胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理care of patient with chest care of patient with chest traumatrauma1Key TermsRib fracture Chest injuries frequently fracture one or more ribs.PneumothoraxA pneumothorax is a collection of air or gas in the pleural cavity.Hemothorax ( haemothorax )Hemothorax means a collection of blood in the pleural space. The bleeding may occur following injury or chest surgery.2学习要求学习要求了解：了解：胸部损伤的病理生理；胸部损伤的病理生理；熟悉：熟悉：胸部损伤的临床表现、处理原则；骨胸部损伤的临床表现、处理原则；骨折、气胸、血胸的临床表现、处理原则折、气胸、血胸的临床表现、处理原则掌握：掌握：胸部损伤病人的护理，胸腔闭式引流胸部损伤病人的护理，胸腔闭式引流的护理；的护理；3第一节第一节 概述概述一、胸部解剖一、胸部解剖4567891011闭合性损伤闭合性损伤: : 胸壁完整，但胸腔内血管损伤，胸壁完整，但胸腔内血管损伤，气胸、血胸气胸、血胸开放性损伤开放性损伤: : 胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通胸壁穿透，胸膜腔与外界沟通 胸腹联合伤胸腹联合伤二、病理生理与分类二、病理生理与分类12三、临床表现三、临床表现胸痛胸痛 主要症状，位于伤处，呼吸时加重。主要症状，位于伤处，呼吸时加重。呼吸困难呼吸困难 第二症状，原因疼痛；血液或分第二症状，原因疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺损伤导致肺水肿、泌物阻塞气管、支气管；肺损伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。多处肋骨骨折引起反常呼吸等。13咯血咯血 因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺水因支气管损伤引起；肺泡破裂、肺水肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。肿及毛细血管出血，咳泡沫样血痰。休克休克 因胸腔内大出血，循环血量减少；张因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞；引起纵隔摆动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。疼痛和继发感染等引起。其它其它 意识障碍意识障碍14体征体征 望望：胸壁表面、运动情况胸壁表面、运动情况触触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等等叩叩：积气鼓音、积液浊音积气鼓音、积液浊音听听：呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失15四、诊断要点四、诊断要点外伤史、临床表现外伤史、临床表现 一般可作出初步诊断一般可作出初步诊断穿刺穿刺 对疑有气胸、血胸、心包积血者，行对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断可明确诊断X X线片线片 可查明骨折情况，并了解有无气胸、可查明骨折情况，并了解有无气胸、血胸及肺萎缩等血胸及肺萎缩等16五、处理原则五、处理原则1 1、吸氧，镇痛，抗感染、吸氧，镇痛，抗感染2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 3 3、胸穿、引流等、胸穿、引流等4 4、抗休克等治疗、抗休克等治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗17（二）手术治疗（二）手术治疗 持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物伤、存有异物18第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折（rib fracture） 最常见胸部损伤，以第最常见胸部损伤，以第4 47 7肋骨肋骨骨折多见。骨折多见。病因病因 1 1、外来暴力、外来暴力 直接、间接暴力直接、间接暴力2 2、病理性骨折、病理性骨折 肿瘤侵犯或营养不良，老年肿瘤侵犯或营养不良，老年 人骨质疏松人骨质疏松19直接暴力与间接暴力引起的骨折直接暴力与间接暴力引起的骨折20一、病理生理一、病理生理骨折断端刺破壁胸膜和肺组织骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、气胸、血胸、皮下气肿或引起咳血痰、咯血皮下气肿或引起咳血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管骨折断端刺破肋间血管出血出血撕破动脉撕破动脉喷射性出血喷射性出血多根、多处肋骨骨折，产生多根、多处肋骨骨折，产生“反常呼吸运动反常呼吸运动”21连枷胸（连枷胸（flail chestflail chest） 多根多处肋骨骨多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称。的胸壁向外突出，此类胸廓称。