医学伦理学医学伦理学 关注医学的人道本性关注医学的人道本性 1 医学是融求真与扬善为医学是融求真与扬善为一体的科学实践。医学伦理一体的科学实践。医学伦理素质是医学生健康成长的重素质是医学生健康成长的重要因素。要因素。2哈尔滨极乐寺七级浮屠塔哈尔滨极乐寺七级浮屠塔神圣的事业神圣的人神圣的事业神圣的人救人一命胜造七级浮屠救人一命胜造七级浮屠3医学最根本的存在理由是医学最根本的存在理由是 一个人在沮丧中一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的另一个人怀着关切的心情想来帮助他。心情想来帮助他。456手术手术“南辕北辙南辕北辙”病人无端受罪病人无端受罪v 湖北咸宁通城县湖北咸宁通城县8484岁的赵荣彬老人不慎摔伤右岁的赵荣彬老人不慎摔伤右腿腿, ,在被通城县中医院确诊为在被通城县中医院确诊为“右股骨粗隆间骨折右股骨粗隆间骨折”后后, ,患者家属与医院达成了右腿复位固定手术的共识。患者家属与医院达成了右腿复位固定手术的共识。然而然而, ,在在2 2个多小时的手术结束后个多小时的手术结束后, ,患者的双腿却出现患者的双腿却出现了家人意想不到的情景了家人意想不到的情景: :他骨折的右腿没有任何手术他骨折的右腿没有任何手术的痕迹的痕迹, ,反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏和绷带。和绷带。 7第一讲第一讲 绪论绪论一、什么是医学伦理学一、什么是医学伦理学二、学习医学伦理学的意义和方法二、学习医学伦理学的意义和方法8一、什么是医学伦理学一、什么是医学伦理学（一）道德（一）道德（二）伦理学（二）伦理学（三）医学伦理学（三）医学伦理学9（一）道德（一）道德1.1.道德的含义道德的含义2.2.伦理的含义伦理的含义3.3.道德、伦理、法律道德、伦理、法律101.1.道德的含义道德的含义v道德中的道德中的“道道”在汉语中指在汉语中指“路路”，后引申为，后引申为事物运动发展的规律和做人的规矩事物运动发展的规律和做人的规矩。v“德德”是指是指人立身的根据和行为准则人立身的根据和行为准则，指，指合乎合乎道之行为道之行为。古有古有“德者得也德者得也”，是指把做人的，是指把做人的规矩做到了，得到了就有道德。规矩做到了，得到了就有道德。v道德说明人的品质、原则、规范与境界。道德说明人的品质、原则、规范与境界。11 “道道”字基本含义字基本含义 第一，本体论之第一，本体论之“道道”； 第二，规律性之第二，规律性之“道道”； 第三，人生准则之第三，人生准则之“道道”。12 道家道家v道生一，一生二，二生三，三生万物道生一，一生二，二生三，三生万物v为学日益，为道日损。损之又损，以至于无为，无为学日益，为道日损。损之又损，以至于无为，无为而无不为。为而无不为。” 老子的老子的道德经道德经 13 儒家儒家v朝闻道，夕死可矣。朝闻道，夕死可矣。v志于道，据于德，依于仁，游于艺。志于道，据于德，依于仁，游于艺。v仁也者，人也。合而言之，道也。仁也者，人也。合而言之，道也。14 “德德”字主要有两层含义字主要有两层含义v其一，德性、品德，其一，德性、品德，v其二，其二，“道道”在具体事物上的显现，即在具体事物上的显现，即“从道所得从道所得”。 得道之人，在道家看来，为得道之人，在道家看来，为“神人神人”，在儒家看来，在儒家看来，为为“圣人圣人”。15道德的含义道德的含义(morality)(morality) v道德的定义道德的定义: :道德属于道德属于上层建筑的范畴。它通上层建筑的范畴。它通过过社会舆论、传统习俗社会舆论、传统习俗和人们的和人们的内心信念内心信念来维来维系，是对人们的行为进系，是对人们的行为进行行善恶善恶评价的心理意识、评价的心理意识、原则规范和行为活动的原则规范和行为活动的总和。总和。v道德常常能填补道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧的缺陷，而智慧却永远填补智慧却永远填补不了道德的缺陷。不了道德的缺陷。 但丁但丁162.2.伦理的含义伦理的含义“伦伦”是中国词源中的类、辈、关系、次序，是中国词源中的类、辈、关系、次序，“理理”为道理、原理、条理、法则。为道理、原理、条理、法则。“伦理伦理”一词源于西方，我们接受的是西方的一词源于西方，我们接受的是西方的词义。