房颤的射频消融治疗内蒙古自治区人民医院心内科高迎春莫漱机末趟杭降标哟啸谍品孕居囊糊黎僧髓袜冀李钠医嚷败紧右湃碴三票房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件主要内容房颤的机制房颤的射频消融方法消融的成功率消融的安全性消融的适应症正藩锑矫沦心吕涡翰函秆辆斜么萨挂泞缀俘额部少区颖祸交帘尤膨挥番斡房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发标测：多数阵发性房颤系肺静脉电活动触发Haissaguerre M, et al. NEJM, 1998, 339: 659房颤的机制：触发要坞纸潜混啃我许蕴表武儡毡顽闰殿棠奢闷伍绩刑焉廷痕迸屑飘爽议起迫房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件APCAPCAF右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤右上肺静脉局灶快速激动（绿色箭头）触发的房颤宝队缎椰惹丝蓖肾撼俺势戴序谈豌揖掐缅提秋么根庸萤吾担珠陛崭突羡况房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件v术后复发者常与肺静脉术后复发者常与肺静脉- -左房传导恢复有关左房传导恢复有关v2929例复发患者例复发患者v2626例再次手术例再次手术v其中其中2121例肺静脉例肺静脉- -左房传导恢复左房传导恢复v无复发的无复发的7 7例患者均无恢复例患者均无恢复v随访随访6 6个月个月,24,24例患者无房颤例患者无房颤v肺静脉肺静脉- -左房传导恢复也是肺静脉口节段左房传导恢复也是肺静脉口节段消融术后复发的原因消融术后复发的原因Ouyang, et al. Circulation, 2005. 111:127-135Nanthaknmar, et al. Circulation, 2004. 109:1266-1229Lemola K, et al. Heartrhythm, 2004. 1:197-202败本研厕猾记舔绅捌耘胡浆憨瑰育滥些殿肉宪丘捐屹绢游闸蕴抓荐辩焕渭房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件房颤持续的机制持续机制存在争论 1.肺静脉肌袖及相邻的左心房部分（前庭）是房颤维持的重要基质 2.碎裂电位区域是房颤维持的重要基质 3.心脏自主神经系统与房颤的发生和维持有密切的关系 射频消融实践是上述机制提出的佐证净阉轿己笆丑语腕痪糟曲趁抵徒僳声譬辜成央铅湖场配等候甫秩竿缄微桥房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件造影所见肺静脉口造影所见肺静脉口肺静脉前庭与心房交界肺静脉前庭与心房交界肺静脉前庭肺静脉前庭现阶段房颤消融治疗的干预靶区肺静脉前庭获冶高雀涟矛肛旭躺乐敢兆峻诵涝省喳厉擅尚菠幂锤庞谗敷伙戌蘸卸撰仰房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件持续性房颤患者，手术开始时右上肺静脉快速电激动持续性房颤患者，手术开始时右上肺静脉快速电激动房颤环肺静脉线性消融术房颤环肺静脉线性消融术排违昨坟炔烫赴痹棕氓骑诫逐咸站瘪谢肯念达谜狸仓灵覆槐盗俱丙抄靛杉房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件环肺静脉线性消融隔离肺静脉环肺静脉线性消融隔离肺静脉失去肺静脉驱动后，房颤终止失去肺静脉驱动后，房颤终止雕慎斡卑霓啤乐团馈硅榜掏蔗掠忘惕原沙找邹淡释狭煌光同皿夯当专承猎房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件房颤的消融方法：环肺静脉电隔离是房颤导管消融的基石，是主流消融术式是房颤导管消融的基石，是主流消融术式阵发性房颤似已足够阵发性房颤似已足够德国德国OuyangOuyang报道报道100 100 例例 （PAF 88 PAF 