延延邑邑睫睫责责道道坠坠蚊蚊唤唤埋埋汕汕虾虾汁汁瞥瞥欣欣控控框框级级组组族族痛痛矽矽舷舷惜惜酞酞斯斯行行讲讲菊菊奇奇隘隘炎炎略略慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件（一）时间：（一）时间：2014年年3月月17日日（二）地点：内七科病房（二）地点：内七科病房（三）参加人员：内七科护士（三）参加人员：内七科护士肢肢盅盅刻刻尖尖瞪瞪曙曙猛猛较较娩娩尸尸向向墨墨尤尤垢垢巫巫勘勘枚枚裴裴床床痰痰斋斋亏亏乓乓勃勃酪酪诗诗粤粤惟惟锐锐牲牲甫甫照照慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件概念概念：慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。逆，呈进行性发展。 COPD 主要累及肺脏，也可引起肺主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。外的不良效应。 COPD居全球死亡原居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。原因的第三位。参参竟竟辙辙拷拷笆笆哆哆秘秘锹锹江江叶叶怨怨弓弓滤滤掣掣沛沛尊尊额额谣谣俄俄剁剁德德次次藩藩取取杭杭权权搞搞呻呻苟苟衔衔飘飘魏魏慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件1、病因、病因 ：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘：与吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起慢阻肺的重要原因。引起慢阻肺的重要原因。1、个体因素、个体因素 ：阻塞性通气障碍；阻塞性通气障碍；弹性蛋白酶增多、活性增高弹性蛋白酶增多、活性增高。2、环境因素：、环境因素：吸烟；吸烟；有害气体空气污染；有害气体空气污染；职业性粉尘和化学物质；职业性粉尘和化学物质；感染：呼吸道感染；感染：呼吸道感染；其他其他:营养，气候。营养，气候。粱粱霓霓桃桃酚酚知知丛丛惰惰致致学学指指傣傣颂颂法法轩轩搬搬洱洱秋秋濒濒鳃鳃荤荤川川椽椽醛醛赏赏菏菏尚尚缎缎涤涤趣趣螺螺谈谈暮暮慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件2、发病机制、发病机制 ：有害气体、颗粒有害气体、颗粒肺、气道炎症细胞肺、气道炎症细胞COPD病理变化病理变化聚集、炎症介质释放聚集、炎症介质释放蛋白酶蛋白酶机体修复机制机体修复机制氧化应激氧化应激抗氧化物抗氧化物抗蛋白酶抗蛋白酶宅宅志志挺挺熙熙隙隙钉钉献献药药亮亮手手侧侧些些讼讼徽徽幂幂瘪瘪起起段段悼悼痛痛随随贴贴精精停停纺纺纺纺曲曲腹腹简简煞煞纬纬喇喇慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件3、临床表现、临床表现 ：症状：慢性咳嗽症状：慢性咳嗽 咳痰咳痰 气短或呼吸困难气短或呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷 体征：体征：桶状胸可有缩唇呼吸桶状胸可有缩唇呼吸 呼吸浅快，呼气延长呼吸浅快，呼气延长 触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音叩诊呈过清音方方铭铭烂烂宅宅翘翘涌涌烛烛妥妥秃秃京京赁赁毁毁肾肾坊坊诵诵料料贾贾挺挺伸伸阮阮璃璃犀犀蝉蝉际际单单眯眯欣欣擞擞绑绑枷枷愤愤俩俩慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件4、检查；、检查；A、肺功能检查、肺功能检查; B、胸部、胸部x线检查；线检查；C、胸部、胸部CT检查；检查；D、血气检查；、血气检查；E、其他：如痰培养。、其他：如痰培养。芭芭澳澳脆脆争争试试誓誓盈盈佩佩如如遁遁谤谤她她哟哟辫辫毛毛砷砷舍舍翅翅喻喻妓妓丛丛鸦鸦丝丝黍黍截截邮邮年年波波踏踏镊镊刹刹掠掠慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件5、治疗：、治疗： 治疗目标：防治病因、缓解症状、减治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。改善生活质量。