手术室急危重患者的抢救与配合手术室急危重患者的抢救与配合概述概述概述概述1手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质34总结总结总结总结52抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度案例分析（多发伤）案例分析（多发伤）案例分析（多发伤）案例分析（多发伤）一、概述一、概述 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。 急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。 手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误诊治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。 二、抢救工作制度二、抢救工作制度护理护理协助协助组织组织准备准备手术室护士在急危重症手术中的角色担当手术室护士在急危重症手术中的角色担当三、手术室护士应具备的素质三、手术室护士应具备的素质3.1有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识 急救护理工作的特点是挽救生急救护理工作的特点是挽救生急救护理工作的特点是挽救生急救护理工作的特点是挽救生 命，要命，要命，要命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所求护士必须具备高度的抢救意识，即对所求护士必须具备高度的抢救意识，即对所求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同从事的工作有高度的责任心和对患者的同从事的工作有高度的责任心和对患者的同从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，能力。因此，护士应不断总结经验和教训，能力。因此，护士应不断总结经验和教训，能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。提高急救护理意识。提高急救护理意识。提高急救护理意识。3.2快捷的反应速度快捷的反应速度 手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个出表现在一个出表现在一个出表现在一个“ “急急急急” ”字，这要求急救护士必须作字，这要求急救护士必须作字，这要求急救护士必须作字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必应速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。救变成熟练有序的工作。救变成熟练有序的工作。救变成熟练有序的工作。手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质3.3有效的反应质量有效的反应质量 护士对急诊手术的患者作出护士对急诊手术的患者作出护士对急诊手术的患者作出护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、的快速反应，必须是有效的、的快速反应，必须是有效的、的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真高质量的，只有这样，才能真高质量的，只有这样，才能真高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。正提高对急诊患者的救治效果。正提高对急诊患者的救治效果。正提高对急诊患者的救治效果。3.4良好的素质良好的素质 良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成氛围，把护士培养成氛围，把护士培养成氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才较强的敬业精神和管理能力的人才较强的敬业精神和管理能力的人才较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保，才能使得抢救质量得到保，才能使得抢救质量得到保，才能使得抢救质量得到保证。证。证。证。4.1常见的急危重症多发伤、复合伤多发伤、复合伤肝脾破裂肝脾破裂术中大出血、术中大出血、失血性休克失血性休克心跳骤停心跳骤停脑外伤脑外伤四、案例分析四、案例分析 4.2 多发伤多发伤 概念概念同一致伤因子同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命其中任何一处损伤都可危及生命 多多 发发 伤伤.多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤高能量冲击伤任何年龄者的坠落高度任何年龄者的坠落高度6m6m，或伤者年龄或伤者年龄6565岁或岁或53m3m的孕妇的孕妇翻滚，汽车与步行者或汽车与翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度自行车相撞的速度88km/h摩托车撞击速度摩托车撞击速度3030km/h或骑车者或骑车者与车分离与车分离从车厢内抛出，从车厢内抛出，同车有死亡人员同车有死亡人员步行者被抛出或碾压步行者被抛出或碾压解救时间解救时间20分钟分钟高速汽车相撞，初始速度高速汽车相撞，初始速度60km/h、速度改变、速度改变3030km/h，汽车严重变形，汽车严重变形50cm50cm，撞入，撞入旅客车厢旅客车厢30cm30cm4.2临床特点临床特点1、从病理生理上：应激反应应激反应强烈强烈免疫功能混乱免疫功能混乱高代谢高高代谢高分解状态分解状态休克发生率高休克发生率高容易发生容易发生MODS4.2多发伤的特点多发伤的特点六六 大大 临临 床床 特特 点点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高休克发生率高4.2 临床特点临床特点3、易出现“致死三联征”死亡死亡低温低温低温低温酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍4.2 临床特点临床特点4、不同致伤部位的损伤、不同致伤部位的损伤1. 头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2. 颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3. 胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、 心脏、大血管心脏、大血管 和气管破裂和气管破裂4. 腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂， 尿道断裂，阴道破裂尿道断裂，阴道破裂4.2 临床特点临床特点4、不同致伤部位的损伤、不同致伤部位的损伤：6. 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤环境准备药品准备调节恒温箱温度物品准备人员准备手术重病所需输入的液体和冲洗液，在使用前预先放置在恒温箱内加温（3637度）调节好手术间内的温度、湿度立即通知麻醉医生，若为白天上班时间可多叫几人帮忙. 止血药、强心药、脱水药、升压药、呼吸兴奋剂等手术器械、敷料、估计可能损伤的脏器准备特殊器械及物品、血液回收机、体位用物等4.3.1 病人入手术室前准备4.3手术室急救与配合手术室急救与配合4.3.2 手术病人的心理护理手术病人的心理护理 稳定病人情绪，调整患者应激反应的潜力，配合手术4.3.3麻醉前、后的护理麻醉前、后的护理协助麻醉医生备好麻醉用药，做好插管准备工作，注意做好肢体的约束。