常常见眼底病与全身病的眼底病与全身病的诊治治眼睛心灵的窗口眼底全身病的窗口玻璃体视网膜眼底肉眼观正常眼底全貌视网膜分层神经上皮层（9层）色素上皮层（1层）眼底内面观视网膜解剖视网膜中央血管系统两个血管系统睫状血管系统视视网膜中央网膜中央动动脉（内脉（内5 5层层）视视网膜的血管网膜的血管睫状后短睫状后短动动脉（外脉（外5 5层层）神神经纤维层经纤维层 视视网膜中央网膜中央动动脉脉视盘视盘血管血管筛筛板及板及筛筛板前板前 睫状后短睫状后短动动脉脉视网膜血液供应两个屏障内屏障血视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小带+周细胞）外屏障脉络膜视网膜屏障，RPE间紧密连接视网膜屏障视视网膜形网膜形态态学学检查检查视视网膜功能网膜功能检查检查眼底眼底检查检查视视网膜形网膜形态态学学检查检查直接眼底直接眼底镜镜前置前置镜镜三面三面镜镜间间接眼底接眼底镜镜眼底照相眼底照相OCTOCT荧荧光血管造影光血管造影(FFA)(FFA)吲哚吲哚青青绿绿造影（造影（ICGAICGA）正常正常视视网膜形网膜形态态视盘淡红色圆形或竖椭圆形边界清晰C/D黄斑后极部颜色较暗中央无血管中心凹反光视网膜血管管径匀称 A/V2/3 终末血管黄斑上下血管弓不交叉眼底血管眼底血管检查检查正常眼底FFA（视网膜血管） 正常眼底ICGA（脉络膜血管）视视力力视视野野眼眼电图电图（EOGEOG）视视网膜网膜电图电图（ERGERG）视视皮皮质诱发电质诱发电位（位（VEPVEP）对对比敏感度比敏感度暗适暗适应应/ /色色觉觉/ Amsler/ Amsler表表视视网膜功能网膜功能检查检查眼底基本病变视网膜水肿视网膜出血视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变视网膜水肿细胞性水肿视视网膜网膜动动脉阻塞，血流突然中断，脉阻塞，血流突然中断，视视网膜网膜神神经经上皮上皮缺血、缺氧缺血、缺氧、混、混浊浊、水、水肿肿，呈，呈灰白色灰白色。视网膜水肿细胞外水肿内屏障破坏内屏障破坏处处渗漏渗漏, ,荧光素渗漏，花瓣样外观。视网膜出血视网膜前出血内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。视网膜出血视网膜浅层出血神经纤维层，出血沿神经纤维层走向分布，火焰状或线状，鲜红色。视网膜出血视网膜深层出血内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点状或墨迹状，暗红色。视网膜出血视网膜下出血神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。硬性渗出软性渗出视网膜渗出硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部可呈星芒状。视网膜渗出视网膜渗出软性渗出原因：毛细血管闭塞致视视网膜局部缺血、网膜局部缺血、缺氧，神神经纤维经纤维的的轴浆轴浆运运输输阻断阻断, ,轴浆轴浆和和变变性的性的细细胞器胞器积积聚。聚。形态：棉絮状白色斑，边界不清。色素脱失色素沉着视网膜色素改变视网膜增生性病变视视网膜前膜网膜前膜视视网膜下膜网膜下膜眼底病症状眼底病症状视视物物变变形形眼底病症状眼底病症状眼前黑影眼前黑影视视网膜网膜动动脉阻塞脉阻塞R Retinal etinal A Artery rtery O Occlusioncclusion（RAORAO）病因病因血管血管栓塞栓塞( (胆固醇栓子、血小板胆固醇栓子、血小板纤维纤维蛋白栓子、蛋白栓子、钙钙化栓子、其他栓子化栓子、其他栓子) )血管血管痉挛痉挛（各种原因各种原因诱发诱发，常有偏，常有偏头头痛痛）血管壁的病血管壁的病变变和和血栓形成血栓形成（动动脉硬化、各种炎症脉硬化、各种炎症产产生生动动脉脉）血管外部血管外部压压迫（迫（各种原因引起眼各种原因引起眼压压或眶或眶压压升高炎升高炎）口服避孕口服避孕药药分分类类视视网膜中央网膜中央动动脉阻塞脉阻塞(CRAO)(CRAO) 视视网膜分支网膜分支动动脉阻塞脉阻塞(BRAO)(BRAO)临临床表床表现现( (完全性完全性/不完全性阻塞不完全性阻塞) )症状症状 