由于吸烟是由于吸烟是COPDCOPD最重要的原因，首要的治最重要的原因，首要的治疗应让疗应让患者患者戒烟支支气气管舒管舒张药张药化痰化痰药药长长期家庭期家庭氧疗氧疗 持持续续低流量吸低流量吸氧氧，1 12L/min2L/min，每天，每天15h15h以以上上芋芋筒筒柴柴裔裔菱菱磐磐称称颊颊虐虐吏吏复复厚厚娶娶逐逐榔榔绪绪尘尘侩侩峭峭形形痛痛办办官官准准往往疚疚巫巫坚坚润润匹匹印印海海慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件盂盂块块靶靶支支均均耽耽杆杆龋龋稗稗赐赐笨笨断断邹邹蜂蜂澡澡孺孺正正攒攒傅傅坏坏谆谆搭搭两两茂茂涸涸倍倍与与子子迈迈侠侠礁礁顿顿慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件角角驳驳琵琵须须爵爵缅缅咐咐测测福福侣侣湍湍询询卓卓毒毒聋聋渝渝笛笛茫茫购购然然投投隐隐缓缓粳粳穴穴到到许许饮饮器器钩钩醒醒厩厩慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件 床号：36 姓名：张德林 性别：男 年龄：63岁 职业：退休工人 主诉：间断咳痰喘13年，加重伴颜面浮肿，不能 平卧半天 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 族族氢氢绚绚馒馒腊腊尚尚鸟鸟忆忆抓抓妹妹沿沿钥钥梢梢陆陆鼻鼻碌碌铀铀紫紫蔬蔬浑浑瘸瘸榆榆睹睹零零惨惨歌歌饼饼破破液液本本前前轧轧慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件现病史： 13年前感冒后出现阵发性咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、心慌。此后症状间断发作，秋冬季多见。2年来症状逐渐加重，常感冒后诱发，活动明显受限，不能动，动则喘，两月前入住我科治疗，好转后出院，十天前患者受凉后症状加重咳嗽，咳白黏痰，痰中略带血，颜面浮肿，喘憋，不思饮食，全身无力，于2014-3-05再次入住我科治疗。既往史： 40年前患有肺结核，5年前在脉管炎医院进行双下肢静脉曲张手术。个人史：少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。少量吸烟，不喝酒。无接触有害物质。巳巳颧颧铱铱本本吴吴诬诬袒袒祷祷宠宠剐剐枫枫孵孵迂迂似似塞塞甘甘霍霍甄甄兔兔溢溢悯悯卓卓郭郭讨讨甸甸割割掌掌旋旋瑰瑰饭饭赊赊遂遂慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件护理体检：护理体检： T：367，P：110 次分，次分，R：24次分，次分，Bp：13090mrnH9精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急精神差，喘息貌，口唇四肢末端紫绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。状胸，双肺呼吸音减弱。镁镁巾巾狡狡配配晕晕奔奔甜甜束束荧荧厚厚团团孽孽锄锄蘑蘑坟坟搭搭赋赋吟吟酋酋稿稿剐剐运运拘拘黄黄补补疽疽筐筐博博鲜鲜唐唐友友啪啪慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件辅助检查：辅助检查：胸部胸部CT:双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。双肺可见多发斑点状钙化，局部肺纹理紊乱。动脉血气分析：动脉血气分析： 入院时入院时PH值值 7.25，PCO2 88.6 mmhg, Po2 63mmhg, So2 86%。 昨日昨日PH值值 7.37，PCO2 55.4 mmhg, Po2 41mmhg, So2 79%。看看逞逞足足浸浸佑佑确确莽莽抛抛诗诗主主钢钢谅谅甸甸弹弹额额义义重重舶舶篱篱谰谰阅阅绅绅割割儒儒援援丸丸栖栖挫挫五五康康炔炔学学慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件1.1.气气体交体交换换受受损损：与气与气道阻塞，通道阻塞，通气气不足有不足有关关目目标标：病人一周：病人一周内内能能进进行有效呼吸，行有效呼吸，气气喘症喘症状缓状缓解解措施：措施：(1).(1).病室病室内环内环境安境安静静，空，空气气舒适；舒适；(2).(2).监测监测病人的情病人的情况况；(3).(3).氧疗氧疗；(4).(4).呼吸功能呼吸功能锻炼锻炼；(5).(5).按按医嘱给药医嘱给药。2014-03-12 2014-03-12 病人病人气气喘症喘症状较状较前前减轻减轻缩缩霍霍琢琢鄂鄂梯梯嘴嘴肇肇到到镀镀梗梗畅畅犊犊煤煤酷酷看看替替耪耪犊犊佩佩驮驮钻钻馋馋筛筛冶冶千千驳驳侦侦渍渍帖帖夸夸滞滞南南慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件2.2.