22反常呼吸运动反常呼吸运动“ “反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动” ”使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和COCOCOCO2 2 2 2潴留；还可引起潴留；还可引起潴留；还可引起潴留；还可引起“ “纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动” ”，造成循环功能紊乱，现在认，造成循环功能紊乱，现在认，造成循环功能紊乱，现在认，造成循环功能紊乱，现在认为肺挫伤是主要原因。为肺挫伤是主要原因。为肺挫伤是主要原因。为肺挫伤是主要原因。23胸壁反常呼吸运动胸壁反常呼吸运动24二、临床表现二、临床表现症状症状 局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血时加剧，部分病人可有咯血体征体征 多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动反常呼吸运动X X线检查线检查 显示肋骨骨折断裂线或断端错位显示肋骨骨折断裂线或断端错位25三、处理原则三、处理原则固定胸廓固定胸廓 胸带、胶布固定胸廓，可收到止胸带、胶布固定胸廓，可收到止痛、固定效果痛、固定效果1 1、药物止痛、药物止痛 可口服消炎痛、可待因等镇痛、可口服消炎痛、可待因等镇痛、镇定药物；或用镇定药物；或用1%1%普鲁卡因溶液行肋间神普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处经阻滞或封闭骨折处2 2、防止并发症、防止并发症 鼓励病人咳嗽排痰鼓励病人咳嗽排痰（一）闭合性单处肋骨骨折（一）闭合性单处肋骨骨折261、止痛、局部固定或加压包扎、止痛、局部固定或加压包扎 包扎固定法、包扎固定法、牵引固定法、内固定法牵引固定法、内固定法2 2、处理合并症、处理合并症 反常呼吸运动，用厚棉垫加反常呼吸运动，用厚棉垫加压包扎压包扎3 3、建立人工气道、建立人工气道 呼吸功能不全者可行气管呼吸功能不全者可行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸插管或切开，呼吸机辅助呼吸4 4、预防感染、预防感染 清除呼吸道分泌物，防止感染清除呼吸道分泌物，防止感染（二）闭合性多根多处肋骨骨折（二）闭合性多根多处肋骨骨折271、清创与固定、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合骨折处彻底清创，分层缝合后包扎后包扎2、行胸腔闭式引流、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者胸膜穿破者3、预防感染、预防感染（三）开放性肋骨骨折（三）开放性肋骨骨折28第三节第三节 气胸气胸胸膜腔内积气，称为气胸胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax)(pneumothorax)气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜所气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜所致致气胸分为闭合性、开放性和张力性三类气胸分为闭合性、开放性和张力性三类29一、闭合性气胸一、闭合性气胸（Closed PneumothoraxClosed Pneumothorax）闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症临床表现和诊断临床表现和诊断 肺萎缩肺萎缩30%30%以下者多无明以下者多无明显症状，大量气胸可出现胸闷、胸痛和气促显症状，大量气胸可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼等，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失吸音减弱或消失处理原则处理原则 小量气胸可自行吸收，小量气胸可自行吸收，大量气胸大量气胸需行胸腔闭式引流，需行胸腔闭式引流，应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染30气胸造成肺容量的损失气胸造成肺容量的损失31二、开放性气胸二、开放性气胸（Open pneumothoraxOpen pneumothorax）概念概念 胸膜腔经胸壁切口与外界大气相通，胸膜腔经胸壁切口与外界大气相通，空气随呼吸自由出入胸膜腔空气随呼吸自由出入胸膜腔，称。，称。病理生理病理生理1 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；、伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；2 2、两侧压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。、两侧压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。323 3、纵隔扑动、纵隔扑动(mediastinal flutter)(mediastinal flutter)：吸气吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为。为。33 纵隔扑动纵隔扑动影响静脉回流，影响静脉回流，循环严重功能障碍循环严重功能障碍含氧低的气体含氧低的气体重复交换，缺氧重复交换，缺氧34临床表现和诊断临床表现和诊断症状症状 胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。