照片4.3.4 术中急救术中急救 迅速建立有效静脉通道，至少两条通路，一般一条为大隐静脉（18号套管针），另一条为深静脉，以便快速输血、输液纠正休克，同时还可以监测中心静脉压。 妥善安置体位（搬运宜轻，搬运宜轻，条件允许可双下肢抬高条件允许可双下肢抬高20203030，以增加回心血量和减轻呼吸负，以增加回心血量和减轻呼吸负担担），勿使肢体功能受损，身上的任何部位应避免与金属物品接触，以免灼伤。 做好手术中的各项护理记录，迅速、迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1 1次。次。如有异常情况及时报告手术医生、麻醉医生。4.3.4术中急救术中急救 迅速配合手术进行各种手术，积极主动配合医生进行血液回收，及时输血、输液，以维持有效血循环量、迅速实施抗休克治疗。手术过程中认真执行清点查对制度，认真作好记录，中途遇交班是应重新清点，共同核对无误后，双发签名。绝对禁止不清点进行手术。 注意保暖：维持术中病人体温是手术室护理的重点内容，调节好室内的温湿度，术中使用加温液体，冲洗用温盐水，避免冷得刺激，影响病人体温的改变，以至于多系统功能改变导致严重后果。 尿量的观察：术前给予导尿，及时观察尿量、尿色变化，它是判断抗休克及肾功能恢复的重要措施。输错血、用错药延误诊治切口感染1.异物遗留体腔3.4.2.4.4主要存在风险主要存在风险 防止异物遗留体腔内，防止异物遗留体腔内，防止异物遗留体腔内，防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷术前要严格清点器械、敷术前要严格清点器械、敷术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详料、缝针等物品，做好详料、缝针等物品，做好详料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物细记录，对术中添加的物细记录，对术中添加的物细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有品，要记录清楚，不能有品，要记录清楚，不能有品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前丝毫马虎，在关闭体腔前丝毫马虎，在关闭体腔前丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，后，都要认真详细的清点，后，都要认真详细的清点，后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到并在记录单上签字。做到并在记录单上签字。做到并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人万无一失，确保手术病人万无一失，确保手术病人万无一失，确保手术病人的安全的安全的安全的安全。4.4.1 异物遗留体腔 手术纱布、器械数目有误的原因分析手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1 1）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。（2 2）术中标本送检带走纱布。）术中标本送检带走纱布。（3 3）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。点不够准确，记录有误。记录不及时。（4 4）术中纱布分割他用。）术中纱布分割他用。（6 6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。误记。（7 7）术中交接班频繁，交接不清。）术中交接班频繁，交接不清。（8 8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。）参观人员带进和带出手术纱布、器械。（9 9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。等。（1010）消毒纱布与手术台上棉球混淆。）消毒纱布与手术台上棉球混淆。（1111）术中添加器械未及时记录。）术中添加器械未及时记录。预防对策预防对策 (1 (1）不可分割使用术中纱布）不可分割使用术中纱布（2 2）手术开始前清空）手术开始前清空.垃圾桶。垃圾桶。（3 3）任何人不准以任何理由带入、带出术）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用同意方可使用（4 4）不同使用途径的纱布采用不同规格。）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（5 5）加强参观人员管理，必要时进行宣传）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。教育。（6 6）手术结束，洗手护士如数将纱布带出）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。可开台。 术中的口头医嘱必须复述一遍核对无误术中的口头医嘱必须复述一遍核对无误后方可执行。后方可执行。 术中所有用药必须查对清楚后再用，术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。保存空盒内，以备复查。 输血时要严格执行输血查对制度，输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入回收箱保留应。用后血袋放入回收箱保留2424小时。小时。4.4.2 严格执行查对制度严格执行查对制度 认真执行查对认真执行查对制度。由于病人病制度。由于病人病情危重，参加抢救情危重，参加抢救人员多，容易出现人员多，容易出现差错，故一定要保差错，故一定要保持清醒的头脑，做持清醒的头脑，做到心中有数到心中有数。标题小标题 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷.4.5.1抢救中的医护配合医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。代，彼此相互补充。标题小标题标题1 1、抢救时言简意赅，、抢救时言简意赅，表达清楚。表达清楚。3 3、了解到的信息及时、了解到的信息及时反馈给医生。反馈给医生。2 2、抢救时口头医嘱要、抢救时口头医嘱要复述。复述。4 4、对诊断和治疗有不、对诊断和治疗有不同意见时注意方式同意见时注意方式 和和场合。交流时要注意场合。交流时要注意相互尊重。相互尊重。4.5.2 与医生的交流与医生的交流 手术室急诊急救的护理充分体现时间对于生命的重要。手术室护士要在最短的时间内对病人进行全身症状的评估、失血量评估、疾病评估等。护理措施采取维持气道通畅、维持有效循环血量等急救技术外，还应做好监测。动态观察、应急处理及提供心理支持更是必不可少的。 现代手术室急诊急救护理还要求护士应具备高度责任心和同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都有待于护理人员平时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方面的知识，在手术过程中，能做的忙而不乱，心中有数，积极配合抢救过程重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院五、总结五、总结THANKS！