DIABETES MELLITUS糖尿病运动疗法讲座糖尿病运动疗法讲座糖尿病五驾马车糖尿病五驾马车严格饮食控制严格饮食控制适量适量运动锻炼运动锻炼药物治疗药物治疗病情监测病情监测防治知识教育防治知识教育 大连海事大学医院门诊：大连海事大学医院门诊：96%饮食控制，饮食控制，38%体力运动，而规则运动者不足体力运动，而规则运动者不足5%目录目录糖尿病患者运动能降低血糖？糖尿病患者运动能降低血糖？什么是运动处方？什么是运动处方？哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适哪些糖尿病病人适合运动，哪些人不适合运动？合运动？我适合什么方式的运动？我适合什么方式的运动？如何衡量运动量是否合适？如何衡量运动量是否合适？运动过程中应该注意些什么？运动过程中应该注意些什么？运动疗法的意义运动疗法的意义 增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖 ；改善脂代谢并能控制体重改善脂代谢并能控制体重 ；降低血压降低血压 ；调节呼吸系统功能调节呼吸系统功能 ；预防并发症的发生预防并发症的发生 ：骨质疏松、心血管疾病、：骨质疏松、心血管疾病、 神经病变等；神经病变等；改善人际关系，利于身心平衡改善人际关系，利于身心平衡 ；规则运动能够减少医药费用规则运动能够减少医药费用 ；运动处方运动处方1969年世界卫生组织正式采用了年世界卫生组织正式采用了“运动处运动处方方”这一术语。运动处方是指符合个人状这一术语。运动处方是指符合个人状况所制定的运动程序，即用处方形式规定况所制定的运动程序，即用处方形式规定适当的适当的运动种类、运动种类、 强度、频率及时间强度、频率及时间， 以以及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便及运动适应证、禁忌证和注意事项，以便有计划地实施，从而达到治疗目的。运动有计划地实施，从而达到治疗目的。运动处方必须体现个体化原则。处方必须体现个体化原则。 适应证适应证1型糖尿病病情稳定者；型糖尿病病情稳定者；2型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在型轻、中度糖尿病患者空腹血糖在7.88.9mmol/L ，餐后血糖，餐后血糖11mmol/L，病情，病情稳定，无严重并发症患者；稳定，无严重并发症患者；2型糖尿病的肥胖是最佳适应证；型糖尿病的肥胖是最佳适应证；稳定期的妊娠糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病；禁忌证禁忌证 空腹时，易发生低血糖者；空腹时，易发生低血糖者；应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者；严重的严重的1型糖尿病或血糖型糖尿病或血糖16.8mmol/L；并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕并发糖尿病足、眼底病变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染；吐、腹泻，急性感染；并发高血压并发高血压(26.7 kPa/13.3kPa) ；并发心脑血管疾病；并发心脑血管疾病；糖尿病肾病者糖尿病肾病者(Cr176 mmolL)；新近发生的血栓；新近发生的血栓；老年糖尿病相对禁忌证老年糖尿病相对禁忌证代偿性瓣膜病；代偿性瓣膜病；运动后未加重的心律不齐；运动后未加重的心律不齐；装有心脏起搏器；装有心脏起搏器；有严重的静脉曲张有严重的静脉曲张/曾发生血栓性静脉炎者；曾发生血栓性静脉炎者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；最近有暂时性脑缺血者；最近有暂时性脑缺血者；极度肥胖者；极度肥胖者；服用某些药物，如：洋地黄制剂及服用某些药物，如：洋地黄制剂及-阻滞剂者；阻滞剂者； 王芳糖尿病的运动疗法王芳糖尿病的运动疗法J中国保健中国保健医学研究版医学研究版2007，15(23)：95-96 所以从上可知糖尿病患者要从事运动所以从上可知糖尿病患者要从事运动 疗法必须到医院进行一些必需的疗法必须到医院进行一些必需的医学检查医学检查，在医生的指导下确定是否适合参加运动治在医生的指导下确定是否适合参加运动治疗。疗。1.医生门诊体检医生门诊体检2.糖尿病的检查糖尿病的检查 代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮代谢有无异常：血糖、血脂、尿酮 并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋并发症：眼底、尿素氮、肌酐、尿蛋3.循环系统检查循环系统检查 安静时血压、心率、心电图、足背动脉安静时血压、心率、心电图、足背动脉 触摸、下肢血管彩超触摸、下肢血管彩超 运动负荷试验运动负荷试验4.肺功能检查肺功能检查5.肝功能、运动器官骨关节情况肝功能、运动器官骨关节情况检查项目检查项目运动类型运动类型-无氧运动无氧运动概念概念通常为特定肌肉的力量训练通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等气急、肌肉酸痛等常见运动形式：常见运动形式：举重、摔跤举重、摔跤一百米赛跑一百米赛跑跳高、跳远跳高、跳远运动类型运动类型-有氧运动有氧运动概念：概念：大肌肉群运动大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯行走、慢跑、爬楼梯游泳游泳骑自行车骑自行车跳舞跳舞打太极拳、打球等打太极拳、打球等简便易行、有效简便易行、有效不受时间、地点限制不受时间、地点限制运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100 90-100m/minm/min中速步行中速步行 70-90 70-90m/minm/min慢速步行慢速步行 40-70 40-70m/min, m/min, 能量消耗能量消耗2 2-2.7kcal/min-2.7kcal/min建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等重点运动项目重点运动项目步行步行重点运动项目重点运动项目慢跑慢跑优点：优点：较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒重点推荐重点推荐韩吉太胰岛操韩吉太胰岛操韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操韩吉太发明胰岛操来治疗糖尿病：胰岛操采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑采用加大横隔肌移动幅度来揉摩脏腑,疏通疏通经络经络,有激活胰岛细胞功能的效果有激活胰岛细胞功能的效果 ,是促进糖是促进糖尿病康复的好方法。