1一类参考第二章第二章 骨骼肌肉系统运动学骨骼肌肉系统运动学一、肩一、肩冯伟冯伟 上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院 第三节第三节 关节运动学关节运动学2一类参考骨骼与韧带骨骼与韧带1关节关节2 肌肉和神经支配肌肉和神经支配肌肉和神经支配肌肉和神经支配3学习内容学习内容运动学特征运动学特征运动学特征运动学特征43一类参考 肩关节是把臂连接到胸的一组结构，肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，其功能是使肱骨定位并在空间运动，肩关节是肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳人体活动范围最大的关节，同时也是相对一个不稳定的关节定的关节，在人类的生活、生产劳动和体育运在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。动中占有重要的位置。肩关节4一类参考 广义的广义的肩关节由肩关节由肩肱关节、肩锁关节、肩胛肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸廓关节和胸锁关节胸廓关节和胸锁关节四个关节所共同组成四个关节所共同组成 。 胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨胸骨、锁骨、肋骨、肩胛骨和肱骨组成肩胛组成肩胛带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体带的关节即肩关节复合体。肩关节复合体（shoulder complex）的运动是由）的运动是由肩部肌群的协作肩部肌群的协作共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节共同完成的，肩部肌群的共同运动增加了肩关节的关节活动度和稳定性。的关节活动度和稳定性。肩关节与肩关节复合体5一类参考 1.胸骨包括柄、体和剑突3部分。在胸骨柄有一对椭圆形的锁骨关节面。在胸骨柄的边缘末端有肋骨面，它连接双侧的第一肋。在胸骨柄的顶部，即双侧锁骨关节面之间有颈静脉切迹。 一、骨骼与韧带6一类参考 2.锁骨锁骨的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠的形状呈内侧凸外侧凹的曲线形，并与冠状面形成状面形成向后向后20的倾斜角的倾斜角。当上肢处于解剖位时，。当上肢处于解剖位时，锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的锁骨的长轴稍微高于水平面（内低外高）。锁骨的肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，肋骨面面对第一肋，其外侧稍后方有一肋骨结节，上有肋锁韧带附着；上有肋锁韧带附着；锁骨末端与肩峰形成肩锁关节，锁骨末端与肩峰形成肩锁关节，外侧锁骨的下方有个锥形结节外侧锁骨的下方有个锥形结节。 一、骨骼与韧带7一类参考 3.肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外肩胛骨为三角形，有三个角：上、下、外角角。在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的在上肢运动过程中触摸肩胛下角可以了解肩胛骨的运动状况。运动状况。肩胛骨也有三个缘肩胛骨也有三个缘，当双侧手臂放在身，当双侧手臂放在身旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从旁时，内侧缘（脊柱缘）平行于脊柱，而外侧缘从肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角肩胛下角斜向肩胛外侧角。肩胛骨上缘从肩胛上角的外侧延伸到喙突。的外侧延伸到喙突。 一、骨骼与韧带8一类参考 4.肱骨头近似一个半球肱骨头近似一个半球形，面朝内上后方，与形，面朝内上后方，与肩胛盂形成盂肱关节肩胛盂形成盂肱关节。肱骨头轴与肱骨干长轴肱骨头轴与肱骨干长轴形成形成135的夹角，与冠的夹角，与冠状面成状面成30后倾角，这个后倾角，这个后倾使肱骨头在肩胛骨后倾使肱骨头在肩胛骨平面与肩胛盂形成关节。平面与肩胛盂形成关节。 一、骨骼与韧带9一类参考 5.胸锁关节胸锁关节周围的韧带有：周围的韧带有：前、后胸锁韧带前、后胸锁韧带锁骨间韧带锁骨间韧带肋锁韧带。肋锁韧带。它们与关节盘、关它们与关节盘、关节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌节囊、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌和胸骨甲状肌等软组织一起参与稳定胸锁关节。等软组织一起参与稳定胸锁关节。 6.肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被肩锁关节周围被关节囊所包绕，此关节囊被上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的上、下囊韧带增强，并通过三角肌和斜方肌的附着而增强肩锁关节的稳定性。