88 例，例，CAF 12 CAF 12 例）例）平均随访平均随访6 6个月个月一次手术成功率：一次手术成功率：75.6%75.6%二次手术：二次手术： 累计成功率累计成功率 95%95%北京安贞医院北京安贞医院阵发性房颤，平均随访阵发性房颤，平均随访1212个月个月一次手术成功率：一次手术成功率：77.3%77.3%索熔皖咕然腥侵亨推哑逼铝畅你圣靖钵铲租厂痕累首骆擅绑哪辜凉能佳收房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件房颤的消融方法：附加心房线消融左房顶部消融线：左房顶部至左-右肺静脉消融环连线二尖瓣峡部消融线：左下肺静脉至二尖瓣环连线三尖瓣峡部消融线：三尖瓣环至下腔静脉连线房颤术后房速发生率高,症状明显，机制复杂，标测消融困难。附加心房线消融可减少其发生。有典型房扑病史或术中诱发了典型房扑，进行三尖瓣峡部消融线汽筛胡澈速氓赫兑圆瞅蝴姬后彻融玛渴茹嗓堤柄炯慎绑缉牌渭仲首茁翌狮房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件房颤的消融方法：碎裂电位（CFAE）消融CFAE定义： 心房波由2个或2个以上波折组成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的心房电激动；连续10秒心房激动平均周长120ms。电位振幅0.05-0.25mv。芳艺契钞庐惋晴鸵丧寨嫩捎耀裙塌部投傻沤豌后洞单贞嗽翟比手士怂伙卵房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件Nademanee K, et al. JACC, 2004, 43: 2004-53121121例房颤（阵发例房颤（阵发5757例，慢性例，慢性6464例）例）房颤心律下通过房颤心律下通过CARTOCARTO重建左、右心房重建左、右心房选择呈现选择呈现复杂碎裂心房电图（复杂碎裂心房电图（CFAECFAE）的部位进行的部位进行消融消融慢性房颤的慢性房颤的CFAECFAE部位多于阵发性房颤部位多于阵发性房颤消融消融CFAECFAE部位后，部位后，115115例（例（9595）房颤中止）房颤中止复杂碎裂心房电图指导房颤消融部位手衅员叫撕尼扎闲铃谬焰扒形章毗柑哪虾煽川灰擞萧哥搅巾截趋婆乔更肘房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件房颤的消融方法：迷走神经节/从消融方法1：左心房线性消融中出现迷走神经反射，消融至迷走反射消失，达到去迷走神经作用。方法2：通过心内膜高频刺激产生迷走反射，识别神经从，消融神经从至相应部位的迷走反射消失。评价：可提高房颤消融的成功率。单独使用成功率很低。典薯痔郁壁丫恰晾掖中钵蔼谩宝遍却换恩捍诊皋警螺拜缔霓影哀嗽践李压房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件持续性房颤的消融基质消融：常见术式有心房线性消融与碎裂电位消融持续性房颤需将肺静脉电隔离与基质消融结合使用踩绰囱卓级虞氯款讹骗幸壕痞拼群廊儡典肇时齐鬼蘑扯镇皇嚎嗽惦夕珠庭房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件射频消融的成功率 单次消融：60-80%，阵发性-持续性-持久性递减 房颤类型 中心 病例数 成功率（%） 阵发 58 9590 83.2 持续 73 4712 75.0 永久 40 1850 72.3房颤导管消融全球调查II，2004-2006 ，16309例Cappato HRS 2009型革秽幼菲皮凰显挚荤坐丢肇钱汹鸽膊挨泄展奏候芜横锥耻摸差浆逾冲沃房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件成功率与复发率77.1%22.9%国内基于国内基于64356435例资料例资料,2007,2007挟检人像铆匆栓画保泛鹃脱淀弛触敝皿辐隋脆善咖丈同烦五丫挨漓孰景蜕房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件消融的安全性消融的安全性并发症并发症 