脊柱脊髓损伤分型安康医院外科 李智波 脊柱脊髓损伤按解剖部位分类上颈椎损伤下颈椎损伤胸腰椎损伤颈椎损伤的分型颈椎损伤可分为两大类：上颈椎损伤及下颈椎损伤颈椎损伤上颈椎损伤下颈椎损伤枕骨髁骨折寰枕关节脱位压缩压缩- -屈曲型屈曲型垂直压缩型垂直压缩型寰椎骨折寰枢椎旋转半脱位齿状突骨折创伤性枢椎滑脱枢椎椎体骨折分离分离- -屈曲型屈曲型压缩压缩- -伸展型伸展型分离伸展型分离伸展型侧方屈曲型侧方屈曲型上颈椎损伤1.枕骨髁骨折枕骨髁骨折是罕见的骨折约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型骨折类型 稳定性 骨折的描述 型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折环椎侧块向外侧移位2. 寰枕关节脱位寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第第对脑神经常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现高分辨率CT常可显示此类损伤寰枕关节脱位Traynelis分型 脱位类型 描述 型 向前移位 型 纵向分离移位 型 向后移位寰枕关节半脱位枕骨大孔后缘相对于颈1椎板线向前移位枕骨髁移出枕骨髁间窝枕骨斜坡后缘线与齿状突前缘线相交齿状突尖端、颅底点及枢椎后缘线与颅底点的距离大于12mm 3.寰椎骨折寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定.CT是可供选择的影像学检查寰椎骨折的Levine-Edwards分型骨折类型 描述 型 后弓骨折 型 侧块骨折 型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折Jefferson骨折颈1五处骨折，移位不明显平片难以发现 4.寰枢椎旋转半脱位儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（ 前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂寰枢椎旋转半脱位Fielding-Hawkins分型类型 描述型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前 滑移（半脱位） 型 旋转移位，寰椎向前移位 35mm 型 旋转移位，寰椎向前移位 5mm型 旋转移位，伴向后移位环枢关节脱位5.齿状突骨折Anderson-DAlozo分型骨折类型 骨折描述 型 齿突尖撕脱骨折 型 最常见，齿突基底部骨折 a型 齿突基底部严重 粉碎骨折型 枢椎椎体骨折 6.创伤性枢椎滑脱Effendi分型骨折类型 骨折描述 型 无移位或移位 3mm无成角型 移位3mm显著成角 C3前上终板压缩a型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2C3椎间盘破裂型 C2C3前移位 成角畸形单侧或双侧C2C3关节突脱位7.枢椎椎体骨折枢椎椎体骨折通常是稳定的Fujimura分型骨折类型 骨折描述型 枢椎椎体前下方撕脱骨折型 横突骨折经过枢椎椎体中央部型 枢椎椎体的爆裂骨折型 枢椎椎体的矢状面骨折三维六自由度运动三维六自由度运动基本点基本点 以以FSU上椎体的中心为原上椎体的中心为原点引出三条互相垂直的轴。点引出三条互相垂直的轴。 Y轴轴 伸、缩和旋转。伸、缩和旋转。 X轴轴 前屈、后伸和侧移。前屈、后伸和侧移。 Z轴轴 侧屈和前后移。侧屈和前后移。(三).下颈椎损伤Allen-Ferguson分型（按损伤机制）分为6型压缩-屈曲型垂直压缩型分离-屈曲型压缩-伸展型分离伸展型侧方屈曲型它揭示骨与韧带的生物力学缺陷并指导手术方式及手术入路的选择1、屈曲-压缩型分期 骨折描述 期 椎体前上缘变钝期 椎体前下缘骨折 期 椎体喙状骨折 期 椎体头侧骨折向后移位3mm 期 椎体头侧骨折向后移位3mm2、垂直压缩型分期分期 骨折描述 期 上椎板或下椎板呈杯状期 上椎板或下椎板杯状骨折，无明显移位 期 椎体粉碎或骨折块明显移位进入椎管3、分离-屈曲型4、压缩-伸展型Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 单侧椎板骨折 双侧椎板骨折 双侧无移位骨折 双侧部分移位骨折 完全移位骨折 5、分离伸展型损伤Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 前纵韧带断裂 椎体横行骨折 移位骨折累及后柱 6、侧方屈曲型损伤Allen-Ferguson分期分期 骨折描述 期 不对称的椎体压缩 骨折单侧椎弓根骨折期 移位骨折，对侧韧带撕裂胸腰椎篇一、按受力机制分类二、按脊椎损伤的部位三、按骨折形态分类四、按脊柱稳定性分类一、按受力机制分类1、屈曲压缩2、屈曲分离损伤3、垂直压缩4、旋转及侧屈5、伸展损伤 上述损伤可复合，如屈曲并垂直压缩，屈曲旋转等3、垂直压缩二、按脊椎损伤的部位棘突骨折关节突骨折横突骨折（由肌肉突然收缩牵拉所致）椎体骨折及骨折脱位等。