附着而增强肩锁关节的稳定性。此外，斜方韧此外，斜方韧带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定带和锥状韧带、喙锁韧带也对肩锁关节的稳定性起到增强作用。性起到增强作用。 一、骨骼与韧带10一类参考 7.盂肱关节周围的韧带 肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌）肩袖肌群（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌）和关节囊韧带混合成纤维囊，和关节囊韧带混合成纤维囊，提供了盂肱关节的稳提供了盂肱关节的稳定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。定性，肱二头肌长头也对盂肱关节起稳定作用。 盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下盂肱关节囊韧带由胶原纤维组成，分为上、中、下三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。三束。盂肱关节囊被喙肱韧带加强。这条韧带从喙这条韧带从喙突外缘延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节突外缘延伸到肱骨大结节的前面。喙肱韧带和关节囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外囊以及冈上肌肌腱形成束，从而限制了肩关节的外旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向旋、前屈和后伸。这条韧带同时也限制了肱骨头向下方移位。下方移位。 一、骨骼与韧带11一类参考 喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘之喙肩韧带附着在肩峰的前面和喙突的外缘之间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰间，形成喙肩弓的顶；喙肩弓是由喙突、肩峰和喙肩韧带组成。和喙肩韧带组成。在健康的成年人，喙肩弓和在健康的成年人，喙肩弓和肱骨头之间大约只有肱骨头之间大约只有1cm的间隙，这个重要的的间隙，这个重要的肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑肩峰下间隙中包含有冈上肌的肌腱、肩峰下滑囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。囊，肱二头肌长头和上关节囊的一部分。 一、骨骼与韧带12一类参考一、骨骼与韧带13一类参考总结：总结：肩关节的韧带与支持结构的功能肩关节的韧带与支持结构的功能（1）肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的肩关节囊附着在肩胛骨的盂窝周围和肱骨的解剖颈上，解剖颈上，包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一包绕着肩关节，对肩关节的稳定起到一定作用；定作用；（2）盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部盂肱韧带分为上中下三支，在肩关节的前部加强关节囊，三条加强关节囊，三条 呈呈Z形；形；（3） 喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后喙肱韧带附着在喙突的外侧，跨越肩关节后附着在大结节的内侧，附着在大结节的内侧，主要起到加强肩关节囊上部主要起到加强肩关节囊上部的作用；的作用；一、骨骼与韧带14一类参考（4）喙肩韧带喙肩韧带：不直接作用肩关节（狭义），：不直接作用肩关节（狭义），但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用；但所形成的喙肩弓对肱骨头具有保护作用；（5）喙锁韧带喙锁韧带：能阻止肩胛骨向后运动和限制：能阻止肩胛骨向后运动和限制肩胛骨的旋转；肩胛骨的旋转；（6）旋转袖（肩袖）：旋转袖（肩袖）：有冈上肌、刚下肌、肩有冈上肌、刚下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨胛下肌和小圆肌组成，具有维持（扣锁）肱骨头在盂窝内旋转的作用。头在盂窝内旋转的作用。一、骨骼与韧带15一类参考1.胸锁关节胸锁关节（sternoclavicular joint） 胸锁关节是一个复合关胸锁关节是一个复合关节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨节，包括锁骨内侧端、胸骨的锁骨面和第一肋的软骨端。面和第一肋的软骨端。胸锁关节是胸锁关节是上肢的基础关节，它连接骨骼和附上肢的基础关节，它连接骨骼和附件，件，它是肩胛带关节中唯一的鞍状它是肩胛带关节中唯一的鞍状关节。