新生儿期常用的新生儿期常用的补液及静脉营养方案补液及静脉营养方案首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科首都医科大学附属北京儿童医院新生儿外科影响外科新生儿病人代谢的因素影响外科新生儿病人代谢的因素 早产、未成熟儿早产、未成熟儿 手术打击手术打击 疾病严重程度疾病严重程度 败血症败血症手术创伤对机体代谢的影响手术创伤对机体代谢的影响成人成人新生儿新生儿新生儿能量消耗新生儿能量消耗 48 hr 48 hr 48 hr 新生儿新生儿手术后的能量消耗手术后的能量消耗脐带血中内源性鸦片脐带血中内源性鸦片含量是成人的含量是成人的5 5倍倍静息能量消耗静息能量消耗生长发育生长发育解除疾病解除疾病引起的消耗引起的消耗体内氨基酸的流动体内氨基酸的流动游离游离氨基酸氨基酸摄入摄入氧化氧化流量流量全身全身蛋白质蛋白质合成合成分解分解氨基酸流量氨基酸流量= 摄入摄入 + 分解分解 = 合成合成 + 氧化氧化温度对新生儿的影响温度对新生儿的影响产热：产热：机体各组织中的棕脂肪燃烧释放机体各组织中的棕脂肪燃烧释放产热产热 / /体重：体重： 新生儿新生儿 = = 成人成人产热产热 / /面积：面积： 新生儿新生儿 = 50% = 50% 成人成人手术中的新生儿：手术中的新生儿： 暴露与寒冷环境暴露与寒冷环境 麻醉剂麻醉剂+ +肌松剂对产热有不良影响肌松剂对产热有不良影响低体温的后果：低体温的后果： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒免疫功能受损免疫功能受损 伤口愈合延迟伤口愈合延迟严重疾病和败血症严重疾病和败血症对代谢的影响对代谢的影响成人：静息能量消耗成人：静息能量消耗49%49% 组织分解组织分解 糖原合成糖原合成 肝脏释放糖肝脏释放糖新生儿：能量和蛋白质储备低新生儿：能量和蛋白质储备低 生长发育生长发育 组织修复组织修复新生儿能量代谢分配损失损失维持维持储备储备50-7040-7020AACo + Gs + Lipid = 48kcal/kgAACo + Gs = 37kcal/kg3 3天，天，3kg 3kg 新生儿新生儿静息能量消耗（静息能量消耗（cal/min)= -74.436 + 34.661xWt + 0.496xHR + 0.178xdTPN TPN 应用应用TPN: 80 100Kcal/kg/d应用指征：经口喂养应用指征：经口喂养 不能、不足、有危害不能、不足、有危害 45天天 理想方案：理想方案： 足够的氨基酸足够的氨基酸 + + 足够的热卡足够的热卡新生儿常见外科手术后禁食时间新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称手术名称术后禁食时间（天）术后禁食时间（天）幽门环肌切开术幽门环肌切开术57（入量不足）（入量不足）会阴肛门成型术会阴肛门成型术67骶尾部畸胎瘤骶尾部畸胎瘤67肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术67食管端端吻合术食管端端吻合术710胃穿孔修补术胃穿孔修补术710十二指肠手术十二指肠手术710腹壁缺损修补术腹壁缺损修补术1014肠闭锁手术肠闭锁手术1014新生儿外科新生儿外科TPNTPN特点特点解剖结构的异常解剖结构的异常生理功能的异常生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复肠内喂养外科疾患解除后很快恢复肠内喂养少数病例少数病例（如腹裂、肠闭锁）（如腹裂、肠闭锁）（如腹裂、肠闭锁）（如腹裂、肠闭锁）, ,肠功能恢复较慢肠功能恢复较慢极少数病例极少数病例（短肠综合征）（短肠综合征）（短肠综合征）（短肠综合征）, ,需长期需长期TPNTPN营养要素营养要素及热量分配及热量分配葡萄糖：摄入葡萄糖：摄入 18g/kg/d时时纯脂肪氧化停止，纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始纯脂肪合成开始CO2产量产量，呼吸频率，呼吸频率 糖的产热效果糖的产热效果，代谢效率，代谢效率 血浆甘油三酯血浆甘油三酯2、脂肪：、脂肪：35%35% 3、蛋白质：、蛋白质：15%15%1 1 1 1、碳水化合物：、碳水化合物：、碳水化合物：、碳水化合物：50% 50% 50% 50% 脂肪脂肪+ +葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖降低代谢率，提高能量利用有效率降低代谢率，提高能量利用有效率不用于产热，分解产热浪废更多的能量不用于产热，分解产热浪废更多的能量新生儿期常用的静脉营养方案新生儿期常用的静脉营养方案途径途径营养营养成分成分含糖浓度含糖浓度(%)(%)热卡热卡(kcal/kg)(kcal/kg)适用人群适用人群PPNPPN外周静脉外周静脉AACoAACoGLuGLu10.3710.3737403740短期禁食短期禁食3535天或天或经口喂养经口喂养不足不足P-TNAP-TNA外周静脉外周静脉深静脉深静脉AACoAACoGluGluLipLip11.812. 