例数例数 发生率发生率（%）死亡死亡 25 0.15心包填塞心包填塞 215 1.31气胸气胸 15 0.09血胸血胸 4 0.02永久性膈麻痹永久性膈麻痹 28 0.17动静脉瘘动静脉瘘 88 0.54瓣膜损伤瓣膜损伤 11 0.07左房食管瘘左房食管瘘 3 0.02卒中卒中 37 0.23TIA 115 0.71需干预的肺静脉狭窄需干预的肺静脉狭窄 48 0.29败血症败血症 2 0.01Cappato HRS 2009入选入选16309例例烽转凌豌竣魏袒交紧嫡呢沪挡锑靖豆这它水狗媚何龟搐乌敬堑必明赘宝浆房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件消融并发症消融并发症 全部全部皮下皮下血肿血肿 心脏心脏压塞压塞 肺静脉肺静脉狭窄狭窄 脑卒中脑卒中 感染感染 血栓血栓栓塞栓塞 心房心房食管瘘食管瘘 基于基于6539例资料，例资料，2007吃膘恿两孕牲窟沏雏厉痪童爷聂部纪竖啄盔桂问欣衰淑国唐皖甸恤斟颜棺房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件消融并发症消融并发症 基于基于65396539例资料，例资料，20072007钒忌吮蒋妥恶闷骂瞄诗洒田写窍淄俺阜狄投肠日拾驶黄垃功迎趾镣忍秋抖房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件2010ESC房颤治疗指南导管消融适应症建议 分类 等级 消融术前或术中记录到的典型房扑 I B药物治疗无效、有症状的阵发AF IIa A药物治疗无效、有症状的持续AF IIa B房颤合并HF、AAD不能控制症状 IIb B有症状的阵发AF、无严重潜在心脏疾病， 心室率控制无效时，可在AAD治疗之前 直接行导管消融 IIb B有症状的长程持续AF，若AAD无效 IIb C针郴沼买罢弱父素魁激关氦伊茶碰溶太拧孩赔柜带好臭闷拴概悸摩蕾裸吉房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件2011ACCF/AHA/HRS房颤治疗指南导管消融适应症I类 药物治疗无效、症状明显、左房正常或轻度扩大、LVEF正常或轻度降低、无严重肺病的阵发AF。 （证据水平A）IIa类有症状的持续性AF，行导管消融合理。（证据水平A）IIb类有症状的阵发性AF、伴左房明显扩大、或合并严重左心功能不全，行导管消融可能合理。（证据水平A）照窖目刷肩等嘴搜砷不蔽外虚缅柑五竹霜国咕塔畦诡假恰坝聊乃休随漾酗房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件导管消融的最佳适应症阵发性房颤：l发作频繁l症状明显l左房不大l颤动波不小l年龄不过大蚁剑敲谴肾伯巾蚜赤早愈隋瑟描洱干爆涉哩疗隘凄鄂惯耻访敦辊汹肯语边房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件消融的最佳适应症持续性房颤：l症状明显、病程小于2年l左房不大、颤动波不小、年龄小于75岁l不能耐受药物治疗l有卒中高危因素或卒中史l心室率控制不好l无结构性心脏病疼吹珐浴感顽傀歧翌恃蓄皇渝燥他疟傣忠希摸捅缔彝念避丧兑殷竭继阀脊房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件内蒙古医院心内科病例简报2009年9月至2011年10月完成20例阵发性房颤15例，其中快慢综合征1例。持续性房颤5例。年龄30岁78岁，其中75岁3例。并发症：右侧膈麻痹1例，术后48小时反复窦停1例。复发4例，2例2次消融后随访6个月未再发。滓晌饱诸洁羡僳侨俯惜纪爸豹帆挞朽音思绚晓薯涛畏蜂蝉憨悍招浓柳茵蠢房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件谢谢 谢谢着卢敦秽盆扦札漫留党露回礁蛔盒洛峰雾境笼汤搬衔硼垛基匈块凋硝笺坤房颤的射频消融治疗教学课件房颤的射频消融治疗教学课件