胸闷痛、气促、呼吸困难、休克。体征体征 胸部吸吮伤口胸部吸吮伤口，呼吸时发出，呼吸时发出“嘶嘶嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。听诊呼吸音减弱或消失。胸部胸部X X线检查线检查 伤侧肺萎陷、气管及心脏向伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。健侧移位。35处理原则处理原则紧急封闭伤口紧急封闭伤口 变变“开放闭合开放闭合”抽气减压抽气减压 暂时解决呼吸困难暂时解决呼吸困难清创、缝合胸壁伤口清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引，并作胸膜腔闭式引流术流术剖胸探查剖胸探查预防及处理并发症预防及处理并发症 吸氧、纠正休克、预吸氧、纠正休克、预防感染防感染36三、张力性气胸三、张力性气胸（High Pressure PneumothoraxHigh Pressure Pneumothorax）概念概念概念概念：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时开放，呼气时关闭，气体随每次吸吸气时开放，呼气时关闭，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为力高于大气压，又称为高压性气胸高压性气胸高压性气胸高压性气胸。病因病因病因病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。支气管破裂。病理生理病理生理病理生理病理生理：呼吸循环严重功能障碍，呼吸循环严重功能障碍，迅速致迅速致迅速致迅速致死的危急重症！死的危急重症！死的危急重症！死的危急重症！37张力性气胸张力性气胸38临床表现和诊断临床表现和诊断症状症状极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不极度呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、休克甚至昏迷安、休克甚至昏迷体征体征 可见气管向健侧移位，明显皮下气肿可见气管向健侧移位，明显皮下气肿胸部胸部X X线检查线检查 胸腔积气胸腔积气胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但又加重后症状好转，但又加重39处理原则处理原则立即排气减压立即排气减压 锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间处刺入胸处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力膜腔排气，以降低胸膜腔内压力胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 一般肺裂口多在一般肺裂口多在3 37 7日内日内闭合，待漏气停止闭合，待漏气停止2424小时经检查肺已膨胀小时经检查肺已膨胀后拔出引流管后拔出引流管剖胸探查剖胸探查预防感染预防感染40插针排气插针排气41三种气胸的比较三种气胸的比较 闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸病因病因病因病因胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力胸膜腔压力特点特点特点特点伤口伤口伤口伤口临床表现临床表现临床表现临床表现肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 大气压大气压大气压大气压不再继续发展不再继续发展不再继续发展不再继续发展 闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口中度以上不同中度以上不同中度以上不同中度以上不同程度呼吸困难程度呼吸困难程度呼吸困难程度呼吸困难锐器火器弹片锐器火器弹片锐器火器弹片锐器火器弹片= = = =大气压大气压大气压大气压继续漏气继续漏气继续漏气继续漏气开放性伤口开放性伤口开放性伤口开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼伤侧肺完全萎陷呼伤侧肺完全萎陷呼伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克吸困难、紫绀休克吸困难、紫绀休克吸困难、紫绀休克肺大疱肺大疱肺大疱肺大疱/ / / /肺裂伤，支气肺裂伤，支气肺裂伤，支气肺裂伤，支气管破裂管破裂管破裂管破裂 大气压大气压大气压大气压进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难进行性呼吸困难伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣伤口形成活瓣 极度呼吸困难、极度呼吸困难、极度呼吸困难、极度呼吸困难、紫绀紫绀紫绀紫绀休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有休克，胸穿有高压气高压气高压气高压气体向外冲体向外冲体向外冲体向外冲42第四节第四节 血血 胸胸胸膜腔积血称为血胸胸膜腔积血称为血胸(hemothorax)(hemothorax)，可与，可与气胸同时存在。气胸同时存在。病因和病理生理病因和病理生理1 1、多因利器损伤或肋骨断端刺破肺、心脏和、多因利器损伤或肋骨断端刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸腔内积血。大血管或胸壁血管而引起胸腔内积血。