第八章饮食与营养第四节特殊饮食护理一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养学习目标1.正确陈述鼻饲法的目的、适应证及注意事项。2.熟练掌握鼻饲法操作技术。3.态度认真,关心体贴患者一、管饲饮食管饲饮食：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。方式口胃管 鼻肠管空肠造瘘管根据插管途径分护理基本技术鼻胃管胃造瘘管鼻饲法：是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。第一狭窄：位于环状软骨水平处，距中切牙15cm.第二狭窄：位于平气分杈处，左主支气管跨越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸椎椎间盘水平，距中切牙25cm.第三狭窄：为食管通过膈肌处，相当于第十胸椎水平，距中切牙40cm.食管(Esophagus)生理性狭窄自鼻腔插入胃内长度一般为4555cm不能由口进食者：如昏迷、口腔疾患、术后、气管食管瘘、早产儿及病情危重的病人。拒绝进食的病人：如精神疾患病人。食管、胃底静脉曲张食管癌、食管梗阻者鼻饲法v目的供给食物营养液和药物以维持机体营养和患者治疗的需要。v告知鼻饲是安全的操作，是通过鼻腔将鼻饲管插入您的胃里，在插管时可能会有一些不舒适，需要您的配合。通过鼻饲管注入营养液，您可以直接吸收各种营养素，利于您的身体康复。鼻饲法准备v护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩v患者准备理解鼻饲的目的和意义，主动配合v用物准备消毒鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、普通胃管或硅胶胃管、50ml注食器、纱布和治疗巾治疗盘（操作时用）：液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、鼻饲液200ml(3840)、水温计治疗盘（拔管时用）：治疗碗、纱布、弯盘、松节油、棉签等，根据患者情况准备漱口液或口腔护理用物v环境准备病室光线充足，安静、整洁，无异味备物解释协助卧位拔管法插管法整理记录鼻饲法操作规程测长标记润管插入验证固定灌注食物反折固定拔管擦拭整理记录安置体位：1）清醒病人：坐位、半坐卧位或仰卧位2）昏迷病人：去枕，头后仰测长标记（1）前额发际至胸骨剑突。4555cm。（2）鼻尖耳垂胸骨剑突的距离。测量 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行,再向下缓缓插入,手法要轻慢。 润管、插管 插入胃管约1015cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度插胃管（清醒）1.应去枕，将患者头稍向后仰，便于胃管沿咽后壁下行2.胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁插入。接注射器抽出胃液听诊器放于胃部，快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声胃管末端放于水中，无气泡逸出我很重要哦。我很重要哦。u固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部u灌注食物连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，温开水鼻饲液温开水u处理胃管末端、反折、固定。固定胃管 注入食物注毕将胃管末端抬高使液体全部流入胃内嘱患者维持原卧位2030min。洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用洗手，记录鼻饲完毕 拔拔 管管鼻饲（1）解释核对：（2）纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，到咽喉处应快速拔出（3）拔管后，胃管移出病人视线，避免产生不适感。清洁口、鼻、面部，记录。拔管方法1核对解释。2插管时动作轻柔，以免造成疼痛和损伤。3.插管中可能会遇到的问题护理基本技术恶心、呕吐-暂停插管呛咳、紫绀-拔管有阻力、盘于口腔中-回拉4.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h鼻饲液温度在3840；药片研碎溶解后灌入。新鲜果汁与奶液分别灌入，防止产生凝块。5.三避免。（空气、速度、冷热）6.长期鼻饲者：每天口腔护理2次，普通胃管每周换，硅胶管每月换，更换胃管时于当晚最后一次灌食后拔出，翌日晨从另一侧鼻孔插入胃管。7.禁忌症二、要素饮食要素饮食又称元素饮食，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。特点：无需经过消化可被肠道吸收。目的供给化学精制食物，以促进危重患者伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。告知要素饮食操作规程核对解释准备液体 排气冲管消毒冲管整理记录接管调速插管法间歇滴注：每日46次，每次400600ml，每次输注持续时间约3050min，多数病人可耐受。连续滴注：在1224h内持续滴注营养液。目前多主张采用此法。输入的体积、浓度和速率必须从小至大，逐渐调至病人能耐受的程度。v1.无菌2.新鲜，24h内用完3.低、少、慢开始4.口服38，鼻饲及造瘘口注入41425.滴注前后温开水冲管。6.巡视，长期应用补充维生素和矿物质。7.消化道大出血、三个月内婴儿禁用。糖尿病、胃切除术后慎用。注意事项护理基本技术三、胃肠外营养 胃肠外营养：指由胃肠道外途径供给机体营养素，使患者在不进食的情况下仍可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤等的一种治疗方法全部营养素都由胃肠外途径补充称全胃肠外营养TPN胃肠外营养操作规程营养液配制准备液体排气冲管整理记录接管调速拔管固定核对解释1.无菌，现配现用2.导管护理。每日或隔日更换敷料。每周做细菌培养。3.恒速。4.经常巡视。5.监测肝功等。6.了解胃肠道功能状况。注注意意事事项项护理基本技术