一、食管静脉曲张套扎术护理常规w1、定义w2、适应症、禁忌症w3、术前护理w4、术后护理w5、并发症的观察及护理w6、健康指导1w定义：内镜下食管静定义：内镜下食管静脉曲张套扎治疗术脉曲张套扎治疗术（EVL）是指在内镜）是指在内镜下用套扎器按病情分下用套扎器按病情分期套扎曲张的食管静期套扎曲张的食管静脉，使其闭塞甚至消脉，使其闭塞甚至消失，达到止血的目的。失，达到止血的目的。w优点：是一种创伤小、优点：是一种创伤小、疗效好、安全可靠的疗效好、安全可靠的治疗方法治疗方法2适应症适应症急性食管静脉曲张破裂出血（肝急性食管静脉曲张破裂出血（肝癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）癌门脉栓塞、肝硬化门脉高压）外科术后静脉曲张再发外科术后静脉曲张再发3低蛋白血症低蛋白血症大出血休克大出血休克曲张静脉直径曲张静脉直径2cm乳胶过敏乳胶过敏环咽部或食管环咽部或食管狭窄、穿孔狭窄、穿孔 严重的心肺疾患、严重的心肺疾患、昏迷、感染昏迷、感染 禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症411 1、术前禁食水、术前禁食水、术前禁食水、术前禁食水6-8h6-8h，保证睡眠，保证睡眠，保证睡眠，保证睡眠22 2、过敏试验、过敏试验、过敏试验、过敏试验、x x钡餐钡餐钡餐钡餐33 3、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测45 5、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察56 6、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路站长素材 SC.CHINAZ.COM站长素材 SC.CHINAZ.COM术术前前护护理理51、饮食护理：术后禁食、饮食护理：术后禁食24h，平卧，平卧24h，24h后开始温凉流食后开始温凉流食72h进半流食，避免进半流食，避免过热、硬粗糙刺激性食物过热、硬粗糙刺激性食物术术后后护护理理2、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便、病情观察：血压、脉搏、尿量、大便次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸次数、颜色、质与量。部分患者会出现胸骨后疼痛、吞咽困难，术后骨后疼痛、吞咽困难，术后1-2d自行恢复自行恢复3、基础护理：口腔护理、生活护理、压、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理疮护理1、饮食护理：术后禁食、饮食护理：术后禁食24h，平卧，平卧24h，24h后开始温凉流食后开始温凉流食72h进半流食，避免进半流食，避免过热、硬粗糙刺激性食物过热、硬粗糙刺激性食物6再出血再出血肝性脑病肝性脑病穿孔穿孔感染感染24h内呕吐内呕吐黑便提示出血黑便提示出血头片一侧，保头片一侧，保持持R通常，报通常，报告医生告医生若出现烦躁不若出现烦躁不安、意识不清安、意识不清嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄及时报告医生及时报告医生术后术后48h胸骨胸骨后疼痛明显伴后疼痛明显伴胸闷、气短及胸闷、气短及时与医生联系时与医生联系大量蛋白丢失大量蛋白丢失免疫力低下，免疫力低下，患者置于单间患者置于单间减少陪护、保减少陪护、保持清洁，避免持清洁，避免交叉感染交叉感染并发症的观察、护理并发症的观察、护理7健康指导健康指导卧床休息一周卧床休息一周及时复诊及时复诊及及时时就就诊诊注注意意饮饮食食8二、内镜下食管环形肌切开术护理常规二、内镜下食管环形肌切开术护理常规w1、简介、简介w2、适应症、适应症w3、术前护理、术前护理w4、术后护理、术后护理w5、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理w6、健康指导、健康指导9w简介：经口内镜下环形简介：经口内镜下环形肌切开术（肌切开术（POEM）无）无皮肤切口，通过内镜下皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌切开，最大贲门环形肌切开，最大限度的恢复食管的生理限度的恢复食管的生理功能并减少手术的并发功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，症，术后早期即可进食，吞咽困难缓解。吞咽困难缓解。