肩关节镜治疗肩关节疾病肩关节镜治疗肩关节疾病撞击性病变 肩胛下肌腱撕裂 肩峰撞击综合征 肱二头肌腱撕裂 喙突撞击综合征 盂肱关节不稳 后上方撞击综合征 肩关节前方不稳 肩峰下滑囊炎 肩关节后方不稳 肩峰下粘连 肩关节上方不稳 钙化性肌腱炎 肩关节多向不稳肩袖疾病 粘连性关节囊炎 肩袖撕裂 骨性关节炎 肩袖部分撕裂 肩胛骨弹响综合征肩关节的主要构成肩关节的主要构成解剖性关节 盂肱关节盂肱关节 肩锁关节肩锁关节 胸锁关节胸锁关节 生理性关节 肩胛骨胸壁关节肩胛骨胸壁关节 肩峰下间隙肩峰下间隙肩峰下间隙肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间n n肩峰n n喙肩韧带n n喙突n n肩锁关节n n内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩肩 峰峰 n n三型： I I型：平直型肩峰型：平直型肩峰 II II型：弧形肩峰型：弧形肩峰 IIIIII型：钩状肩峰型：钩状肩峰肩肩 峰峰n n根据肩峰的厚度将肩峰分为三型：A A型型8mm B12mm 12mm 肩关节肩关节Y位位肩峰下间隙肩峰下间隙n n肩峰下撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或程中，肩袖或程中，肩袖或程中，肩袖或/ / / /和二头肌腱受到喙肩弓的反复和二头肌腱受到喙肩弓的反复和二头肌腱受到喙肩弓的反复和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击而引起病变，称为撞击而引起病变，称为撞击而引起病变，称为肩峰下肩峰下撞击综合征撞击综合征撞击综合征撞击综合征, , , ,亦亦亦亦称外撞击。称外撞击。称外撞击。称外撞击。n nNeer将肩峰下撞击综合征分为三期：I I期：期： 肩袖水肿、出血肩袖水肿、出血II II期：期： 肩袖纤维化和肌腱炎肩袖纤维化和肌腱炎IIIIII期：肩袖部分或完全断裂期：肩袖部分或完全断裂 肩峰下撞击综合征肩峰下撞击综合征n n主诉及一般检查n n疼痛弧：60120 n n压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 n n外展抗阻30：无力、疼痛肩袖撕裂n n外展抗阻90 n n牵拉抗阻试验 n n冈上肌试验：冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂冈上肌撕裂 Neer撞击试验 肩峰下间隙肩峰下间隙 n nHawkins撞击试验 n n撞击封闭试验 解剖解剖肱二头肌肌腱长头断裂肱二头肌肌腱长头断裂n n好发于男性，尤其见于好发于男性，尤其见于优势臂。优势臂。n n断裂常发生于结节间沟断裂常发生于结节间沟内（全长内（全长9.2CM9.2CM）。）。n n大力水手畸形大力水手畸形（Popeyes deformity)Popeyes deformity)肱横韧带试验 SpeedSpeeds test s test Yergason Yergasons test s test Biceps Load TestOBrien test肩袖及肩峰下滑囊肩袖及肩峰下滑囊冈上肌腱冈上肌腱冈下肌和小圆肌冈下肌和小圆肌冈上肌试验（冈上肌试验（JobeJobes tests test）回落试验回落试验（Dropping Sign Test） n n该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的该试验用于检查冈下肌肌肉及肌腱的完整性，由完整性，由NeerNeer于于19901990年报道。年报道。n n冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大冈下肌在上臂置于体侧时能提供最大的外旋力量。的外旋力量。的外旋力量。的外旋力量。 n n首先作外旋首先作外旋4545度抗阻，如患者不能主度抗阻，如患者不能主动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，动外旋抗阻或检查者未及明显外旋力，则开始做回落试验；松开患者前臂，则开始做回落试验；松开患者前臂，如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。如冈下肌损伤则前臂回落至中立位。n n WalchWalch于于19981998年报道对比手术结果回年报道对比手术结果回落试验提示冈下肌不可修复性损伤及落试验提示冈下肌不可修复性损伤及退变的敏感性及特异性均为退变的敏感性及特异性均为100% 100% 。号手征号手征Hornblowers Sign n n小圆肌提供肩部小圆肌提供肩部45%45%的外旋力，的外旋力，在盂肱关节外展在盂肱关节外展9090度位时提供主度位时提供主要外旋力量。要外旋力量。n n号手征用于检查严重的小圆肌无号手征用于检查严重的小圆肌无力或退变，该试验最早用于产伤力或退变，该试验最早用于产伤导致的臂丛神经损伤的诊断导致的臂丛神经损伤的诊断（ArthuisArthuis，19721972） 。n n该试验阳性提示可能存在小圆肌该试验阳性提示可能存在小圆肌全层撕裂。全层撕裂。n n有报道显示该试验诊断小圆肌病有报道显示该试验诊断小圆肌病变的敏感性位变的敏感性位100%100%，特异性为，特异性为93%93%。 肩胛下肌肩胛下肌 Belly Press TestBelly Press TestNapoleon TestNapoleon Test抬离试验抬离试验（Lift-off Test） n n由瑞士骨科医生Gerber于1991年提出，用于检查肩胛下肌腱的全层撕裂。 正常肩关节的稳定结构正常肩关节的稳定结构（Stabilizers of the Shoulder ）静力性结构静力性结构静力性结构静力性结构 ( Passive stabilization)动力性结构动力性结构动力性结构动力性结构( Dynamic stabilization)关节内负压关节内负压关节内负压关节内负压关节囊韧带关节囊韧带（Capsular Ligaments）关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 盂肱上韧带盂肱上韧带 SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 盂肱中韧带盂肱中韧带 MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 盂肱下韧带盂肱下韧带 LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。n n肩关节外展肩关节外展4545或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要或更多时，盂肱下韧带复合体是对抗向前和向后应力的主要n n稳定静力结构。稳定静力结构。Hill-Sachs LesionBankart Lesion SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分四型 I I I I型型型型 II II II II型型型型 IIIIIIIIIIII型型型型 IVIVIVIV型型型型盂肱关节盂肱关节n n多方向不稳 Translation testTranslation test（平移试验）（平移试验）：麻醉下检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus signSulcus sign（凹陷征）（凹陷征） 多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 恐惧试验恐惧试验记录移位程度的方法记录移位程度的方法 Altchek 方法 将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头骑跨于肩胛斜坡上但未越过盂唇；2度，肱骨头越过盂唇但在外力移除后能自行复位；3度，肱骨头越过盂唇而且外力移除后关节仍然处于脱位状态。 Hawkins方法 也将肱骨头的移位分为3度：1度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的25-50%；2度，肱骨头前向或后向移位距离相当于肱骨头直径的50%以上；3度，肱骨头完全脱位于肩胛盂外。肩锁关节检查肩锁关节检查 n n疼痛弧：150180 n n畸形 n n手指征 n n琴键征（Piano Key Sign） n n水平内收试验（Cross-over Impingement Test） n n男男 4646岁岁n n装修工人装修工人n n右肩疼痛右肩疼痛 力弱一年力弱一年n n男男 2222岁岁n n武警武警n n右肩外伤后右肩外伤后 反复脱位反复脱位 1010月月Thank you!