发发病前病前一一过过性黑朦性黑朦的病史（先兆症状）的病史（先兆症状）无痛性无痛性单单眼眼视视力聚降力聚降（主要症状）（主要症状）体征体征患眼患眼瞳孔散大瞳孔散大，直接光反，直接光反应应消失，消失，间间接光反接光反应应灵敏灵敏视视网膜水网膜水肿肿（白白）视视网膜网膜动动脉脉变细变细（细细）黄斑黄斑樱樱桃桃红红斑（斑（红红 ）视视网膜中央网膜中央动动脉阻塞脉阻塞(CRAO)(CRAO)FFA动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状视视网膜中央网膜中央动动脉阻塞脉阻塞(CRAO)(CRAO)视视网膜分支网膜分支动动脉阻塞脉阻塞(BRAO)(BRAO)临临床表床表现现症状症状视视力不同程度的下降力不同程度的下降视视野相野相应应区域有阴影区域有阴影体征体征 阻塞区域阻塞区域视视网膜网膜水水肿肿( (颞上分支) )阻塞区域阻塞区域动动脉脉变细变细FFA病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损。视视网膜分支网膜分支动动脉阻塞脉阻塞(BRAO)(BRAO)治治疗疗眼科的危急症眼科的危急症分秒必争分秒必争及及时抢时抢救！救！超超过过9090分分钟钟将将发发生不可逆性生不可逆性损损害害目的目的 尽早恢复尽早恢复视视网膜血液循网膜血液循环环及功能及功能治疗原则扩张血管（硝酸酯类，中成药）吸氧降低眼压（眼球按摩，前房穿刺，药物）抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁）改善微循环（血栓通、葛根素）营营养神养神经经用用药药治疗原发病视视网膜网膜动动脉阻塞脉阻塞特点特点常常见见的可致盲的的可致盲的视视网膜血管疾病网膜血管疾病多多见见于于5050岁岁以上的中老年人以上的中老年人视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）病因病因血管壁血管壁的改的改变变（视视网膜网膜动动脉硬化、脉硬化、视视网膜静脉炎症网膜静脉炎症）血液流血液流变变学学的改的改变变血小板数量增高、聚集性增血小板数量增高、聚集性增强强全血粘度和血全血粘度和血浆浆粘度增高粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常凝血因子和抗凝血因子异常纤纤溶溶酶酶原异常原异常 缺乏或功能异常缺乏或功能异常纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂：t-PAt-PA纤纤溶溶酶酶原抑制原抑制剂剂：PAIPAI血流动力学的改变视视网膜网膜动动脉灌流不足脉灌流不足视视网膜静脉回流受阻网膜静脉回流受阻其他因素外外伤伤 眼挫眼挫伤伤过过度疲度疲劳劳视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）分分类类视视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞(CRVO)(CRVO) 视视网膜分支静脉阻塞网膜分支静脉阻塞(BRVO)(BRVO)分型分型非缺血型非缺血型缺血型缺血型视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）视网膜静脉阻塞Retinal Vein Occlusion（RVO）临临床表床表现现症状症状视视力不同程度下降力不同程度下降体征体征静脉静脉扩张扩张、迂曲、迂曲火焰状出血火焰状出血视视网膜水网膜水肿肿、渗出、渗出视盘视盘水水肿肿晚期可出晚期可出现现新生血管新生血管视视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞(CRVO)(CRVO)FFAFFA静脉迂曲静脉迂曲扩张扩张充盈充盈时间时间延延迟迟，片状出血形成，片状出血形成荧荧光遮蔽，光遮蔽，毛毛细细血管迂曲血管迂曲扩张荧扩张荧光渗漏，毛光渗漏，毛细细血管血管闭闭塞无灌注区，塞无灌注区，黄斑点状或弥漫黄斑点状或弥漫荧荧光渗漏或花瓣状渗漏。光渗漏或花瓣状渗漏。