斑块的超声评价及斑块的超声评价及动脉硬化性病变的鉴别动脉硬化性病变的鉴别（Chronic cor Pulmonale）苟苟 博博 颈总动脉颈总动脉IMT及斑块的界定及斑块的界定内内-中膜增厚中膜增厚:颈总颈总IMT1.0mm、分叉处、分叉处IMT1.2mm 斑块斑块:局限性局限性IMT1.5mm斑块的构成：斑块的构成： 顶部（纤维帽）顶部（纤维帽） 体部（核心部）体部（核心部） 基底部基底部 （薄的纤维帽或断裂，大的脂质核心为危险斑块）（薄的纤维帽或断裂，大的脂质核心为危险斑块） 动脉粥样硬化斑块超声评价动脉粥样硬化斑块超声评价 不均质回声斑块不均质回声斑块：斑块内：斑块内含强、中、低回声含强、中、低回声（有超过（有超过20%面积的回声与其他部分回声不同）面积的回声与其他部分回声不同）低回声低回声等回声等回声强回声强回声 动脉粥样硬化斑块超声评价动脉粥样硬化斑块超声评价根根据据斑斑块块声声学学特特征征均质回声斑块均质回声斑块扁平型扁平型溃疡型溃疡型：内部回声不均质，表面有切迹，内部回声不均质，表面有切迹， CDFI：溃疡处见：溃疡处见“龛影龛影”不规则型不规则型：形态不规则，凸入管腔，表面有：形态不规则，凸入管腔，表面有 破溃、出血或血栓附着破溃、出血或血栓附着 （CDFI:斑块内见血流信号，提示出血）斑块内见血流信号，提示出血） 动脉粥样硬化斑块超声评价动脉粥样硬化斑块超声评价根根据据斑斑块块形形态态软斑软斑：低回声，以脂类物质为主的纤维脂肪斑块：低回声，以脂类物质为主的纤维脂肪斑块 硬斑：硬斑：强回声，纤维组织及钙盐沉积形成强回声，纤维组织及钙盐沉积形成混合斑混合斑：回声不均，脂类、纤维、钙盐、出血及：回声不均，脂类、纤维、钙盐、出血及 细胞碎片组成细胞碎片组成 动脉粥样硬化斑块超声评价动脉粥样硬化斑块超声评价根根据据病病理理成成分分和和相相应应回回声声斑块评价存在问题斑块评价存在问题n虽学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，虽学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差块成分与术后斑块病理对照的相关性很差 。n虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状之间具有较好相关性。之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发发生率之间无相关性。生率之间无相关性。 n超声对斑块表面溃疡的诊断超声对斑块表面溃疡的诊断 ，敏感性，敏感性33%-67%，特异性，特异性31%-84% ，即，即使动脉造影诊断斑块溃疡也并不可靠，假阴性率为使动脉造影诊断斑块溃疡也并不可靠，假阴性率为40%。 n多多发性大性大动脉炎：青、幼年女性多脉炎：青、幼年女性多见，多，多见于主于主动脉弓及其分脉弓及其分支。支。US：轻度时外膜和（或）中层增厚；：轻度时外膜和（或）中层增厚；重度重度时全全层管壁弥管壁弥漫性或局限性增厚，壁三漫性或局限性增厚，壁三层结构消失构消失、向心性肥厚，一般无钙、向心性肥厚，一般无钙化斑块。化斑块。实验室：常红细胞沉降率增快。实验室：常红细胞沉降率增快。n颈内内动脉与脉与颈外外动脉脉闭塞性疾病的塞性疾病的鉴别 动脉硬化性闭塞症的鉴别动脉硬化性闭塞症的鉴别n椎动脉狭窄与椎动脉不对称的鉴别椎动脉狭窄与椎动脉不对称的鉴别n椎椎动脉完全脉完全闭塞与椎塞与椎动脉缺如的脉缺如的鉴别n椎椎动脉狭窄下游血流与脉狭窄下游血流与远端端闭塞致椎塞致椎动脉流速减低的脉流速减低的鉴别 椎动脉闭塞性疾病的鉴别椎动脉闭塞性疾病的鉴别L:0.16cm 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n右锁骨下动脉起始部与右无名动脉狭窄的鉴别右锁骨下动脉起始部与右无名动脉狭窄的鉴别nIII型型与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别n与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别 锁骨下动脉盗血综合征的鉴别锁骨下动脉盗血综合征的鉴别循循环阻力增大：阻力增大：RI增大或增大或舒舒张期反向血流，持期反向血流，持续短短III 型型病病 例：例：nn