伦理是指人际关系的法则。词义。伦理是指人际关系的法则。17 3.3.道德、伦理与法律道德、伦理与法律道德道德伦理伦理法律法律“你最好应该你最好应该” “你必须应该你必须应该”“强迫应该强迫应该”18（二）伦理学（二）伦理学1.1.伦理学的含义伦理学的含义2.2.伦理学的分类伦理学的分类191.1.伦理学的含义伦理学的含义 关于道德的科学，即研究道德的起源、本关于道德的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学。它是对道德现质、作用及其发展规律的科学。它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。 202.2.伦理学的分类伦理学的分类（1 1）描述伦理学）描述伦理学（2 2）元伦理学）元伦理学（3 3）规范伦理学）规范伦理学（4 4）应用伦理学）应用伦理学在中国政法大学作学术演讲在中国政法大学作学术演讲 21（1 1）描述伦理学（是、实然）描述伦理学（是、实然）v描述伦理学（描述伦理学（descriptive ethicsdescriptive ethics）是一种）是一种基于经验事实观察，对道德行为、道德信仰基于经验事实观察，对道德行为、道德信仰和人的本性进行描述和再现和人的本性进行描述和再现，然后得出某种，然后得出某种结论的伦理学类型。结论的伦理学类型。22（2 2）元伦理学）元伦理学v元伦理学（元伦理学（meta-ethicsmeta-ethics）就是以伦理学自身作为研究对象）就是以伦理学自身作为研究对象的研究。元伦理学也被称为的研究。元伦理学也被称为“分析伦理学分析伦理学”，它以逻辑和语它以逻辑和语言学的方法，解释道德术语的意义，分析道德语言的逻辑，言学的方法，解释道德术语的意义，分析道德语言的逻辑，寻找道德判断的理由和根据。寻找道德判断的理由和根据。23元伦理学案例元伦理学案例v“图财害命是恶的行为图财害命是恶的行为”“赡养扶助年迈父母是儿女的责任赡养扶助年迈父母是儿女的责任”v元伦理学家认为，伦理学的任务不是判断元伦理学家认为，伦理学的任务不是判断“图财害图财害命命”是不是是不是“恶恶”的行为，的行为，“赡养父母赡养父母”是不是儿是不是儿女的女的“责任责任”，而是要讨论，而是要讨论“恶恶”的意义是什么，的意义是什么，“责任责任”的意义是什么，讨论这样的伦理判断在逻的意义是什么，讨论这样的伦理判断在逻辑上是否成立。辑上是否成立。24v标志：标志：19031903年，摩尔年，摩尔伦理学原理伦理学原理的出版。的出版。v特征：特征：基础化：是关于伦理学的基础性研究。基础化：是关于伦理学的基础性研究。 中立化：相对于道德生活和实践是中立态度。中立化：相对于道德生活和实践是中立态度。 科学化：用科学的方式研究伦理学。科学化：用科学的方式研究伦理学。 着力道德语言的逻辑分析。着力道德语言的逻辑分析。25（3 3）规范伦理学（应该、应然）规范伦理学（应该、应然）v目的：目的：为人们提供价值标准和行为准则，通过制定一为人们提供价值标准和行为准则，通过制定一系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。系列的道德行为规范，来引导和规定人们的行为。v如如“八荣八耻八荣八耻”、“社会主义核心价值观社会主义核心价值观”、“应该应该利他利他”、“应该节制应该节制”、“应该勇敢应该勇敢”等。等。26（4 4）应用伦理学）应用伦理学v应用伦理学是以现实中的道德问题和科学技应用伦理学是以现实中的道德问题和科学技术发展中出现的道德问题为研究内容的伦理术发展中出现的道德问题为研究内容的伦理学分支学科。学分支学科。v医学伦理学、网络伦理学、生态伦理学医学伦理学、网络伦理学、生态伦理学 27伦理学伦理学规范伦理学规范伦理学非规范伦理学非规范伦理学描述性伦理学描述性伦理学元伦理学元伦理学应用规范伦理学应用规范伦理学医学伦理学医学伦理学商业伦理学商业伦理学法学伦理学法学伦理学28（三）医学伦理学（三）医学伦理学1.1.医学道德医学道德2.2.医学伦理学的含义医学伦理学的含义 3.3.医学伦理学的发展阶段医学伦理学的发展阶段 291.1.医学道德医学道德 医学道德是医学道德是职业道德职业道德的重要组成部分，的重要组成部分，简称医德。它是指医务人员在医疗实践活动简称医德。