尿病康复的好方法。 其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等其他体操：呼吸操、气功、疏糖操等 韩吉太糖尿病运动疗法韩吉太糖尿病运动疗法胰岛操胰岛操M北京：中国文联出版社，北京：中国文联出版社，2002室内活动室内活动踮脚尖脚尖：手扶在椅背手扶在椅背 上上踮脚尖脚尖，左右交替提足跟左右交替提足跟10151015分分钟。爬楼梯爬楼梯：背部要伸直，速度要依体力而定；背部要伸直，速度要依体力而定；坐椅运坐椅运动：屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、屈肘，两手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反复立反复进行，行，时间以自己体力而定以自己体力而定。抗衡运抗衡运动：双手支撑在双手支撑在墙壁上，双脚并立使上体壁上，双脚并立使上体前前倾，以增加肌肉，以增加肌肉张力，每次支撑力，每次支撑1515秒左右，做秒左右，做3535次次。室内运动室内运动蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初蹲下起立：开始可扶着栏杆等扶手进行，开初10151015个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低个，以后逐渐增加，有植物神经病变、低 血压者禁忌。血压者禁忌。仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初仰卧起坐：尤适合腹壁肥胖者，初5 5个，逐增加。个，逐增加。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。床上运动：仰卧活动四肢抬起放下，左右开弓。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。拍球步行：边拍球边步行。缓慢逐渐过渡到稍快。手部玩球手部玩球：可握单个球、双球、甚至三个球，：可握单个球、双球、甚至三个球，在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可在手心内不停滚动，不但锻炼了肌肉，还可使大脑灵活。使大脑灵活。日常活动日常活动2003年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于年国际糖尿病联盟提出将运动穿插于日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏日常生活中，如步行上楼梯，做家务，踏自行车或步行上班，花更多的时间种花，自行车或步行上班，花更多的时间种花，生活中能手工做的工作尽量不用工具等。生活中能手工做的工作尽量不用工具等。 例：不用遥控器，站起来调电视频道例：不用遥控器，站起来调电视频道 将车停远一点，争取多步行一段将车停远一点，争取多步行一段有氧运动有氧运动1234有氧运动分类有氧运动分类高冲击力有氧运动高冲击力有氧运动：竞技性较强竞技性较强的足、篮、排、的足、篮、排、棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，棒、橄榄球以及较为剧烈的跳跃舞蹈、跳绳等，相对相对不大适合不大适合糖尿病患者进行运动。糖尿病患者进行运动。低冲击力有氧运动低冲击力有氧运动：这类运动：这类运动较适合较适合糖尿病病糖尿病病人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上人锻炼运动治疗。如散步、各种分速步行、上下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑下楼梯、各种广播体操、太极拳、交谊舞、骑自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，自行车（平地、坡路）、爬山、滑溜冰、划船，竞技性不强竞技性不强不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练不决定输赢的乒乓球、羽毛球、练习式篮、排球等。习式篮、排球等。运动量运动量运动强度运动强度运动时间运动时间运动强度运动强度强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率有效心率范围有效心率范围最高心率的最高心率的60%60%85%,85%, （最高心率（最高心率220220年龄）年龄）60%最大耗氧时心率最大耗氧时心率 运动中脉率运动中脉率=170-=170-年龄年龄详细参见下表详细参见下表最大强度最大强度100%强强80%度度60%中等度中等度40%轻度轻度20%非常吃力非常吃力受不了的感受不了的感觉觉相当吃相当吃力但尚力但尚可坚持可坚持有运动感有运动感觉觉一点点运动一点点运动感觉感觉感到轻松感到轻松的活动的活动运动强度界运动强度界限值限值中老年健康状况者中老年健康状况者持续此范围做运动持续此范围做运动刚刚开始运刚刚开始运动这个水平动这个水平好好这个程度这个程度不能说运不能说运动动10193166140113872018616113611085301791551311088440172150127105825016514412310281601581381199980701511331159678负荷强度负荷强度自自觉觉强强度度强强度度标标准准年年龄龄（岁）（岁）最轻度运动最轻度运动散步散步做家务做家务持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量轻度运动轻度运动太极拳太极拳体操体操持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量中等强度运动中等强度运动骑车骑车上楼梯上楼梯持续运动持续运动1010分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量强度运动强度运动跳绳跳绳游泳游泳持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量运动量估计运动量估计极轻运动包括一般的家务劳动，散步，极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；乘、坐电汽车等； 