精神药物概述精神药物概述什么是精神药物？什么是精神药物？v定义：能够直接影响精神活动的药物定义：能够直接影响精神活动的药物u 治疗精神疾病的药物，治疗精神疾病的药物，u 拟精神病药拟精神病药2有多少人患精神疾患？有多少人患精神疾患？v19%的人口患有精神疾患的人口患有精神疾患v抑郁症抑郁症 5-10%v酒或药物依赖酒或药物依赖 5 %v恐惧症恐惧症 3 %v强迫症强迫症 1.6-2.5 %v精神分裂症精神分裂症 1 %3精神疾病治疗药物精神疾病治疗药物v抗精神病抗精神病药v抗抑郁抗抑郁药v抗焦抗焦虑药v情感情感稳定定剂v抗抗强迫迫药v精神振精神振奋药v脑代代谢药v镇静催眠静催眠药v抗抗癫痫药v抗抗锥体外系副反体外系副反应药4药代动力学药代动力学v过程：吸收过程：吸收 分布分布 代谢代谢 排泄排泄v生物利用度生物利用度 Cmax Tmax AUCv半衰期半衰期 稳态血药浓度稳态血药浓度5药效动力学药效动力学v治疗作用治疗作用 副作用副作用 不良事件不良事件v半数有效量半数有效量ED50 半数致死量半数致死量LD50v治疗指数治疗指数 ED50/LD50v安全范围安全范围 ED99与与LD1之间的距离之间的距离6与精神疾病有关的神经递质与精神疾病有关的神经递质v多巴胺多巴胺DAv去甲肾上腺素去甲肾上腺素NEv5-羟色胺羟色胺5-HTv乙酰胆碱乙酰胆碱Achv组胺组胺Hv其他其他 如谷氨酸如谷氨酸7应用注意问题应用注意问题v治疗量和维持量治疗量和维持量v精神疾病的治疗分为急性期精神疾病的治疗分为急性期 巩固期巩固期 维持期维持期v急性期：稳定和减轻急性症状急性期：稳定和减轻急性症状v巩固期：巩固疗效巩固期：巩固疗效 防止症状再现防止症状再现v维持期：预防复发维持期：预防复发8v诊断未确定前的用药诊断未确定前的用药诊断未确定前的用药诊断未确定前的用药v在诊断未明确前给予一些对症治疗在诊断未明确前给予一些对症治疗在诊断未明确前给予一些对症治疗在诊断未明确前给予一些对症治疗v确诊后确诊后确诊后确诊后 正规足量精神药物治疗正规足量精神药物治疗正规足量精神药物治疗正规足量精神药物治疗9精神药物使用的合理选择精神药物使用的合理选择v根据作用谱选择药物根据作用谱选择药物根据作用谱选择药物根据作用谱选择药物v不合用同一机制的药物不合用同一机制的药物不合用同一机制的药物不合用同一机制的药物v换药考虑另一机制的药物换药考虑另一机制的药物换药考虑另一机制的药物换药考虑另一机制的药物10v单一用药与合并用药单一用药与合并用药单一用药与合并用药单一用药与合并用药v治疗精神分裂症时，一般主张先单一用药治疗精神分裂症时，一般主张先单一用药治疗精神分裂症时，一般主张先单一用药治疗精神分裂症时，一般主张先单一用药v规范治疗未见疗效，可以考虑合用药物规范治疗未见疗效，可以考虑合用药物规范治疗未见疗效，可以考虑合用药物规范治疗未见疗效，可以考虑合用药物v抗抑郁药物也遵循上述原则，理论和实践证实合抗抑郁药物也遵循上述原则，理论和实践证实合抗抑郁药物也遵循上述原则，理论和实践证实合抗抑郁药物也遵循上述原则，理论和实践证实合用用用用SSRISSRI没有实际意义没有实际意义没有实际意义没有实际意义v合用抗抑郁药和抗精神病药物是否提高疗效，有合用抗抑郁药和抗精神病药物是否提高疗效，有合用抗抑郁药和抗精神病药物是否提高疗效，有合用抗抑郁药和抗精神病药物是否提高疗效，有待证实待证实待证实待证实11v整体化原则和个体化原则整体化原则和个体化原则整体化原则和个体化原则整体化原则和个体化原则v整体化原则：从患者整体考虑，不是单独对某一整体化原则：从患者整体考虑，不是单独对某一整体化原则：从患者整体考虑，不是单独对某一整体化原则：从患者整体考虑，不是单独对某一症状症状症状症状v个体化原则：考虑疾病状态个体化原则：考虑疾病状态个体化原则：考虑疾病状态个体化原则：考虑疾病状态 躯体状况躯体状况躯体状况躯体状况 对副反应的对副反应的对副反应的对副反应的耐受耐受耐受耐受 体质体质体质体质 年龄年龄年龄年龄12v换药换药换药换药v初选药物慎重初选药物慎重初选药物慎重初选药物慎重v足量足程足量足程足量足程足量足程v换药前全面分析换药前全面分析换药前全面分析换药前全面分析v选择结构或机制不同药物选择结构或机制不同药物选择结构或机制不同药物选择结构或机制不同药物v逐渐替换，骤然停药可能发生严重不良反应逐渐替换，骤然停药可能发生严重不良反应逐渐替换，骤然停药可能发生严重不良反应逐渐替换，骤然停药可能发生严重不良反应13