2 2、由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的、由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固作用，故胸膜腔内的积血不易凝固3 3、从伤口进入的细菌很快繁殖可形成脓胸。、从伤口进入的细菌很快繁殖可形成脓胸。43胸部的解剖胸部的解剖44临床表现和诊断临床表现和诊断小量血胸可无明显症状，小量血胸可无明显症状，胸部胸部X X线检查仅示肋线检查仅示肋膈角消失。膈角消失。中量和大量血胸可产生失血性休克，同时中量和大量血胸可产生失血性休克，同时可伴有胸膜腔积液征象。可伴有胸膜腔积液征象。45血胸继发感染可有脓胸表现血胸继发感染可有脓胸表现胸部胸部X X线检查可见胸膜腔有大片积液阴影，线检查可见胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位纵隔可向健侧移位胸腔穿刺抽得血液即可确诊胸腔穿刺抽得血液即可确诊46进行性血胸指征进行性血胸指征P P逐渐增快、逐渐增快、BPBP持续下降持续下降经输血补液后，经输血补液后，BPBP不回升或升高后又迅速下不回升或升高后又迅速下降降HbHb、RBCRBC、HCTHCT持续下降持续下降胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性胸穿因血凝固抽不出血，但胸片阴影进行性增大增大引流后，引流量引流后，引流量200ml/h200ml/h。持续。持续3 3小时小时47处理原则处理原则非进行性血胸非进行性血胸小量血胸可自行吸收，不小量血胸可自行吸收，不必穿刺抽吸，量多则行胸膜穿刺抽血或胸必穿刺抽吸，量多则行胸膜穿刺抽血或胸腔闭式引流，并给与抗生素预防感染。腔闭式引流，并给与抗生素预防感染。进行性血胸进行性血胸需在抗休克的同时行剖胸探需在抗休克的同时行剖胸探查查凝固性血胸凝固性血胸应在出血停止数日内清除血应在出血停止数日内清除血块，预防感染和机化。块，预防感染和机化。已感染的血胸按脓胸处理已感染的血胸按脓胸处理48第五节第五节 护理护理护理评估身体状况护理评估身体状况1、生命体征？、生命体征？2、疼痛的部位与性质，有无开放性伤口，有、疼痛的部位与性质，有无开放性伤口，有无气管移位和反常呼吸运动无气管移位和反常呼吸运动3、有无咳嗽、咯血、咳痰等、有无咳嗽、咯血、咳痰等一、胸部损伤病人的一般护理一、胸部损伤病人的一般护理49护理诊断护理诊断/ /问题问题气体交换受损气体交换受损 与疼痛、胸部损伤等有关与疼痛、胸部损伤等有关心输出量减少心输出量减少 与大出血、心功能衰竭有关与大出血、心功能衰竭有关疼痛疼痛 与组织损伤有关与组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 肺部或胸腔感染、心脏压塞肺部或胸腔感染、心脏压塞恐惧恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关与突然、强烈的意外创伤有关50护理措施护理措施现场急救现场急救1 1、连枷胸、连枷胸 用厚敷料加压包扎，以消除反常用厚敷料加压包扎，以消除反常呼吸运动。呼吸运动。2 2、开放性气胸、开放性气胸 迅速封闭伤口，以消灭纵隔迅速封闭伤口，以消灭纵隔摆动。摆动。3 3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸，应，应立即穿刺抽气或胸膜腔引流立即穿刺抽气或胸膜腔引流4 4、血胸、血胸 立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔闭式引流引流51维持呼吸功能维持呼吸功能1、保持呼吸道通畅预防窒息。、保持呼吸道通畅预防窒息。2、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。、痰液粘稠时应用祛痰药或做雾化吸入。3、病情稳定者取半卧位，吸氧。、病情稳定者取半卧位，吸氧。524、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。、每小时协助病人咳嗽、做深呼吸运动。5、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部、协助病人翻身、拍背以减少肺不张等肺部并发症的发生。并发症的发生。6、必要时气管切开，应用呼吸机。、必要时气管切开，应用呼吸机。53病情观察病情观察1、严密观察生命体征、严密观察生命体征2、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难、注意观察有无气促、发绀、呼吸困难3、有无气管移位，皮下气肿等、有无气管移位，皮下气肿等4、观察有无心脏压塞征象、观察有无心脏压塞征象541 1、迅速建立静脉通路补充液体，监测、迅速建立静脉通路补充液体，监测CVPCVP2 2、剖胸止血术的指征、剖胸止血术的指征 P P逐渐增快，逐渐增快，BPBP持续下降持续下降; ; 胸腔闭式引流量胸腔闭式引流量200ml/h200ml/h，并持续，并持续2 23h3h以上以上 HBHB、RBCRBC、HCTHCT持续降低持续降低 胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血胸穿抽血很快凝固或因血凝固抽不出血液，且液，且X X线显示胸膜腔阴影继续增大者。线显示胸膜腔阴影继续增大者。 