关节。 二、关节16一类参考2. 肩锁关节肩锁关节（acromioclavicular joint） 肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛肩锁关节是一个由锁骨外侧端和肩胛骨肩峰组成的关节。骨肩峰组成的关节。肩胛骨的锁骨面面向内并轻肩胛骨的锁骨面面向内并轻微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置；微向上，这样为肩峰提供了一个合适的关节位置；肩锁关节属平面关节，关节面有多种形态，不规肩锁关节属平面关节，关节面有多种形态，不规则。大多数肩锁关节的关节盘形状各异，有的缺则。大多数肩锁关节的关节盘形状各异，有的缺如。如。二、关节17一类参考3. 肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节（scapulothoracic joint） 肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概肩胛胸壁关节不是一个真正解剖学概念的关节，念的关节，是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间是肩胛骨的前面和胸廓的后外侧面间的一个衔接面。的一个衔接面。肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个肩胛胸壁间隙被前锯肌分为两个部分部分 ,在解剖位，肩胛骨的位置在在解剖位，肩胛骨的位置在27肋骨间，肋骨间，肩胛骨的内缘到脊柱距离约肩胛骨的内缘到脊柱距离约6cm。 二、关节18一类参考4.盂肱关节（glenohumeral joint） 盂肱关节是由较大而凸出的肱骨头和小而内凹的肩胛盂组成的。这个关节的运动和肩胛骨的运动相结合产生了肩关节很大的活动范围。在解剖位，肩胛盂的关节面是在肩胛骨平面朝向前外方向的。 二、关节19一类参考5.滑囊（Bursa） 滑囊是关节的一个特殊附属结构，肩关节有八个独立的滑囊。其中一些滑囊直接是盂肱关节滑膜的延伸，比如肩胛下滑囊和肱二头肌滑囊（鞘），而其他的滑囊是独立的结构。这些滑囊在肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或肌肉与肌肉之间起着润滑作用。 二、关节20一类参考肩部的神经支配 肩关节复合体的主要肌肉受臂丛的运动神经支配：肩胛背神经、胸长神经、锁骨下神经肌支和肩胛上神经。斜方肌受第十一对脑神经和从上颈部发出的颈神经的前支所支配。 肩关节和周围组织的感觉神经：胸锁关节接受从颈丛C3和C4发出的神经根支配。肩锁关节和盂肱关节接受C5和C6神经根以及肩胛上神经和腋神经的支配。三、肌肉和神经支配21一类参考三、肌肉和神经支配22一类参考横跨肩关节的肌肉:三角肌 冈上肌胸大肌 背阔肌大圆肌 冈下肌小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌肱三头肌三、肌肉和神经支配23一类参考 肩胛胸壁关节周围的肌肉按照其运动功能分为上抬肌和下沉肌、前伸肌和后缩肌、上旋肌和下旋肌。 三、肌肉和神经支配24一类参考 肩关节运动类型屈曲与伸展屈曲与伸展1外展与内收外展与内收2内旋与外旋内旋与外旋3环状运动环状运动4四、运动学特征 肩关节运动类型屈曲与外伸屈曲与外伸1外展与内收外展与内收2内旋与外旋内旋与外旋3环状运动环状运动425一类参考 1. 盂肱关节运动 盂肱关节的球窝关节结构是控制其静态稳定的机制之一；但关节囊上部的结构包括盂肱韧带等对肱骨头和盂窝之间的稳定性起着更重要的作用。 外展与内收（前后轴） 前屈与后伸（内外轴） 内旋与外旋（垂直轴）四、运动学特征26一类参考 上抬与下沉（前后轴）凸面对凹面，滑动与滚动运动方向相反。 前伸与后缩（垂直轴）凹面对凸面，滑动与滚动运动方向相同。 后旋（肩关节外展）与前旋（回原位）（水平轴：接近水平轴）四、运动学特征三个运动轴和三个运动平面2. 胸锁关节运动27一类参考 3. 肩锁关节运动 肩锁关节是平面关节，有稳定的结构，可进行微小活动，肩胛骨以肩锁关节的运动轴旋转运动。 上旋与下旋：前后轴 内旋与外旋：垂直轴 前倾与后倾：水平轴（与锁骨轴平行）四、运动学特征28一类参考 4. 肩胸关节运动是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动是胸锁关节与肩锁关节运动的联合运动 上抬与下沉：上抬与下沉：SC上抬，上抬，AC下旋下旋 前伸与后缩：前伸与后缩： SC前伸，前伸，AC内旋内旋 上旋与下旋：上旋与下旋： SC上抬，上抬，AC上旋上旋四、运动学特征29一类参考 5.盂肱节律 盂肱关节的外展或屈曲伴随肩胛骨的上旋，就是盂肱节律。范围：1.25:1 to 2.9:1。 平均：2:1（肩关节外展活动3，包括盂肱关节2，肩胸关节1）四、运动学特征30一类参考1.掌握肩关节的运动类型、范围及运动特征、肩关 节周围肌肉的功能及主要肌肉的神经支配。 2.熟悉肩关节的组成及功能解剖。3.了解肩关节的韧带和盂肱节律。 学习小结学习小结31一类参考Thank You Thank You 32一类参考