视视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞(CRVO)(CRVO)非缺血型非缺血型CRVOCRVO缺血型缺血型CRVOCRVO视视网膜中央静脉阻塞网膜中央静脉阻塞(CRVO)(CRVO)视视网膜分支静脉阻塞网膜分支静脉阻塞(BRVO)(BRVO)临临床表床表现现症状症状视视力不同程度下降力不同程度下降体征体征多发生于动静脉交叉处，病变局限于分支引流区域，火焰状出血，阻塞的静脉火焰状出血，阻塞的静脉迂曲迂曲扩张扩张，视视网膜、黄斑网膜、黄斑水水肿肿、棉、棉绒绒斑。斑。非缺血型非缺血型BRVOBRVO缺血型缺血型BRVOBRVO视视网膜分支静脉阻塞网膜分支静脉阻塞(BRVO)(BRVO)治治疗疗目的目的改善微循改善微循环环防止或减少防止或减少严严重并重并发发症如症如牵牵引性引性视视网膜脱离、新生网膜脱离、新生血管性青光眼及黄斑囊血管性青光眼及黄斑囊样样水水肿肿治治疗疗原原则则病因治病因治疗疗药药物（抗凝、物（抗凝、纤纤溶、抗血小板聚集、中成溶、抗血小板聚集、中成药药等）等）视视网膜光凝（网膜光凝（预预防新生血管，治防新生血管，治疗疗黄斑水黄斑水肿肿）手手术术（视视网膜网膜动动静脉鞘切开）静脉鞘切开）并并发发症治症治疗疗视视网膜静脉阻塞网膜静脉阻塞(RVO(RVO）病因(光照、营养、遗传、代谢)分类干性（萎缩性）湿性（渗出性）年年龄龄相关性黄斑相关性黄斑变变性（性（AMDAMD）临床表现症状视力缓慢下降、视物变形体征后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后极部视网膜有边界清楚的地图样萎缩区。干性年年龄龄相关性黄斑相关性黄斑变变性性临临床表床表现现症状症状视视力力较较快下降，双眼先后快下降，双眼先后发发病病体征体征反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、瘢痕期）瘢痕期）湿性年湿性年龄龄相关性黄斑相关性黄斑变变性性治治疗疗早期：戒烟、避免阳光照射、服用深海早期：戒烟、避免阳光照射、服用深海鱼鱼油油干性型干性型目前没有理想的治目前没有理想的治疗疗方法方法湿性型湿性型激光治激光治疗疗：光光动动力力疗疗法（法（PDTPDT）, , 经经瞳孔温瞳孔温热疗热疗法（法（TTTTTT）Anti-VEGFAnti-VEGF治治疗疗其他治其他治疗疗靶靶年年龄龄相关性黄斑相关性黄斑变变性（性（AMDAMD）中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)发病机理视网膜屏障功能障碍临床表现症状多见于青年男性，单眼或双眼受累，视物模糊，视物变形、变小。体征轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)治疗激光光凝禁用糖皮质激素原原发发性性视视网膜色素网膜色素变变性（性（RPRP）病因病因遗传遗传，多种，多种类类型，多种基因型，多种基因临临床表床表现现症状症状 夜盲，夜盲，视视野野缩缩小，小，视视力下降力下降体征体征 骨骨细细胞胞样样色素沉着，色素沉着，视视网膜血管网膜血管变细变细，视视乳乳头头蜡黄蜡黄样样萎萎缩缩。治治疗疗无有效治无有效治疗疗方法方法 裂孔性裂孔性视视网膜脱离网膜脱离Rhegmatogenous retinal Rhegmatogenous retinal detachmentdetachment（RRDRRD）发病机制玻璃体变性视网膜变性危险因素近视眼外肌运动眼外伤遗传因素临床表现症状飞蚊症、闪光感、眼前黑影、视力下降体征视网膜灰白色波浪状起伏、飘动视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断）眼压（下降）左眼颞上方视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏，脱离的视网膜上血管呈爬坡状，可见视网膜类圆形裂孔。