10w适应症：贲门失迟缓症适应症：贲门失迟缓症111、饮食护理：术前禁食、饮食护理：术前禁食12h，4h禁饮，禁饮，鼻饲置管鼻饲置管500ml盐水冲洗食道盐水冲洗食道术术前前护护理理2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通、右上肢植入大号留置针，建立静脉通路，术前半小时输注抗生素路，术前半小时输注抗生素4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置5、心理护理、心理护理 ：消除疑虑、取：消除疑虑、取 3、术前、术前1d了解生命体征、血、尿、便常了解生命体征、血、尿、便常规、出凝血时间、肝功规、出凝血时间、肝功122、卧位：术后前、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧去枕平卧头偏向一侧清醒后头高脚底半坐卧位，清醒后头高脚底半坐卧位，术术后后护护理理3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率、病情观察：神志、血氧饱和度、心率呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生4、心理支持：手术当天吞咽困难由于机、心理支持：手术当天吞咽困难由于机械刺激导致狭窄部水肿，械刺激导致狭窄部水肿，2d左右自行缓解左右自行缓解1、饮食：禁食、饮食：禁食24h后无特殊取坐位进少量后无特殊取坐位进少量凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二凉水及全流食，餐后不宜平卧。术后第二周逐渐改半流食，第周逐渐改半流食，第3周普食周普食13出血出血疼痛疼痛感染感染观察生命体征观察生命体征术后给予止血术后给予止血药、观察大便药、观察大便颜色、量、性颜色、量、性状，指导合理状，指导合理饮食饮食因机械刺激可因机械刺激可致组织损伤、致组织损伤、黏膜水肿、胸黏膜水肿、胸痛、吞咽困难痛、吞咽困难，取半卧位、，取半卧位、分散注意力分散注意力无法忍受时报无法忍受时报告医生告医生观察患者体温观察患者体温变化，如发热变化，如发热及时物理降温及时物理降温生活护理、口生活护理、口腔护理、皮肤腔护理、皮肤护理护理并发症的观察、护理并发症的观察、护理14健康指导健康指导饭后禁平卧饭后禁平卧及时复诊及时复诊及及时时就就诊诊注注意意饮饮食食15三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规三、胃底静脉曲张硬化术治疗术护理常规w1、简介、简介w2、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症w3、术前护理、术前护理w4、术后护理、术后护理w5、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理w6、健康指导、健康指导16w简介简介:内镜下胃底静内镜下胃底静脉曲张硬化治疗术脉曲张硬化治疗术是指在内镜下用硬是指在内镜下用硬化剂注射胃底静脉化剂注射胃底静脉曲张的位置，使其曲张的位置，使其闭塞甚至消失，达闭塞甚至消失，达到止血的目的到止血的目的w优点：创伤小、疗效优点：创伤小、疗效好、安全可靠的治好、安全可靠的治疗方法疗方法17适应适应症症食管胃底静脉曲张活动性出血食管胃底静脉曲张活动性出血18低蛋白血症低蛋白血症大出血休克大出血休克胃内大量积血无胃内大量积血无法看清病灶，胃法看清病灶，胃穿孔穿孔乳胶过敏乳胶过敏存在胃肾血存在胃肾血管分留者管分留者 严重的心肺疾患、严重的心肺疾患、昏迷、感染昏迷、感染 禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症191、禁食水、禁食水6-8h，睡眠充足，睡眠充足2、抗生素过敏试验、钡餐、抗生素过敏试验、钡餐3、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测4、病情观察、心理护理、病情观察、心理护理术术前前护护理理5、建立静脉通路、建立静脉通路20术术后后护护理理2、病情观察：血压、脉搏、尿量、有无、病情观察：血压、脉搏、尿量、有无腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀腹痛大便次数、颜色、质与量。若粪便稀薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告薄，色暗红、伴肠鸣音亢进疑再出血报告医生，做好急救准备。必要时转外科医生，做好急救准备。必要时转外科3、基础护理：口腔护理、生活护理、压、基础护理：口腔护理、生活护理、压疮护理疮护理1、饮食护理：禁食水到病情稳定，无新、饮食护理：禁食水到病情稳定，无新出血出血开始进温凉、高热量、高维生素，无开始进温凉、高热量、高维生素，无刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽刺激流食，少量多餐、细嚼慢咽 4、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染、术后治疗：抑酸、降门脉压、抗感染21出血出血肝脑肝脑术后术后24h内呕内呕吐或黑便次数吐或黑便次数增多、变暗红增多、变暗红伴肠鸣音亢进伴肠鸣音亢进血压下降、面血压下降、面色苍白，嘱其色苍白，嘱其头偏一侧，保头偏一侧，保持持R通畅，报通畅，报告医生告医生若出现烦躁不若出现烦躁不安、意识不清安、意识不清嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄及时报告医及时报告医并发症的观察、护理并发症的观察、护理穿孔穿孔感染感染大量蛋白丢失大量蛋白丢失免疫力低下，免疫力低下，患者置于单间患者置于单间减少陪护、保减少陪护、保持清洁，避免持清洁，避免交叉感染交叉感染术后术后48h