轻度运动包括体操、太极拳、快走、下轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；楼梯、洗澡、踏车等； 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；溜冰、滑雪、爬山、打球等； 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等球等不同运动所消耗的热量不同运动所消耗的热量运动项目运动项目 每小时消耗的热量（卡每小时消耗的热量（卡/小时）小时）坐着坐着100站着站着140整理床铺整理床铺135作家务作家务150-250散步散步210扫院子里的树叶扫院子里的树叶225拔草拔草300-400慢慢的游泳慢慢的游泳300中等速度的行走中等速度的行走300打羽毛球打羽毛球350跳舞跳舞350打保龄球打保龄球400中等速度骑自行车中等速度骑自行车660个体感觉判断运动量个体感觉判断运动量 运动量适宜运动量适宜：运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休：运动后有发汗，稍感肌肉酸痛，休息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，息后肌肉酸痛消失，饮食睡眠良好，身心舒畅，有运动欲望。有运动欲望。运动量过大运动量过大：运动时不能自然交谈，运动后大汗、：运动时不能自然交谈，运动后大汗、胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身胸闷、气促，明显疲倦，饮食、睡眠差，次日身体乏力，无运动欲望。体乏力，无运动欲望。运动量不足运动量不足：运动后身体无发热感，无汗，脉搏：运动后身体无发热感，无汗，脉搏无变化或无变化或2min内恢复内恢复运动频率运动频率 每天坚持，或每天坚持，或34次次/周，肥胖病人可适当周，肥胖病人可适当增加次数。增加次数。依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过依据个体化原则调整活动强度：如脉搏过快，则应降低运动量。快，则应降低运动量。运动应该持之以恒，如果运动间歇超过运动应该持之以恒，如果运动间歇超过34天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，则运动效果及积累作用就会减少。运动效果及积累作用就会减少。运动时间运动时间餐后餐后0.51h运动为宜。餐后运动为宜。餐后90min进行运进行运动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降动，其降糖效果最好。用胰岛素和口服降糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和糖药者每天应定时活动，避免在胰岛素和降糖药发挥最大效应时活动。也有学者认降糖药发挥最大效应时活动。也有学者认为，为，1型糖尿病患者运动时间宜选择早晨，型糖尿病患者运动时间宜选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应定时定量的饮食；定时定量的运动；定时定定时定量的饮食；定时定量的运动；定时定量地使用降糖药物量地使用降糖药物陈莹，陈青云糖尿病运动疗法的研究进展与现实问题陈莹，陈青云糖尿病运动疗法的研究进展与现实问题J中国组织工程研究与临床康中国组织工程研究与临床康复，复，2007，11(30)：6039-6042运动三部曲运动三部曲510分钟热身运动：如步行、太极拳分钟热身运动：如步行、太极拳 运动前的低强度活动和伸展运动，运动前的低强度活动和伸展运动，使心使心 血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。血管适应，提高关节、肌肉的活动效应。2030分钟全身运动分钟全身运动:中低等强度有氧运动中低等强度有氧运动510分钟放松活动：如慢走、按摩分钟放松活动：如慢走、按摩 可促进血液循环，防止突然运动造成的可促进血液循环，防止突然运动造成的 肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或肢体淤血，回心血量下降，引起晕厥或 心律失常心律失常运动注意事项运动注意事项运动前后查血糖运动前后查血糖舒适的袜子、运动鞋舒适的袜子、运动鞋缓慢增加强度缓慢增加强度了解发生低血糖的症状了解发生低血糖的症状随身带着糖片或含糖物随身带着糖片或含糖物带着糖尿病身份卡片带着糖尿病身份卡片运动计划应征求医生意见，因人而异运动计划应征求医生意见，因人而异运动前后记录血糖值运动前后记录血糖值了解您所服药物的副作用，了解您所服药物的副作用， 因为有些药会掩盖低血糖症状因为有些药会掩盖低血糖症状检查心率，向医生了解您在运检查心率，向医生了解您在运 动中的心率应该多少为宜动中的心率应该多少为宜注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射运动注意事项运动注意事项 运动注意事项运动注意事项运动前、中、后别喝含酒精的饮料运动前、中、后别喝含酒精的饮料身体不适时不要运动身体不适时不要运动别在潮湿、闷热和有雾的地方运动别在潮湿、闷热和有雾的地方运动如感觉疼痛，停止运动如感觉疼痛，停止运动低血糖的处理低血糖的处理有助于坚持运动的方法有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动选择自己喜爱的运动方式方式运动时间安排在较为运动时间安排在较为方便的时候方便的时候结伴运动结伴运动制定切实可行的运动制定切实可行的运动计划计划因人而异，量力而行因人而异，量力而行循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒原则原则