711.812. 714.314.35080 5080 60906090禁食时间禁食时间 710 710天天C-TNAC-TNA 中心静脉中心静脉AACoAACoGluGluLipLip18241824100110100110 长期禁食长期禁食 2W 2W新生儿期不同新生儿期不同TPNTPN方案费用比较方案费用比较药费药费（元（元/日）日）治疗费治疗费（元（元/ /日）日）特殊用管特殊用管置管费置管费PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0 （外周留置针）外周留置针）160.473.12157.9380.0 + 75.0（单腔深静脉留置）单腔深静脉留置）73.12630.0 + 234.0（PICC留置）留置）45.532.5/45.532.5/日日61.730.85/61.730.85/日日新生儿期新生儿期TPN支持方案支持方案根据不同需要选取不同方案根据不同需要选取不同方案根据不同需要选取不同方案根据不同需要选取不同方案营养成分相对固定，计算简便营养成分相对固定，计算简便营养成分相对固定，计算简便营养成分相对固定，计算简便基本满足新生儿所需每日维持量基本满足新生儿所需每日维持量基本满足新生儿所需每日维持量基本满足新生儿所需每日维持量避免长期静脉高营养所致并发症避免长期静脉高营养所致并发症避免长期静脉高营养所致并发症避免长期静脉高营养所致并发症减轻家长经济负担减轻家长经济负担减轻家长经济负担减轻家长经济负担减轻护士日常工作量减轻护士日常工作量减轻护士日常工作量减轻护士日常工作量新生儿不同日龄每天液体需要量新生儿不同日龄每天液体需要量D-1D-2D-3D-4D-5D-6D-7输液量输液量(ml/kg/d)60708090100100100-120去钾去钾GVGVGVAACo(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.03.0去钾去钾GV+K+:1mmol/kg/dLipid(g/kg/d)0.51.01.52.02.53.0经口喂养经口喂养(ml/kg/d)(ml/次次) 40-6090-100120-150160-200160-200160-20015-20 3050608010010-肠内联合肠外营养支持肠内联合肠外营养支持生后第1天即可开始肠内营养不足部分由肠外营养补充供给PN = 1 - EN110x 70计算公式计算公式输液速度计算公式输液速度计算公式ml/h =总液量总液量输液时间输液时间 + 1.25+ 1.25病病 例例 分分 析析3 3月，月，Wt: 3.48kg, Wt: 3.48kg, 高位小肠瘘高位小肠瘘成成 份份用用 量（量（mlml）剂剂 量量20% 20% 脂肪乳脂肪乳 占总热卡占总热卡 %6% AACo6% AACo 50%GS50%GS(18g/kg)(18g/kg)占总热卡占总热卡 %0.9% NaCl0.9% NaClNaNa+ +=Cl=Cl- -= mmol= mmol15%KCl15%KClK K+ +=Cl=Cl- -= mmol= mmol5%NaHCO5%NaHCO3 3NaNa+ +=HCO=HCO3 3- -= = mmolmmol10%GV10%GV11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠总量总量热卡：热卡： Kcal/kg/dKcal/kg/dN:Q=(1:150-250)Na+=(2-4mmol/kg/d)K+=(2-4mmol/kg/d)Cl-=(4-12mmol/kg/d)HCO3-=(2-8mmol/kg/d)输液时间：输液时间： 小时小时 营养液含糖浓度：营养液含糖浓度： % % （12.5 20%12.5 20%） 时间时间速度速度（ml/hml/h）输糖速度输糖速度 （mg/kg/hmg/kg/h）0-1h0-1h486486(8.1mg/kg/(8.1mg/kg/min)min)672(50%)672(50%)(11.2mg/kg/(11.2mg/kg/min)min)840(100%)840(100%)(14mg/kg/m(14mg/kg/min)in)2-23h2-23h23-24h23-24h病病 例例 分分 析析