电除颤技术电除颤技术电除颤的定义电除颤的定义 电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。电除颤分类电除颤分类用于转复各种快速心律时称为同步电除颤电除颤电除颤用于消除心室颤动时称为非同步电除颤电除颤仪的分类电除颤仪的分类一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为：单相波除颤仪双相波除颤仪二、根据电极板放置位置分为：体外除颤仪体内除颤仪充电键能量选择键AED模式放电键开关键同步控制键报警设置键电除颤的适应症与禁忌症 适应症：室颤、室扑是最主要室颤、室扑是最主要的适应症，还有就是无法识别的适应症，还有就是无法识别R R波的波的快速室性心动过速。快速室性心动过速。 禁忌症：非同步电除颤没有禁忌禁忌症：非同步电除颤没有禁忌症。症。室颤相关知识室颤相关知识 室颤室颤:是心室出现多灶性局部兴奋是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能的结果，致使心脏完全失去排血功能. 心电图表现心电图表现：QRST波群完全消波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率或小（细）的低小波，频率200-500次次/分。分。为什么要早期电除颤为什么要早期电除颤心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基础CPR技术并不能将室颤转为正常心律心血管急救系统 心血管急救心血管急救(ECC)(ECC)系统可用系统可用“生存链生存链”概括概括, ,包括包括4 4个环节个环节:1 :1 早期早期启动急诊医疗服务（启动急诊医疗服务（EMSEMS）;2 ;2 早期早期心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）;3 ;3 早期电除颤早期电除颤;4 ;4 早期高级生命支持。早期高级生命支持。12研究证实研究证实, ,在这在这4 4个环节中个环节中, ,早期电早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环除颤是抢救病人生命最关键的一环早期启动早期启动EMSEMS早期早期CPRCPR早期电除颤早期电除颤高级生命支持高级生命支持早期电除颤早期电除颤早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标：从发病到电除颤的时间限定在3分钟内，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率达90%，3分钟内除颤，7080%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，早期电除颤早期电除颤 第7分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步第三步第三步第三步第三步选择能量选择能量充电充电放电放电经典除颤步骤操作步骤1、备齐用物： 除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 2、准备除颤: 正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，观察并报告心律情况,确定为“室颤”；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀。做好心电监护，明确除颤指征操作步骤3 3、选择电极部位、选择电极部位: : 1) 1)左右位：心尖左右位：心尖 - - 心底部心底部 （一块放置在左乳头外侧腋前线第五（一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第线第2 2肋间）肋间） 2)2)前后位：胸骨除颤电极板放在左前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第头下（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）操作步骤4 4、选择能量、选择能量单相波除颤首次电击能量选择单相波除颤首次电击能量选择360J360J双相波除颤首次能量选择为双相波除颤首次能量选择为150150200J200J5 5、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪、充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全，观察心电示波。（两电极板之间距全，观察心电示波。（两电极板之间距离不应小于离不应小于10cm,10cm,与皮肤紧密接触，并与皮肤紧密接触，并有一定压力。）有一定压力。）成人电极板儿童电极板操作步骤 6 6、（请、（请“旁人离开旁人离开”）放电。此时病）放电。此时病人的身体和四肢会抽动一下，通过监护人的身体和四肢会抽动一下，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性。仪观察病人的心律是否转为窦性。 7 7、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复、如果病人未恢复窦性心律继续心肺复苏苏2 2分钟后复检，根据情况决定是否需要分钟后复检，根据情况决定是否需要再次电除颤。再次电除颤。 8 8、用物处理。、用物处理。 9 9、进行进一步生命支持治疗。、进行进一步生命支持治疗。电除颤的注意事项： 1.1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用肾上腺素或用药，先用肾上腺素1mg1mg静脉推注，静脉推注，3 35 5分钟后可重复一次，使细颤波转为分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。粗波后，方可施行电击除颤。 2.2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。缝隙，以免发生皮肤烧灼。 3.3.触电早期（触电早期（3 31010分钟内）所致的心跳分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因骤停，宜先用利多卡因100mg100mg静注。静注。电除颤的注意事项：4 4、对安置有永久性起搏器或置入式、对安置有永久性起搏器或置入式心脏复律除颤器的病人行电转复或心脏复律除颤器的病人行电转复或除颤时除颤时, ,电极勿靠近起搏器电极勿靠近起搏器, ,因为除因为除颤会造成其功能障碍。颤会造成其功能障碍。5 5、室颤应用非、室颤应用非同步模式同步模式, ,室速时病人如出室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况肺水肿等情况, ,则应立即行非同步电复则应立即行非同步电复律律, ,在数秒钟内给予电除颤。为了应付在数秒钟内给予电除颤。为了应付随时可能发生的室颤随时可能发生的室颤, ,除颤器应随时处除颤器应随时处于备用状态。于备用状态。电除颤的并发症：1 1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等搏、停搏等2 2、栓塞：外周动脉的栓塞、栓塞：外周动脉的栓塞3 3、低血压、低血压4 4、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并、肺水肿：见于严重的二尖瓣狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者肺动脉高压或左心功能不全者5 5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等