急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎acute pancreatitis定义胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自自身消化身消化的化学性化学性炎症。临床：急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高。？正常情况下为什么不会被消化压力梯度：胰管胆管十二指肠酶呈酶原状态存在酶颗粒外有包膜抗酶活性的物质病因胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降段疾病手术创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其他 胆道疾病（共同通道）梗阻反流炎症常见疾病：结石，炎症，胆道蛔虫酒精胰液过度分泌胰管引流不畅大量活性氧产生，致炎症 胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤胰腺分裂：副乳头机理（一）胰蛋白酶原 胰蛋白酶（有活性）磷脂酶A 弹力蛋白酶 激肽酶 脂肪酶溶血磷脂酰胆碱细胞毒的溶血脑磷脂 血管扩张 胰腺细胞，红细 弹力纤维 血管通透性 胰周脂肪胞膜磷脂层破坏 坏死液化坏死，溶血 出血，血栓 休克，水肿 Ca+ 抽搐机理（二）炎症介质：氧自由基血小板活化因子前列腺素白细胞三烯肿瘤坏死因子白介素1血管活性物质一氧化氮血栓素胰腺微循环障碍，炎症加重胰腺微循环障碍，炎症加重恶性循环恶性循环病 理急性水肿型急性坏死型重症波及全身临床表现症状急性起病，病情轻重，变化，并发症腹痛：中左上腹，进食加剧，解痉药无效恶心、呕吐及腹胀 （呕吐不能缓解疼痛）发热体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌症状及体 征重症急性胰腺炎： 1. 低血压、休克 2. 腹膜炎体征, 肠麻痹体征, 腹水征 GreyTurner征(胁腹) Cullen征(脐周) 3. 少尿、无尿 4. 黄疸: 伴发胆石征或胆道感染 5. 上消化道出血 6. 意识障碍，精神失常 7. 体温持续升高或不降 8. 猝死 局部并发症 （坏死型） 胰瘘：假性囊肿、胰性胸腹水 胰腺脓肿：体温，白细胞升高，腹膜炎，影像学依据或穿刺 左侧门静脉高压实验室检查血淀粉酶：大于正常3倍可确诊，高低不反应病情血清脂肪酶：特异性高血液检查：血常规，血生化等C反应蛋白：有助评估严重程度腹水常规及淀粉酶CT：最主要的影像检查重症实验室检测指标白细胞18109/LCRP150mg / L血糖11.2mmol / L黄疸、转氨酶升高血尿素氮14.3mmol/L氧分压降低血钙2mmol / L血甘油三酯升高血钠、钾、pH异常腹水为感染出血表现，且有高浓度淀粉酶CT评分积分积分胰腺炎症反应胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺坏死胰腺外并发症胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死无2胰腺+胰周炎性改变坏死30%评分4分为MSAP或SAP诊断典型的腹痛，血淀粉酶或脂肪酶升高大于3倍，典型的影像学改变重症： 贵在早期诊断！1.脏器衰竭 48小时不能恢复2.APACHE II 83.CT评分 44.有局部并发症寻找病因病史初步检查：B超、肝功能、血脂、血钙MRCPERCP/EUS急腹症鉴别诊断溃疡穿孔胆石症肠梗阻异位妊娠破裂心肌梗死治 疗 尽量内科治疗和内镜治疗原则：1.寻找并去除病因2.控制炎症监测病情两管： 输液管：抗休克，水，电解质，酸碱平衡，热量 胃肠减压管：抑制胰液分泌抑制胰液分泌： 1.禁食，胃肠减压，空肠流质 2.酸抑制剂 3.生长抑素 4.胰酶抑制剂解痉镇痛：哌替啶预防感染：促进肠道蠕动及早期肠内营养抗生素：G- 厌氧菌并发症的对症治疗器官支持液体复苏1.最初48小时200250ml / h，观察尿量2.补充胶体呼吸功能支持肠功能维护连续性血液净化手术治疗一般尽量内科保守治疗ERCP：胆源性胰腺炎处于急性状态以下指征手术治疗1.诊断不明，怀疑穿孔，坏死2.脓肿，囊肿不能吸收有压迫症状3.病因需手术者，尽量在恢复后择期谢谢 谢！谢！