胸骨胸骨后疼痛明显伴后疼痛明显伴胸闷、气短及胸闷、气短及时与医生联系时与医生联系22健康指导健康指导术后卧床一周术后卧床一周及时复诊及时复诊及及时时就就诊诊注注意意饮饮食食23四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规w1、简介、简介w2、适应症、禁忌症、适应症、禁忌症w3、术前护理、术前护理w4、术后护理、术后护理w5、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理w6、健康指导、健康指导24w简介内镜扩张术及支简介内镜扩张术及支架置放术，主要是通架置放术，主要是通过在内镜下对病变部过在内镜下对病变部位进行球囊扩张，置位进行球囊扩张，置放支架等治疗，以达放支架等治疗，以达到消除梗阻病变，松到消除梗阻病变，松弛或扩张狭窄部，支弛或扩张狭窄部，支撑及固定消化道管壁撑及固定消化道管壁等目的。等目的。251.食管炎性狭窄食管炎性狭窄2.晚期食管癌贲晚期食管癌贲门癌梗阻门癌梗阻3.先天性食管狭窄先天性食管狭窄4.贲门失迟缓贲门失迟缓5.食管气管瘘及食管气管瘘及食管术后吻合口食管术后吻合口狭窄狭窄6.瘢痕性食管狭瘢痕性食管狭窄窄适适应应症症261、上消化道内镜检查禁忌者、上消化道内镜检查禁忌者2、食管化学性烧伤、食管化学性烧伤8周内，食管穿周内，食管穿孔者孔者3、心肺功能不全、心肺功能不全4、导丝和导管不能通过狭窄部位、导丝和导管不能通过狭窄部位禁禁忌忌症症2、消化道出血、消化道出血3、严重出血倾向、严重出血倾向2711 1、术前空腹、术前空腹、术前空腹、术前空腹8h8h，保证睡眠，保证睡眠，保证睡眠，保证睡眠22 2、卧床、卧床、卧床、卧床24h24h，监测血压，监测血压，监测血压，监测血压33 3、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测、备心电监测、指脉氧监测45 5、病情观察、病情观察、病情观察、病情观察56 6、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路、建立静脉通路术术前前护护理理281、饮食护理：术前禁食、饮食护理：术前禁食8h，卧床休息、，卧床休息、监测血压监测血压24h术术前前护护理理2、右上肢植入大号留置针，建立静脉通、右上肢植入大号留置针，建立静脉通路，术前半小时输注抗生素路，术前半小时输注抗生素4、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置、按全麻手术备心电、氧气、吸痰装置5、心理护理、心理护理 ：消除疑虑、取：消除疑虑、取 3、术前、术前1d了解生命体征、血、尿、便常了解生命体征、血、尿、便常规、出凝血时间、肝功规、出凝血时间、肝功291、饮食护理：术后禁食、饮食护理：术后禁食24h，平卧，平卧24h，24h后开始温凉流食后开始温凉流食72h进半流食，避免进半流食，避免过热、硬粗糙刺激性食物过热、硬粗糙刺激性食物术术后后护护理理2、体位：食管下段及贲门部支架植入后，、体位：食管下段及贲门部支架植入后，为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐为防止胃食管反流，睡眠时抬高床头，餐后后12小时不宜平卧，此外应避免弯腰、小时不宜平卧，此外应避免弯腰、抬取重物等动作抬取重物等动作3、生命体征的观察：术后生命体征尤为、生命体征的观察：术后生命体征尤为重要，每半小时监测一次，先观察重要，每半小时监测一次，先观察2小时，小时，持续正常改为持续正常改为2小时一次、小时一次、4小时一次，共小时一次，共监测监测24小时。小时。1、饮食护理：术后禁食、饮食护理：术后禁食2-4h，多饮温水，多饮温水使支架扩张到最佳状态，开始应进流，食使支架扩张到最佳状态，开始应进流，食少量多餐，避免过冷过热、硬粗糙刺激性少量多餐，避免过冷过热、硬粗糙刺激性食物食物30注意观察呕吐物及大便颜色和性注意观察呕吐物及大便颜色和性状，出现呕血、黑便及时报告状，出现呕血、黑便及时报告避免暴饮暴食油腻食物，有上腹避免暴饮暴食油腻食物，有上腹部疼痛、反酸、烧心及时报告部疼痛、反酸、烧心及时报告术后术后48h胸骨后疼痛明显伴胸骨后疼痛明显伴胸闷、气短及时与医生联系胸闷、气短及时与医生联系大量蛋白丢失免疫力低下，患者置于单大量蛋白丢失免疫力低下，患者置于单间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染间减少陪护、保持清洁，避免交叉感染避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽食物应去皮食用，进餐应细嚼慢咽出血出血返流性返流性食管炎食管炎穿孔穿孔感染感染狭窄狭窄311.睡前睡前2小时勿进食，避免暴饮小时勿进食，避免暴饮暴食、进食坚硬刺激性强的食物，暴食、进食坚硬刺激性强的食物，如：巧克力、浓茶、酒、葱等如：巧克力、浓茶、酒、葱等2.卧位：避免大幅度的体位改变，餐后卧位：避免大幅度的体位改变，餐后不宜平卧，睡眠时抬高床头不宜平卧，睡眠时抬高床头10154.有泛酸、烧心、吞咽困难等随时就诊有泛酸、烧心、吞咽困难等随时就诊5.定期复查，电话或信函随访定期复查，电话或信函随访健健康康指指导导3233