它是指医务人员在医疗实践活动中应遵循的行为准则的总和，是社会一般道中应遵循的行为准则的总和，是社会一般道德在医学领域的具体表现。德在医学领域的具体表现。 30医学道德的特点医学道德的特点利害关系的直接性利害关系的直接性技术要求的严格性技术要求的严格性31v现在的医疗卫生机构是多主体的现在的医疗卫生机构是多主体的“博弈博弈”。患者患者医院医院医生医生用人单位用人单位药品生产企业药品生产企业药店药店医保机构医保机构政府政府322.2.医学伦理学的含义医学伦理学的含义v医学伦理学（医学伦理学（Medical EthicsMedical Ethics）是研究医学）是研究医学道德的一门科学。它是运用一般伦理学的原道德的一门科学。它是运用一般伦理学的原理来研究医疗卫生实践和医学发展过程中的理来研究医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。医学道德问题和医学道德现象的学科。v特征：实践性、继承性、时代性。特征：实践性、继承性、时代性。33医学伦理学具有应用学科性质：医学伦理学具有应用学科性质：v属于应用伦理学范畴属于应用伦理学范畴医医 学学伦理学伦理学医学伦理学医学伦理学343.3.医学伦理学的发展阶段医学伦理学的发展阶段（1 1）医德学）医德学（2 2）近、现代医学伦理学）近、现代医学伦理学（3 3）生命伦理学）生命伦理学35（1 1）医德学）医德学3637希波克拉底希波克拉底 38（2 2）近、现代医学伦理学）近、现代医学伦理学39 胡佛兰德胡佛兰德 医德十二箴医德十二箴17911791年，帕茨瓦尔年，帕茨瓦尔 医院及医务人员行动守则医院及医务人员行动守则；18031803年，年，医学伦理学医学伦理学19461946年年 纽伦堡法典纽伦堡法典制订了人体实验基本原则制订了人体实验基本原则19481948年年 日内瓦宣言日内瓦宣言医务人员的行为准则医务人员的行为准则19641964年年 赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言修订了人体实验的基本原则修订了人体实验的基本原则19681968年年 悉尼宣言悉尼宣言关于死亡和器官移植道德原则关于死亡和器官移植道德原则19751975年年 东京宣言东京宣言规定对待罪犯、囚犯的医师行为准则规定对待罪犯、囚犯的医师行为准则19771977年年 夏威夷宣言夏威夷宣言关于精神病科医生道德原则关于精神病科医生道德原则40(3)(3)生命伦理学生命伦理学41第一例肾移植患者第一例肾移植患者42卵巢移植病人喜得贵子卵巢移植病人喜得贵子43v根据英国根据英国每日邮报每日邮报的报道，美国内华的报道，美国内华达大学教授伊斯梅尔达大学教授伊斯梅尔赞贾尼历经赞贾尼历经7 7年的研年的研究，最终利用向绵羊胚胎注射人体干细胞究，最终利用向绵羊胚胎注射人体干细胞的技术，成功培育出一只含有的技术，成功培育出一只含有1515人体细人体细胞的绵羊。胞的绵羊。44未来有一天，我们会有这样的邻居吗？未来有一天，我们会有这样的邻居吗？ 电影电影纳尼亚传奇纳尼亚传奇剧照剧照人兽羊人兽羊动物动物- -人嵌合体：人嵌合体：15% 15% 人体细胞人体细胞45二、学习医学伦理学的意义和方法二、学习医学伦理学的意义和方法（一）意义（一）意义（二）方法（二）方法46裘法祖裘法祖 47手术纱布少妇体内手术纱布少妇体内“穿肠刮肚穿肠刮肚”48手术纱布少妇体内手术纱布少妇体内“穿肠刮肚穿肠刮肚”49 一司药人员在没一司药人员在没加任何的手势情况下加任何的手势情况下嘱咐一位老年病人家嘱咐一位老年病人家属：属：“给病人吃药时给病人吃药时晃一晃。晃一晃。”于是，这于是，这位病人家属每当给病位病人家属每当给病人服完药后，就将病人服完药后，就将病人晃一晃。人晃一晃。50（一）意义（一）意义1.1.学习医学伦理学有利于培养德才兼备的医务人员学习医学伦理学有利于培养德才兼备的医务人员2.2.学习医学伦理学是促进现代医学科学发展的需要学习医学伦理学是促进现代医学科学发展的需要 3.3.医学伦理学知识的普及有利于医疗卫生事业健康发展医学伦理学知识的普及有利于医疗卫生事业健康发展 511.1.有利于培养德才兼备的医务人员有利于培养德才兼备的医务人员才者，德之资也；才者，德之资也；德者，才之帅也。德者，才之帅也。52v夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。 