预防导管相关性尿路感染指南（优选）预防导管相关性尿路感染指南2CAUTICAUTI的发生率的发生率 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 15 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100 密闭式导尿密闭式导尿 203危险因素危险因素 导尿管置入的方法导尿管置入的方法 导尿管持续时间导尿管持续时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管 导尿管护理的质量导尿管护理的质量 宿主的易感性宿主的易感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后4病原学病原学大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌克雷伯菌变形杆菌变形杆菌肠球菌肠球菌假单胞菌假单胞菌肠杆菌肠杆菌沙雷菌沙雷菌念珠菌念珠菌5感染源感染源1.内源性内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。2.外源性外源性 10%20% 病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在感染多发生在2448h内。内。生殖道和外科手术感染经血引起泌生殖道和外科手术感染经血引起泌 尿道感染。尿道感染。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等。医护人员的手。医护人员的手。67新设计新设计 有研究表明，在发生有研究表明，在发生CAUTI患者的导尿管外壁患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的粘附作用在外壁的粘附作用在CAUTI的发生和发展中起着的发生和发展中起着重要作用。重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计。含抗菌药物导尿管的设计。 经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。经氧化银及胶体银处理的导尿管的设计。8CAUTICAUTI预后预后 大部分大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。症。91. 1.人员人员（1）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的）只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的 人员（如医院工作人员、家属或病人）才人员（如医院工作人员、家属或病人）才 能操作导管。能操作导管。类类（2）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进）定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。在并发症。类类预防与控制预防与控制CAUTICAUTI建议建议102 2导管的使用导管的使用（1）只有当病人病情需要时才放置导尿管，）只有当病人病情需要时才放置导尿管， 根据需要决定置留时间。不能仅仅为护根据需要决定置留时间。不能仅仅为护 理病人的工作人员方便而插管。理病人的工作人员方便而插管。类类11导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征解除尿路阻塞；解除尿路阻塞；允允许许神神经经元元性性膀膀胱胱功功能能失失调调和和尿尿潴潴留留的的病人导尿；病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量。危重病人需要准确记录尿量。12导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症病人能够自主排尿病人能够自主排尿仅仅为为获获得得尿尿培培养养或或某某种种诊诊断断检检查查如如尿尿电电解质而采集尿标本解质而采集尿标本 对对尿尿失失禁禁病病人人安安置置留留置置导导尿尿管管而而代代替替一一般护理。般护理。13（2）对于需要导尿的病人，除留置导尿外还对于需要导尿的病人，除留置导尿外还 可选择其他的导尿方法。可选择其他的导尿方法。类类 阴茎套引流法阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿：无尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。反射的尿失禁男性患者。 耻骨上插管导尿术耻骨上插管导尿术：泌尿外科和妇科手术患者。：泌尿外科和妇科手术患者。 间断插置导尿管法间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者。：膀胱排空障碍的患者。14 3. 3.洗手洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即 洗手。洗手。类类 4. 4.插入导管插入导管（1） 应用无菌技术和无菌器材插管。应用无菌技术和无菌器材插管。类类（2）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适）插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适 的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润 滑凝胶。滑凝胶。类类1516（3）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿）使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿 道的损伤。道的损伤。类类（4）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵）留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵 引尿道。引尿道。类类175. 5.密闭式无菌引流密闭式无菌引流（1）维持持续的密闭无菌引流系统。）维持持续的密闭无菌引流系统。类类（2）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导）不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导 尿管。尿管。类类（3）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏，）如果违反了无菌操作、出现了分离或渗漏， 应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技 术重新放置集尿系统。术重新放置集尿系统。类类18 新设计新设计 在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、在泌尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、 液体滴注室和单向活动瓣膜。液体滴注室和单向活动瓣膜。 尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证尽管这些改进方法具有理论基础，但还未证 实它们能有效降低实它们能有效降低CAUTI的发生。的发生。196. 6. 冲洗冲洗( (一一) )（1）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺）尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺 或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预 防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素的阻塞，可采用间断冲洗法。尚未证明持续抗生素 膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的 措施来执行。措施来执行。类类（2）分离导尿管）分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。引流管连接处前应先进行消毒。类类206. 6. 冲洗冲洗( (二二) ) ( 3）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即）大容量无菌注射器和无菌冲洗器使用后应立即 丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。丢弃。冲洗的操作者应使用无菌技术。类类（4）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持）如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持 通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如 凝结物的生成），那么只能更换尿管。凝结物的生成），那么只能更换尿管。类类217. 7.标本的采集标本的采集（1）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消）如果需要少量新鲜尿液作检查，先用消 毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无毒剂消毒导尿管出口或采样口，再用无 菌针和注射器吸取尿液。菌针和注射器吸取尿液。类类（2）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用）如果需要大量尿液作特殊分析，应运用 无菌操作从引流袋内获取。无菌操作从引流袋内获取。类类 2214) 时间在指缝中偷偷溜走，在时间的道路上人与人之间是陌生的，只是经过了长途跋涉，交流攀谈，人们熟悉了，了解了，只是长长的人生之路不是仅有那么几个人，我不可能熟悉所有人，了解所有人，有的人只是与我擦肩而过，那是我生命中的过客;有的人也许却愿意为我驻足，陪我一起去欣赏沿途的风景，陪我走过人生的这段旅程。4 、人生没有彩排，每一个细节都是现场直播。12) 这个世界唯一不变的就是变化，任何事情，想到了就要去做，永远不要去等待和拖延。人生的路谁也无法重走，今天，虽不是最好，但正是可以努力的地方。时间是变化的，关键在于把握当下。9. 没有什么过不去，只是再也回不去。12 、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。9 、真正能让你倒下的，不是对手，而是你绝望的内心。15 、健康的身体是实现目标的基石。8 、这个世界不是因为你能做什么，而是你该做什么。14 、人生，最宝贵的莫过于光阴;人生，最璀璨的莫过于事业;人生，最快乐的莫过于奋斗。12. 再深的绝望，都是一个过程，总有结束的时候，回避始终不是办法。鼓起勇气昂然向前，或许机遇就在下一秒。12 、当你的能力还驾驭不了你的目标时，那你就应该沉下心来历练。8) 感谢伤害你的人，因为他磨炼了你的心志;感谢欺骗你的人，因为他增进了你的智慧;感谢中伤你的人，因为他砥砺了你的意志感谢一切使你成长的人，因为有他，你才会不断进步。18 、在逆境中要看到生活的美，在希望中别忘记不断奋斗。9 、成功就是简单的事情不断地重复做。20 、目标的实现建立在我要成功的强烈愿望上。8. 痛过之后就不会觉得痛了，有的只会是一颗冷漠的心。9. 读书会使我们生活中的每一分每一秒都过得很弃实，很愉悦，很有意义。1 、人最可悲的是自己不能战胜自己。4. 当流星陨落爱情的唯美，生命就开始哭泣，受伤的人就喜欢躲在黑暗的角落，任其身体的荒凉，仿佛全世界的人都在讨论爱情，这一刻我更喜欢孤寂。