社会实践立项申请表社会实践立项申请表( (正式正式) ) 作者: 日期:编号：西安电子科技大学西安电子科技大学 2 21111 年暑期社会实践年暑期社会实践项项目目 申申报报 书书带队教师及联系方式:团 队 类 别 :学院组建的团队学生团体组建的团队项 目 类 别 ：课题调研类社会服务类其他学院/学生组织名称:机电工程学院团队名称:旅游业发展情况调查小组学生负责人及联系方式：曾俊杰实 践 内 容 :重 庆 市 武 隆 县 旅游业发展情况调查小组填表说明填表说明一、一、此表由参加暑期社会实践的团队负责人逐一填写。二、二、请下载本表后认真填写,不得改变本表结构。三、三、本表第一页编号不用填写。四、四、团队名称填写:学院（学生团体）暑期社会实践队;五、五、 “实践地点”一栏应详写,例:省市区乡村或省市公司；六、六、团队学生负责人的联系方式请尽量详细。七、七、若对表格填写情况有疑问，可询问各学院实践部。八、八、此表格及相关资料可在学校校团委网页上下载或者直接到院团委领取。九、九、请于 6 月 18 日之前将此表(电子版和打印版）填好并上交至各院团委实践部。一、基本情况一、基本情况团队名称实践地点团队情况指导单位参与人数预算资金活动起止时间学生负责人指导教师主要成员包括团队负责人）(项目全称姓名所在学院宿舍联系方式手机姓名姓名单位所在学院职务专业-mai联系方式年级本人签字联系方式性别专业班级宿舍电话政治面貌年级二、实践计划二、实践计划服务内容课题调研方向主要活动内容活动简要计划活动组织方式构想实践预期成果形 式用途经费小计活动内容经费预算合计时间日程安排地点三、项目审核意见三、项目审核意见本人自愿参加西安电子科技大学11 年暑期社会实践活动， 并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解,详细阅读并全部理解教育部令第 12 号学生伤害事故处理办法 （2002 年 9 月 1 日生效)。在我团队社会实践期间,本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定,遵守团队纪律,不私自行动,并保证个人安全,圆满完成团队实践任务。团队成员签字团队成员安全责任承诺年月日学院团委意见盖 章：年月日盖 章年月日校团委意见