼吸运动（海姆里斯救助法）。观察患者的面色，让患者知道有人在身边帮助他。不要急于拍打患者背部；站在窒息患者的后面，用手臂环抱患者的腰部，找到脐和剑突部位。18 左手握拳，再用右手包住左拳，至于患者的脐和剑突之间，用左手拇指紧压在腹部。迅速向上向内推压，拳头推进肋缘下，朝肩胛骨方向上推压。持续此动作直到患者的气道通畅，否则患者会意识丧失。19 如果患者意识丧失（海姆里斯救助如果患者意识丧失（海姆里斯救助法）法）让患者平躺在地板上 使患者的头部后仰并抬起下颌，以便开通气道。一手放在前额上，另一只手的两指放在下颌处，使下颌向前，使舌向外移出气道，手压在前额上，使头向后倾斜 在口腔内寻找阻塞气道的异物。若能找到，将其取出，若看不到异物，用两指在口内搜寻，以便将看不到的异物取出 20 横跨在患者的髋部，面对其上身 一手紧扣，另一手放在手背上，将掌面放在患者的腹部，双手置于患者的脐和剑 突之间向上推压。 移动头部，用双手指清除口腔，看是否有可移动的异物试着捏住患者的鼻子同时向口内吹气，帮助通气。 重复上述动作直至气道通畅，一旦实现气道的畅通，立刻检查脉搏，若没有脉搏 继续进行心肺复苏。21 22 噎食的预防1，医生对患者躯体状况准确判断，尤其进食是否存在困难要了解掌握；2，护理人员要掌握病情、药物相关副反应；3，发现问题及时与经治医生沟通汇报； 4，医生针对病情及时采取相应措施，如调整饮食结构、通知家属陪护5，加强饮食、探视食品发放与管理；23 6，做好饮食护理：1）同一时间进餐；同一时间发放食品，专人看护。2）不准将吃剩的食物带回病房，尤其馒头、鸡蛋等。3）吞咽困难者专人守护进食或喂食，必要时给予鼻饲流质饮食，等症状缓解后，再自行摄食。如必须进食馒头鸡蛋等食物，将干食浸泡后再进食。24 4）进食鱼或带骨头的菜时，对于易发人群要将鱼刺或骨头去掉再进食。要求医生中午开饭时间尽量在食堂督促、观察患者进食情况；5）对抢食和不知饥饿的 患者，应单独进食，分量分次进食，或专人喂饭。6）对暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步改进不良的进食习惯。25