补充血容量，维持正常心输出量补充血容量，维持正常心输出量55减轻疼痛与不适减轻疼痛与不适预防感染预防感染 1 1、密切观察、密切观察T T变化变化2 2、及时清创、缝合、包扎伤口、及时清创、缝合、包扎伤口3 3、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰、鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰4 4、保持胸腔引流通畅，及时引流出积血、保持胸腔引流通畅，及时引流出积血5 5、合理应用抗生素、合理应用抗生素6 6、有开放性伤口者，应用、有开放性伤口者，应用TATTAT56床旁急救床旁急救 对疑有心脏压塞者，应迅速配合对疑有心脏压塞者，应迅速配合医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查医师施行剑突下心包穿刺或心包开窗探查术，并尽快做好剖胸探查术的准备。术，并尽快做好剖胸探查术的准备。心理护理心理护理57二、胸腔闭式引流病人的护理二、胸腔闭式引流病人的护理目的目的 1 1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体、引流胸膜腔内渗液、血液及气体2 2、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置、重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置3 3、促进肺的膨胀、促进肺的膨胀适应症适应症 用于外伤性或自发性气胸、血胸、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流脓胸及心胸手术后的引流58胸膜腔闭式引流原理胸膜腔闭式引流原理依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离当胸膜腔呈高压时，胸膜腔内的气体或液体可排当胸膜腔呈高压时，胸膜腔内的气体或液体可排当胸膜腔呈高压时，胸膜腔内的气体或液体可排当胸膜腔呈高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；至引流瓶内；至引流瓶内；至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 59胸腔闭式引流胸腔闭式引流60胸膜腔引流管的安置部位与方法胸膜腔引流管的安置部位与方法目的目的目的目的部位部位部位部位管径管径管径管径排液排液排液排液腋中腋中腋中腋中/ /后线第后线第后线第后线第 6868肋肋肋肋间间间间1.52cm1.52cm排气排气排气排气锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间肋间肋间1cm1cm排脓排脓排脓排脓脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点脓腔最低点1.52cm1.52cm611 1、单瓶水封式系统、单瓶水封式系统2 2、双瓶水封式系统、双瓶水封式系统3 3、三瓶水封式系统、三瓶水封式系统 胸膜腔引流的装置胸膜腔引流的装置62胸膜腔闭式引流管的护理措施胸膜腔闭式引流管的护理措施保持管道的密闭保持管道的密闭1 1、使用前仔细检查引流装置的、使用前仔细检查引流装置的密闭性密闭性2 2、水封瓶、水封瓶长玻璃管没入水中长玻璃管没入水中34cm，并始并始终保持直立终保持直立3 3、引流管周围用、引流管周围用油纱布包盖油纱布包盖严密严密634、搬动病人或更换引流瓶时需、搬动病人或更换引流瓶时需双重双重关闭引流关闭引流管以防空气进入管以防空气进入5、连接处脱落或引流瓶损坏应立即、连接处脱落或引流瓶损坏应立即夹闭导管夹闭导管并更换引流装置并更换引流装置6、若引流管从胸腔滑脱，立即用、若引流管从胸腔滑脱，立即用凡士林纱布凡士林纱布封闭伤口，封闭伤口，并协助医师作进一步处理并协助医师作进一步处理64引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌1 1、保持胸壁引流口处敷料干燥、保持胸壁引流口处敷料干燥2 2、引流瓶应低于胸壁引流口平面、引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm3 3、每天更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操、每天更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程作规程 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染651 1、病人取半坐卧位、病人取半坐卧位2 2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压扭曲、受压3 3、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。张。 保持引流管通畅保持引流管通畅661、注意观察玻璃管中水柱波动、注意观察玻璃管中水柱波动2、观察引流液体的质、量、色，并准确记录。、观察引流液体的质、量、色，并准确记录。 观察和记录观察和记录67 一般置引流管一般置引流管48487272小时后，临床观察无小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，2424小时引流液小时引流液50ml50ml，脓液，脓液10ml10ml，X X线胸片线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。可拔管。 拔管拔管68思考题思考题1 1、张力性气胸病人的临床表现与急救原则？、张力性气胸病人的临床表现与急救原则？ 2 2、反常呼吸运动？机理？、反常呼吸运动？机理？ 3 3、诊断进行性血胸的临床指标？、诊断进行性血胸的临床指标？ 4 4、胸外伤病人常见的护理诊断？、胸外伤病人常见的护理诊断？5 5、纵隔摆动？严重后果？、纵隔摆动？严重后果？6970