浅论中药饮片的质量管理上栗县中医院药剂科背景与机遇健康中国：发挥中医药独特优势！白皮书：推进中医药现代化！中医药发展战略规划纲要： 人人享有中医药服务！现状与危机国家中医药管理局局长王国强：“有人说中医可能毁在中药上，这不是危言耸听。我着急的是，再好的大夫，即便是国医大师，你开的方子再好，但抓的药不行，百姓吃了没效果，那就会毁掉中医。 ！现状危机中药饮片管理立法规范进程2001年药品管理法2002年药品管理法实施条例2007年医院中药饮片管理规范2009年中药煎药室管理规范医院中药房基本标准2009年中药饮片处方用名与调剂给付有关问题的通知2010年中药处方格式及书写规范药事管理与药物治疗学委员会药剂科药品管理包含急救药品、特殊管理药品、抗菌药物、高风险药品药品品种选择药品采购药品贮存药品召回医师开具处方或医嘱药师审核处方药师调配药品药师核发药品门诊发药执行住院医嘱临床药学服务处方点评用药咨询患者教育临床药学监护监测药物安全5中药饮片采购验收药品遴选查缺制单制计划初审复审药委会仓库采购科长领导报计划货到验收是否合格通知退货入库贮存否是验收记录审核目录确认供货商验收记录保存超效期一年，不少于二年中药饮片的储存温度分区常温阴凉冷藏功能分区验收退药发药色标管理合格品（绿）不合格品（红）质量状态未确认品（黄）贮存设备设施温湿度控制系统避光、通风、防火、防虫、防鼠、防盗设施照明等分类存放分类定位毒麻专柜（双人双锁、标识）易混淆（听似、看似）品分开中药饮片的养护合理制定养护计划定期检查温湿度监控养护记录，发现问题及时处理中药品种的重点养护中药饮片处方调剂处方书写审核用药适宜性审核四查十对工具校对等量递减法特殊煎煮处理四查十对重量复核特殊煎煮处理核对煎煮方法服用方法特殊注意事项审方调配复核发药交待不合理处方干预记录不合理中药饮片煎煮管理工作区备药区浸泡区煎煮区清洗区发药区生活区取药取药核对核对登记登记浸泡浸泡煎煮煎煮包装包装写签写签核对核对发药发药煎药流程煎药室布局中药饮片煎煮管理浸泡时间不少于30分钟每剂药煎煮2次煎煮时间视功效主治而定特殊煎煮执行到位煎药要点煎药要点煎药人员资质要求煎药室负责人中药师以上职称煎药人员中药学专业人员或经培训取得资格人员中药饮片处方管理中药饮片处方书写要求1 1体现君、臣、佐、使的特点2 2药名应规范准确，以药典为据3 3使用法定剂量单位，以g为主4 4调剂、煎煮的特殊要求（）在药名右上角5 5产地、炮制特殊要求注明在药名前6 6药名排列整齐7 7配伍禁忌及超量使用需加签名8 8剂数统一规定以“剂”为单位9 9用法用量随剂数后面，简洁明确1010毒麻药品依规使用中药饮片处方专项点评建立中药处方点评制度建立中药处方点评制度及实施细则及实施细则成立药处方点评小组成立药处方点评小组制定点评工作流程制定点评工作流程中药饮片处方点评领导小组组成组长：主管院长副组长：医务科长、药剂科长组员：临床药学、大内科、大外科、急诊科、护理部等组成职责负责中成药及中药饮片的处方点评及日常监督中药处方点评的方法前瞻性点评前瞻性点评-即即时点评时点评（审方）（审方）同步性同步性点评点评（治疗（治疗中）中）回顾性回顾性点评点评（事后）（事后）中药饮片处方点评的依据处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）医疗机构药事管理规定中药处方格式及书写规范处方书写规范处方书写规范辨证用药辨证用药中药饮片处方名称中药饮片处方名称剂量、疗程剂量、疗程用药禁忌用药禁忌有毒中药的合理使用有毒中药的合理使用特殊中药饮片的使用（毒、麻、贵重）特殊中药饮片的使用（毒、麻、贵重）中药饮片处方点评的要点中药处方点评的流程抽取处方（代抽取处方（代表性，全覆盖）表性，全覆盖）药师初步点评药师初步点评并汇总并汇总初评结果提交初评结果提交点评小组讨论点评小组讨论形成点评结果形成点评结果公布通报点评公布通报点评结果结果实施绩效考核实施绩效考核中药饮片处方点评常见问题药名不规范如秋衣（蝉蜕）、法下（法半夏）、卜公英（蒲公英）、才胡（柴胡）脚注遗漏、错误用药禁忌：十八反、十九畏、妊娠禁忌超剂量：信息化问题g-mg；外用-口服签名问题：漏写，修改不签名笔误：山茱萸-吴茱萸；黄芪-黄芩重复用药：开金银花、忍冬花、双花；夜交藤、首乌藤；甚至一名开两次中药处方点评的作用促进药师人才的成长提高药学服务水平促进临床合理用药，提高合理用药水平减少医疗纠纷节约医疗资源谢 谢！