晋晋 杨泉杨泉5354当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？ 现代人是越来越离不开医院了。现代人是越来越离不开医院了。 从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。 我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，我们在医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。最后还往往是在医院告别人世。 在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。在我们的生活中，医院占据了太重要的位置。 然而，医院留给我们的美好回忆却是如此稀少。然而，医院留给我们的美好回忆却是如此稀少。 可以毫不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。可以毫不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。 爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。在这方面，我们的医学院肯定存在着严重的缺陷。的。在这方面，我们的医学院肯定存在着严重的缺陷。 医学的人文品格医学的人文品格 周国平周国平55 我只能期望，有一天，在我们的我只能期望，有一天，在我们的医学院培养出来的医生中，多一些有医学院培养出来的医生中，多一些有良知和教养的真正的知识分子，少一良知和教养的真正的知识分子，少一些穿白大褂的蒙昧人些穿白大褂的蒙昧人。 医学的人文品格医学的人文品格 周国平周国平56欧美等国家对医护人员选聘任用有欧美等国家对医护人员选聘任用有1313条考核指标：条考核指标：（1 1）生理和心理健康。）生理和心理健康。（2 2）高度的警觉性。）高度的警觉性。（3 3）熟练的技能。）熟练的技能。（4 4）绝对的可靠性。）绝对的可靠性。（5 5）鼓舞人心的自信心。）鼓舞人心的自信心。（6 6）过人的机智。）过人的机智。（7 7）优雅的风度。）优雅的风度。（8 8）对患者体贴。）对患者体贴。（9 9）工作的协同合作。）工作的协同合作。（1010）令人愉快的态度）令人愉快的态度（1111）良好的文化背景。）良好的文化背景。（1212）满足于所任工作。）满足于所任工作。（1313）具有职业性的责任感。）具有职业性的责任感。 572.2. 是促进现代医学科学发展的需要是促进现代医学科学发展的需要58医学陷入了困惑医学陷入了困惑v是医学技术的问题吗？否！是医学技术的问题吗？否！v为什么医生不能全身心地投入科学技术的为什么医生不能全身心地投入科学技术的研究，却常常被卷入这样那样的漩涡？研究，却常常被卷入这样那样的漩涡？v医学是纯科学吗？医学是纯科学吗？v医疗事业可以进入市场经济？医患关系是医疗事业可以进入市场经济？医患关系是消费关系吗？消费关系吗？v如何面对这些难题？如何面对这些难题？593.3.医学伦理学知识的普及有利于医疗医学伦理学知识的普及有利于医疗卫生事业健康发展卫生事业健康发展60（二）方法（二）方法1.1.历史的方法历史的方法2.2.实践的方法实践的方法3.3.比较的方法比较的方法 4.4.典型案例分析方法典型案例分析方法 61案例分析的基本程序案例分析的基本程序v认识与分析事实认识与分析事实v判断是否属于道德事件判断是否属于道德事件v事件关系人事件关系人v矛盾、冲突的核心矛盾、冲突的核心v冲突发生的观念基础冲突发生的观念基础62v 患者孙某，男，患者孙某，男，3535岁。近日因大便性状有改变，岁。近日因大便性状有改变，怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检怀疑自己患胃肠疾患而带着沉重的心情到某医院检查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医查。经直肠镜及组织切片检查，确诊为直肠癌。