裂孔性裂孔性视视网膜脱离（网膜脱离（RRDRRD）手手术术治治疗疗 封封闭视闭视网膜裂孔网膜裂孔 消除或消除或缓缓解玻璃体解玻璃体视视网膜网膜牵牵引引 促使神促使神经经上皮与色素上皮上皮与色素上皮贴贴附附裂孔性裂孔性视视网膜脱离（网膜脱离（RRDRRD）外路巩膜扣带术内路玻璃体手术裂孔性裂孔性视视网膜脱离网膜脱离手手术术方式方式遗传遗传学与学与发发病机制病机制 （发发病率病率约约1/200001/20000）约约90%90%为为散散发发病例病例约约10%10%为为家族性家族性发发病病RbRb基因突基因突变变视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RDRD）临临床表床表现现眼内生眼内生长长期期 白瞳症白瞳症 50%50%（猫眼）、（猫眼）、 斜斜视视20%20%眼内眼内压压升高期（青光眼期）升高期（青光眼期） 眼外眼外扩扩展期展期 全身全身转转移期移期 视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RDRD）视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RDRD）眼底体征眼底体征 黄白色隆起的黄白色隆起的肿块肿块玻璃体玻璃体实实性包性包块块向眼眶内向眼眶内发发展展 B B超超可可发现肿发现肿瘤瘤钙钙化并化并测测量其大小量其大小 CTCT 可可发现发现肿肿瘤瘤钙钙化化 MRI MRI 不能不能发现肿发现肿瘤瘤钙钙化化视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RDRD）治治疗疗手手术术治治疗疗眼球摘除眼球摘除术术、眼眶内容摘除、眼眶内容摘除术术保守治保守治疗疗冷凝冷凝术术、放、放疗疗、化、化疗疗、光、光动动力力疗疗法法视视网膜母网膜母细细胞瘤（胞瘤（RDRD）病因病因炎性脱髓鞘炎性脱髓鞘感染感染自身免疫性自身免疫性分分类类视视乳乳头头炎炎球后球后视视神神经经炎炎视神经炎临临床表床表现现（多（多见见于儿童）于儿童）症状症状多数多数为单为单眼，突眼，突发发或或缓缓慢慢进进行性行性视视力下降力下降, ,视视野缺野缺损损。体征体征瞳孔不等程度散大瞳孔不等程度散大, ,直接直接光反光反应迟钝应迟钝, ,间间接接对对光反光反射存在，射存在，视乳头充血，水肿，边界不清，视盘表面/周围小出血点，视网膜静脉充盈。视视乳乳头头炎炎临临床表床表现现（多（多见见于青壮年）于青壮年）症状症状多数多数为单为单眼，突眼，突发发或或缓缓慢慢进进行性行性视视力下力下降或降或视视野缺野缺损损，可伴眼球，可伴眼球转动转动痛痛体征体征早期眼底无异常早期眼底无异常“病人看不到、医生看病人看不到、医生看 不出。不出。辅辅助助检查检查视视野野中心暗点或向心性中心暗点或向心性缩缩小小VEP P100VEP P100潜伏期延潜伏期延长长，振幅降低，振幅降低球后球后视视神神经经炎炎治疗目的目的减少复减少复发发，缩缩短病程短病程治治疗疗原原则则糖皮糖皮质质激素激素原原发发病治病治疗疗辅辅助治助治疗疗神神经营经营养养药药血管血管扩张剂扩张剂中成中成药药视神经炎视乳头水肿病因常见原因：颅内压增高（肿瘤等）其他：颅内压正常（CRVO、葡萄膜炎等）临床表现症状多为双侧，常伴颅内压增高表现视力早期无影响或轻度下降晚期视力丧失体征早期充血，边界不清，高度水肿3D晚期萎缩，色淡视乳头水肿 早期型早期型视乳头充血、水肿、浅层出血、视盘周围青灰色中期发展型视乳头充血、水肿边界不清、隆起34D晚期萎缩型视乳头呈苍白色治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂） 血管扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术视乳头水肿眼与全身病眼与全身病眼底是眼底是观观察全身病的一个窗口察全身病的一个窗口大多数疾病都可能在某个大多数疾病都可能在某个阶阶段波及全身多个系段波及全身多个系统统许许多眼科疾病的表多眼科疾病的表现现在眼部，而其病因、在眼部，而其病因、结结局等不局等不一定是在眼科一定是在眼科强调强调原原发发病的治病的治疗疗内科内科糖尿病、高血糖尿病、高血压压、肾脏肾脏疾病、感染性心内膜炎、疾病、感染性心内膜炎、贫贫血、血液血、血液病、病、脑脑血管病血管病神神经经外科外科颅脑颅脑外外伤伤、脑肿脑肿瘤等瘤等妇产妇产科科妊娠高血妊娠高血压综压综合症合症儿科儿科 早早产产儿儿皮肤科皮肤科 