附件骨折三、按骨折形态分类1、压缩骨折2、爆裂骨折3、chance骨折4、骨折脱位5、脱位单纯压缩骨折爆裂骨折爆裂骨折骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见chance骨折脱位四、按脊柱稳定性分类稳定性骨折 单纯性压缩骨折 压缩高度1/3正常 L4-5以上单纯附件骨折 棘突、横突不稳定性骨折 三柱 伴有后柱损伤的爆裂骨折为不稳定性 所有骨折脱位的三柱均受破坏脊椎分柱理论脊椎分柱理论 三柱概念三柱概念前柱前柱前纵韧带前纵韧带椎体前半椎体前半纤维环前半纤维环前半中柱中柱后纵韧带后纵韧带椎体后半椎体后半纤维环后半纤维环后半不仅是基于解剖更是概念性的不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究基于生物力学研究后柱后柱椎弓椎弓黄韧带黄韧带关节突关节囊关节突关节囊棘间韧带棘间韧带A AC CB B胸腰椎骨折的胸腰椎骨折的AOAO分类分类A A轴向压缩所致轴向压缩所致 +/- 屈曲屈曲累及椎体累及椎体后方复合体未受累后方复合体未受累嵌插嵌插嵌插嵌插1 1劈裂劈裂劈裂劈裂2 2爆裂爆裂爆裂爆裂3 3缘于松质骨压缩所致的变形而不是骨折块脊柱不狭窄稳定压缩伴碎裂的离心骨折块退入椎管致脊髓损伤在屈曲压缩位是不稳定的椎体在冠状面或矢状面劈裂骨折片分离多变稳定B B分离暴力所致单或双柱破裂分离暴力所致单或双柱破裂后柱分离后柱分离后柱分离后柱分离( (骨性骨性骨性骨性) )2 2过伸过伸过伸过伸3 3后柱分离后柱分离后柱分离后柱分离 ( (纤维性纤维性纤维性纤维性) )1 11.1 1.2缘于屈曲缘于屈曲-分离暴力分离暴力后柱分离后柱分离韧带性结构韧带性结构 伴小关伴小关节节 半脱位半脱位 脱位脱位 骨折骨折前柱损伤前柱损伤经椎间盘经椎间盘 1.1或或椎体椎体A组骨折组骨折 1.2屈曲时不稳定屈曲时不稳定缘于过伸剪切缘于过伸剪切由前向后损伤由前向后损伤可向后延伸可向后延伸少见少见缘于屈曲缘于屈曲-分离暴力分离暴力后柱分离后柱分离骨性骨性 经经 椎板椎板 / 椎弓椎弓根根 / pars前柱损伤前柱损伤 经椎间盘经椎间盘 2.1或或椎体椎体A组骨折组骨折 2.2屈曲时不稳定屈曲时不稳定C C旋转所致前柱和后柱损伤旋转所致前柱和后柱损伤椎间盘和所有韧带结构破裂椎间盘和所有韧带结构破裂广泛和不对称的骨折广泛和不对称的骨折Type A Type A 伴旋转伴旋转伴旋转伴旋转1 1Type B Type B 伴旋转伴旋转伴旋转伴旋转2 2旋转剪切旋转剪切旋转剪切旋转剪切3 3楔形楔形, 劈裂或爆裂椎体劈裂或爆裂椎体骨折骨折伴旋转伴旋转通常是伴旋转的屈曲通常是伴旋转的屈曲-分分离损伤离损伤薄片或斜形椎体骨折薄片或斜形椎体骨折脊髓损伤解剖概要31对。颈8胸12腰骶5尾神经1脊髓损伤1、完全性脊髓损伤2、不完全性脊髓损伤3、脊髓震荡4、中央脊髓损伤5、脊髓半伤6、前脊髓损伤7、后脊髓损伤8、创伤性上升性脊髓缺血损伤9、无骨折脱位脊髓损伤10、圆锥损伤11、马尾损伤12、脊髓锐器伤13、脊髓火器伤脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类脊髓震荡脊髓震荡脊髓不完全性损伤脊髓不完全性损伤脊髓完全性损伤脊髓完全性损伤脊髓震荡最轻的脊髓损伤 脊髓收到强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，在组织学上无病变，只是暂时性功能抑制，在数分钟或者数小时内功能可以完全恢复脊髓不完全性损伤前脊髓综合症 受伤平面以下运动功能丧失，但位置觉和触觉存在。后脊髓综合症 运动存在，行走不稳感觉异常，中央脊髓综合症 常由脊髓过伸性损伤造成，运动感觉上肢重于下肢，近端重于远端。脊髓半切综合症 伤侧运动和本体运动消失，对侧痛觉和温觉消失。脊髓完全性损伤损伤平面以下感觉及运动完全消失，不出现球海绵体反射，见于胸12椎体以上骨折Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无丝毫恢复者，其功能将永久丧失。Frankel神经功能分级A级完全性瘫痪B级仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动C级无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功能活动。D级存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行走，但残留一定的神经功能障碍，如行走不稳。E级运动和感觉完全正常。脊髓损伤程度确定ASIA分级A完全性损伤 骶段（S4-S5）无任何感觉或功能B不完全性损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能。C不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以下。D不完全性损伤 损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级以上。E正常 感觉或运动功能正常。 谢谢 谢谢