医生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属生见其精神状态不好，唯恐刺激本人，只对其亲属讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，讲述了病情并决定收入住院作直肠癌根治术。术后，医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追医生将手术情况告知患者，患者十分恼火，要求追究医生的责任究医生的责任, ,对此对此, ,请做伦理分析。请做伦理分析。 案例案例63伦理分析伦理分析v 此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛此案例涉及知情同意与保护性医疗之间的矛盾冲突盾冲突, ,二者都有其正确性的一面二者都有其正确性的一面, ,如果强调知情同如果强调知情同意而告知患者真情意而告知患者真情, ,会刺激患者不利于治疗；如果会刺激患者不利于治疗；如果强调保护性医疗而不及时告知患者强调保护性医疗而不及时告知患者, ,又违背了知情又违背了知情同意的原则。该案例中同意的原则。该案例中, ,医生全面了解患者的情况医生全面了解患者的情况特别是精神特别是精神, ,心理状态作出保护性医疗的抉择心理状态作出保护性医疗的抉择, ,并且并且将病情告知了家属将病情告知了家属, ,因此因此, ,不负道德责任。不负道德责任。64试题试题1.1.医学伦理学属于（医学伦理学属于（ ）A.A.环境伦理学环境伦理学 B.B.社会伦理学社会伦理学C.C.元伦理学元伦理学 D.D.描述伦理学描述伦理学 E.E.规范伦理学规范伦理学2.2.医学伦理学的特征之一是（医学伦理学的特征之一是（ ）A.A.灵活性灵活性 B.B.实践性实践性C.C.集体性集体性 D.D.组织性组织性 E.E.随机性随机性3.3.不属于医学伦理学任务的是（不属于医学伦理学任务的是（ ）A.A.确定符合时代要求的医德原则和规范确定符合时代要求的医德原则和规范B.B.反映社会对医学职业道德的需要反映社会对医学职业道德的需要C.C.直接提高医务人员的医疗技术直接提高医务人员的医疗技术D.D.为医学的发展导向为医学的发展导向E.E.为符合道德的医学行为辩护为符合道德的医学行为辩护654.4.关于医学伦理学的任务，错误的是（关于医学伦理学的任务，错误的是（ ）A.A.反映社会对医学的需求反映社会对医学的需求B.B.为医学的发展导向为医学的发展导向C.C.为符合道德的医学行为辩护为符合道德的医学行为辩护D.D.努力解决医学活动中产生的伦理问题努力解决医学活动中产生的伦理问题E.E.满足患者的所有要求和利益满足患者的所有要求和利益5.5.在医学伦理学任务的提法中，错误的是（在医学伦理学任务的提法中，错误的是（ ）A.A.为医学的发展导向为医学的发展导向B.B.反映社会对医学的需求反映社会对医学的需求C.C.为符合医学道德的行为辩护为符合医学道德的行为辩护D.D.制定与预防、诊断、治疗相对应的伦理准则制定与预防、诊断、治疗相对应的伦理准则E.E.在医患关系中，只是竭力维护患者的权益在医患关系中，只是竭力维护患者的权益666.6.夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁醇良，不可信也。非廉洁醇良，不可信也。此语出自（此语出自（ ）A.A.晋代杨泉晋代杨泉 B.B.唐代孙思邈唐代孙思邈 C.C.宋代林逋宋代林逋D.D.明代陈实功明代陈实功 E.E.清代王清任清代王清任7.7.提出提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”观点观点的是（的是（ ）A.A.孙思邈孙思邈 B.B.扁鹊扁鹊 C.C.李时珍李时珍 D.D.张仲景张仲景 E.E.华佗华佗8.8.最早提出不伤害原则的西方医学家是（最早提出不伤害原则的西方医学家是（ ）A.A.希波克拉底希波克拉底 B.B.盖伦盖伦 C.C.维萨里维萨里 D.D.白求恩白求恩 E.E.桑德斯桑德斯9.9.最早提出不伤害原则和保密原则的医学伦理学文献（最早提出不伤害原则和保密原则的医学伦理学文献（ ）A.A.外科正宗外科正宗医家五戒十要医家五戒十要 B. B.希波克拉底誓言希波克拉底誓言C.C.医德十二箴医德十二箴 D. D.伤寒杂病论伤寒杂病论自序自序E.E.日内瓦宣言日内瓦宣言67学好医学伦理学，学好医学伦理学， 让我们的临床之路让我们的临床之路 68