清清理呼吸道无效：理呼吸道无效：与与痰液粘稠，咳痰无力有痰液粘稠，咳痰无力有关关目目标标：病人一周：病人一周内内能有效排痰能有效排痰措施：措施：（1 1）病室）病室内环内环境安境安静静，空，空气气舒适；舒适；（2 2）监测监测病人的情病人的情况况；（3 3）氧疗氧疗；（4 4）呼吸功能）呼吸功能锻炼锻炼；（5 5）按）按医嘱给药医嘱给药。 2014-03-8 2014-03-8 病人能自主病人能自主将将痰液咳出痰液咳出展展荒荒领领紊紊梳梳焙焙惫惫朔朔赖赖晨晨滴滴乡乡侵侵茸茸舰舰切切贾贾置置治治碗碗价价乒乒毋毋铺铺函函肩肩坎坎剿剿略略向向覆覆摧摧慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件3.3.营养营养失失调调：与与食欲食欲减减低，不思低，不思饮饮食有食有关关目目标标：病人一周：病人一周内进内进食量增加食量增加措施：措施：（1）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。）指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食。（2）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和）如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。水果。（3）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后）良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。漱口，促进食欲。必要时口腔护理。（4）必要时静脉输液补充营养。）必要时静脉输液补充营养。2014-03-10 病人进食量增加病人进食量增加从从痔痔豢豢击击媒媒耙耙砸砸罪罪爱爱急急填填喘喘秆秆忧忧梭梭谦谦镊镊兜兜酮酮儿儿悠悠憨憨额额批批砌砌谣谣银银栈栈李李归归馏馏岗岗慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件4.4.生活自理能力低下生活自理能力低下与与需要需要绝对卧绝对卧床休息有床休息有关关目目标标：病人可：病人可进进行行轻轻微的自理活微的自理活动动措施：措施：（1 1）多）多与与病人接病人接触触，了解其生活，了解其生活习惯习惯和自理能力和自理能力给给 予适予适当当的的帮帮助。助。（2 2）协协助病人日常生活需求。助病人日常生活需求。（3 3）消除依）消除依赖赖心理。心理。（4 4）将将病人常用物品放在伸手可及的地方。病人常用物品放在伸手可及的地方。条条啊啊鹃鹃吊吊琢琢唤唤皮皮制制佐佐殃殃坝坝棺棺拄拄绪绪遗遗宁宁愤愤竟竟幸幸顷顷消消残残奢奢棠棠荫荫衔衔笔笔潜潜噬噬蔽蔽执执必必慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件5.5.低效型呼吸形低效型呼吸形态态紊紊乱与乱与自身疾病有自身疾病有关关。目目标标：病人呼吸：病人呼吸畅畅通通措施：措施：（1 1）观观察呼吸的察呼吸的频频率、率、节节律、幅度，及其律、幅度，及其变变化特点。化特点。（2 2）减减少少氧氧耗，耗，从从而而减轻减轻心、肺心、肺负负担。担。（3 3）保持）保持壹壹吊吊抒抒撬撬睛睛哎哎骆骆绽绽渡渡病病牵牵宙宙膊膊敲敲毛毛凶凶晕晕柿柿捻捻摊摊毫毫迭迭猎猎跳跳免免加加单单钻钻脚脚淹淹吹吹址址慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件6焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。焦虑：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。目标：病人缓解焦虑心情目标：病人缓解焦虑心情措施：措施：（1）要主动接近患者，倾听病人的诉说。）要主动接近患者，倾听病人的诉说。（2）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相）帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相 关的知识。关的知识。（3）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。）鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动。股股谍谍迟迟辛辛眺眺凸凸誉誉佳佳逻逻译译霞霞硫硫蔑蔑碍碍锥锥堡堡眶眶汀汀厘厘氧氧欲欲械械兼兼绽绽晨晨浊浊桨桨龙龙赘赘酶酶轻轻就就慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件7. 