外科基本手术器械及打结法浙江大学医学院附属第一医院一、目的掌握各种常用外科手术器械的名称、规格及使用方法。初步掌握单手打结法及钳子打结法，并了解发生错误原因。二、手术基本器械及使用一、手术刀手术刀用来切开组织和解剖组织，刀背也可以用来分离组织由刀片和刀柄组成，根据手术部位的深浅、需要手术刀片型号选择刀柄刀片按形态分圆刀、三角刀、弯刀；按大小分大中小刀片常用刀片及刀柄手术刀型号、刀柄、刀片用途表型型 号号长度长度惯惯 称称安装刀片安装刀片用用 途途 3473L *4L * 125140160200220小号刀柄小号刀柄普通刀柄普通刀柄细长刀柄细长刀柄长长3号刀号刀柄柄长长4号刀号刀柄柄小刀片小刀片(20号以下号以下)中大号刀片中大号刀片(20号以上号以上)小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅小部割切浅部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切深部割切换部割切换部割切（一）刀片的装卸安装刀片拆卸刀片（二）、执刀方式执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。执笔式 用于切割短小切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管神经等，主要力量在手指。反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。握持式 用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开等 执弓式执笔式反挑式握持式错误的执刀方式（1）执筷式，且手的位置太高 影响稳定 (2)执刀太低影响视野 二、手术剪组织剪 分离、解剖和剪开组织，一般尖端较薄而稍钝，刃缘锐利，分为直弯两种。线剪 多为直剪，刃较厚正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用。组织剪线剪拆线剪持剪方法三、血管钳三、血管钳(Hemostat or Clamp, straight, curved)A弯血管钳弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳有齿血管钳(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳蚊式血管钳(Mosquito Clamp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。四、手术镊四、手术镊(Forceps)手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种：1有齿镊有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。2，无齿镊，无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。 (左图)正确持镊 (右图)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部 五、持针钳五、持针钳(Needle Holder)持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。常执持针钳方法1掌握法：掌握法：也叫一把抓或满把握，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。2指套法：指套法：为传统执法用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。 3、掌指法：、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 掌握法指套法错误执钳法掌指法六、常用钳类器械六、常用钳类器械六、常用钳类器械六、常用钳类器械1海绵钳海绵钳(卵园钳卵园钳)（Ring forceps）：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。2组织钳组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。3布巾钳布巾钳（Towel clip）：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。4直角钳直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。5肠钳（肠吻合钳）（肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。6胃钳（小胃钳，胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。 海绵钳组织钳 布巾钳肠 钳 胃 钳七、牵引钩类七、牵引钩类(Retractors)1皮肤拉钩（皮肤拉钩（Skin retractor）：）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。2甲状腺拉钩甲状腺拉钩(Thyroid retractor）：）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。3阑尾拉钩（阑尾拉钩（Appendix retractor）：）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。4腹腔平头拉钩（腹腔平头拉钩（Abdominal retractor）：）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。5S状拉钩（状拉钩（Deep retractor）：）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。6自动拉钩（自动拉钩（Self-retaining retractor）：）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。各种拉钩S状拉钩及其使用方法打结法学习目的和要求1.学会外科手术中的三种打结法。2.掌握正确外科打结法的技巧。3.了解打结时的注意事项。打结方法1.单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。2.双手打结法 作结方便，牢固可靠，除用于般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓持钳打结法。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。结扣分类1.单结（half hitch） 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。2.方结（square knot） 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。4.外科结（surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。5.假结（false knot） 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。6.滑结（slip knot） 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。打结注意事项 1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧手松，则易成滑结而滑脱。3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。4.深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。 谢谢谢谢