乳腺钼靶诊断郑州大学三附院乳腺科郑州大学三附院乳腺科 贾国丛贾国丛 李海洋李海洋 郭佳郭佳1行业材料 目前，临床上广泛应用的钼靶X线技术，其诊断乳腺良恶性肿瘤正确率达85%90%，并能发现触诊阴性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，诊断率高，成为目前临床诊断和普查的一项不可缺少的诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。2行业材料采用乳腺X线检查的优点？n可以检出8590%的50岁以上患者的乳腺癌n可以发现临床未触及的早期癌n可以有效降低乳腺癌死亡率n可以检测出微小钙化n国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段3行业材料乳房解剖4行业材料5行业材料6行业材料检查方法n常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO） 7行业材料8行业材料9行业材料选择性乳管造影n 适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块10行业材料11行业材料 放大技术n遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上，按常 规摄影操作，明确诊断。12行业材料X线数字化立体定位穿刺活检n适应症适应症 （1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为级 ( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检13行业材料n 灵敏性92%n 特异性94%n 误差0.5mmn 诊断符合率达98%14行业材料乳腺X线影像诊断标准参照参照ACR乳腺影像报告与数据系统乳腺影像报告与数据系统breast imaging reporting and data system，BI-RADS15行业材料乳腺影像报告与数据（BI-RADS）简介 是美国放射学会（是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（美国医学协会（AMA） 美国外科学会（美国外科学会（ACS） 美国病理学会（美国病理学会（CAP） 于于1992年推出，年推出，2003年出版的第年出版的第4版在原有的乳腺版在原有的乳腺X线摄影的基础上首次增加了超声和线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容的内容16行业材料 BI-RADSn该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、报告书写、随访监控等均作了严谨的规范报告书写、随访监控等均作了严谨的规范化的限定。此书一出版，很快被欧美国家化的限定。此书一出版，很快被欧美国家所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本n本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定义，以及对病灶部位的三维定位的方法等义，以及对病灶部位的三维定位的方法等做了详细的解释做了详细的解释17行业材料 BI-RADS乳腺分型n 脂肪型n 少量腺体型n 多量腺体型n 致密型18行业材料脂肪型腺体19行业材料中间混合型腺体 少量腺体型20行业材料 多量腺体型21行业材料致密型腺体22行业材料乳腺X线摄影报告的BI-RADS评价分类：n0类为不定类别，需进一步的影像学检查类为不定类别，需进一步的影像学检查n1类为未见异常类为未见异常 n2类为良性类为良性 n3类为可能良性类为可能良性 n4类为可疑恶性类为可疑恶性 n5类为高度提示恶性类为高度提示恶性 n6类为活检证实恶性类为活检证实恶性 23行业材料 乳腺增生症nBI-RADS 24行业材料双侧乳腺小叶增生25行业材料双侧乳腺囊性增生26行业材料良性肿块nBI-RADS 这一级的恶性率2%27行业材料良 性 肿 瘤28行业材料良性钙化29行业材料 导导 管管 造造 影影：导导管管内内乳乳头头状状瘤瘤30行业材料 乳 腺 癌31行业材料 导导 管管 造造 影影 充充 盈盈 缺缺 损损：导导管管原原位位癌癌32行业材料 分分 叶叶 状状 肿肿 块块：导导管管浸浸润润癌癌33行业材料毛毛 刺刺 样样 肿肿 块块：导导管管浸浸润润癌癌34行业材料 圆圆 形形 肿肿 块块：浸浸润润性性导导管管癌癌35行业材料边边 缘缘 模模 糊糊 肿肿 块块 浸浸润润性性导导管管癌癌36行业材料结结 构构 紊紊 乱乱 浸浸润润性性导导管管癌癌37行业材料 结结 构构 紊紊 乱乱：浸浸润润性性导导管管癌癌38行业材料漏漏 斗斗 征征 厚厚皮皮：乳乳头头内内陷陷39行业材料 簇状钙化：浸润性小叶癌40行业材料簇状钙化 浸润性导管癌41行业材料簇簇 状状 钙钙 化化：导导管管原原位位癌癌42行业材料n杨某 56岁 导管内癌早期浸润43行业材料44行业材料45行业材料46行业材料n刘某刘某 51岁岁 导管浸润癌导管浸润癌 肿块伴大片钙化，肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（胸小肌后淋巴结无转移（0/2) 47行业材料n弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病48行业材料n宛某 56岁 小叶原位癌49行业材料 线线型型钙钙化化 短短棒棒状状钙钙化化 50行业材料