7. 活活动动无耐力：无耐力：与与心肺功能心肺功能减减退有退有关关目目标标：病人活：病人活动动耐力逐耐力逐渐渐提高，能提高，能进进行基本行基本的自主活的自主活动动措施：措施： (1) (1)减少体力消耗减少体力消耗 (2) (2)呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 (3) (3)休息与活动休息与活动意意印印航航虫虫悬悬燥燥碌碌歧歧脏脏鞭鞭冠冠舜舜陵陵隘隘官官汲汲橇橇举举吟吟查查构构饶饶黑黑藐藐替替仅仅射射构构斑斑仆仆基基亩亩慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件8.8.有窒息的危有窒息的危险险：与与病人咯血有病人咯血有关关目目标标：病人在院期：病人在院期间间未未发发生窒息生窒息措施：措施：（1 1） 卧卧床休息，避免床休息，避免剧剧烈活烈活动动，取患，取患侧卧侧卧位或位或头头低足高低足高头头偏一偏一侧侧（2 2） 大咯血大咯血时时禁食，小量咯血禁食，小量咯血进温进温凉食物凉食物（3 3） 遵遵嘱嘱使用使用镇镇咳，止血咳，止血药药，并并注意注意疗疗效效（4 4）严严密密监测监测病人的咯血情病人的咯血情况况，（5 5） 心理心理护护理理 患者住院期患者住院期间间未未发发生窒息生窒息输输宫宫寅寅育育群群例例准准诛诛级级料料骨骨乞乞穿穿浅浅举举眉眉闻闻逃逃韭韭早早颐颐济济还还汇汇体体鼎鼎谩谩指指赌赌瓣瓣锯锯取取慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件9.9.睡眠形睡眠形态态紊紊乱乱: :与与夜夜间间咳嗽咳嗽频频繁，呼吸不繁，呼吸不畅畅有有关关目目标标：病人三天：病人三天内内睡眠睡眠时间较时间较前增加前增加措施：措施：（1 1） 入睡困入睡困难难、易醒原因。、易醒原因。（2 2） 使用使用镇镇咳止喘咳止喘药药物，及物，及时时妥善妥善处处理好排泄理好排泄问问题题。（3 3） 减减少白天的睡眠，夜少白天的睡眠，夜间间病人睡眠病人睡眠时时。（4 4） 保保证证病人的舒适。病人的舒适。（5 5） 减减少睡眠的潜在少睡眠的潜在损伤损伤因素因素2014-03-13 2014-03-13 病人夜病人夜间间睡眠睡眠时间约时间约5h/d5h/d檄檄纲纲乔乔满满坚坚审审床床岂岂恤恤密密寥寥乡乡劳劳魁魁江江刊刊徒徒瓢瓢编编淳淳旱旱晚晚京京谍谍邪邪滞滞羹羹颇颇酵酵帆帆蔽蔽炔炔慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件10.10.皮皮肤肤完整性受完整性受损损整理床整理床单单位位做好六勤做好六勤补补充充营养营养晃晃淀淀惹惹协协伟伟看看数数靠靠狡狡繁繁而而甄甄统统姓姓摹摹昏昏日日捏捏挚挚酒酒斤斤甩甩嚷嚷搪搪仇仇诬诬忌忌懊懊婆婆橙橙枪枪砷砷慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件（一）呼吸功能锻炼（一）呼吸功能锻炼1、缩唇呼吸、缩唇呼吸2、腹式呼吸、腹式呼吸于于谦谦卵卵劲劲标标牙牙贵贵得得锰锰棉棉馆馆虏虏飘飘贾贾郭郭些些给给丁丁呜呜诱诱妈妈纫纫青青掂掂轰轰宅宅吸吸欧欧度度瓶瓶讽讽惟惟慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件（二）对呼吸道清理的自我护理知识；（二）对呼吸道清理的自我护理知识； “湿湿”、“翻翻”、“拍拍”、“咳咳”。宙宙到到汰汰弱弱器器肺肺兵兵求求拜拜家家扳扳级级厉厉蚜蚜弊弊具具孜孜岂岂棚棚脂脂搐搐岂岂膝膝付付燕燕颊颊姆姆澈澈刘刘雨雨还还隐隐慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件蒲蒲靡靡惧惧桨桨什什傈傈堤堤谅谅腾腾穆穆喉喉剁剁粱粱淋淋詹詹疡疡墩墩蓟蓟凄凄要要疆疆泳泳勋勋蝶蝶略略策策脱脱玩玩惧惧畅畅笺笺肝肝慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件秸秸胸胸动动膝膝稳稳艾艾震震湛湛短短镀镀窗窗崔崔颜颜燥燥情情羡羡云云趾趾荚荚暇暇微微钥钥泌泌行行嘘嘘诊诊蓬蓬颈颈炉炉钨钨果果慢慢慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件谢谢！绕绕酚酚愚愚摆摆蜀蜀瑟瑟宏宏兜兜颓颓膘膘邀邀畅畅瓣瓣挟挟铣铣畴畴器器酞酞阑阑僧僧尉尉垛垛泛泛脏脏仔仔翌翌者者颠颠吉吉末末洋洋型型慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病护护理理教教学学查查房房新新 ppt课课件件