梅毒、梅毒、爱爱滋病、滋病、BehcetBehcet病等病等五官科五官科鼻鼻窦窦炎、鼻咽癌炎、鼻咽癌其他其他传传染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、药药源性眼病（源性眼病（氯喹氯喹、乙胺、乙胺丁醇）丁醇）眼与全身病眼与全身病糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变 Diabetic Retinopathy Diabetic Retinopathy（DRDR）发病机制血管改变毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注）视网膜动静脉异常（血管狭窄、远端扩张、串珠状）血管外损害出血渗出增殖性病变糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变 Diabetic Retinopathy Diabetic Retinopathy（DRDR）分类非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR）I期红出血（微动脉瘤、小出血点）II期 黄渗出（硬性渗出、出血斑）III期 白棉绒斑（棉绒斑）增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)期 新生血管或并有玻璃体出血V期 新生血管并纤维增殖膜VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期红色微动脉瘤，或并有小出血点糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”，或并有出血斑糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期红色微动脉瘤、白色“软性渗出”，或并有出血斑糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期新生血管，或并有玻璃体出血糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期新生血管和纤维增殖膜糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变（DRDR）非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期新生血管、纤维增殖膜及牵引性视网膜脱离糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变 Diabetic Retinopathy Diabetic Retinopathy（DRDR）治疗控制血糖局部光凝全视网膜光凝（破坏性治疗，牺牲周边部视网膜、获得中央较好视力）玻璃体手术玻璃体积血玻璃体牵引视网膜脱离高血高血压视压视网膜病网膜病变变Hypertensive RetinopathyI I期期可逆性、可逆性、暂时暂时性性痉挛痉挛，动动脉普遍脉普遍轻轻度度变变窄窄，反光增，反光增强强II II期期动动静脉交叉静脉交叉压压迫，迫，铜丝铜丝状、状、银丝银丝状状外外观观IIIIII期期 视视网膜网膜水水肿肿，棉絮斑、硬性渗出、出血，棉絮斑、硬性渗出、出血IVIV期期合并合并视视乳乳头头水水肿肿视网膜小动脉普遍变细，反光带增宽高血压性视网膜病变级高血压性视网膜病变II级动静脉交叉压迹，铜丝铜丝状外状外观观高血高血压视压视网膜病网膜病变变高血压性视网膜病变级视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑高血压性视网膜病变IV级级+视乳头水肿高血高血压视压视网膜病网膜病变变高血高血压视压视网膜病网膜病变变Hypertensive Retinopathy治治疗疗控制血控制血压压限制限制饮饮食食活血化瘀活血化瘀妊娠高血妊娠高血压综压综合征合征视视网膜病网膜病变变临临床表床表现现全身表全身表现现子子痫痫前期前期子子痫痫（头头疼疼头晕头晕、恶恶心呕吐、浮心呕吐、浮肿肿、心悸气短、抽搐昏迷、蛋白尿、心悸气短、抽搐昏迷、蛋白尿）眼底表眼底表现现动动脉脉痉挛痉挛期（期（视视网膜小网膜小动动脉功能性脉功能性痉挛痉挛、狭窄狭窄，管径不，管径不规则规则）视视网膜病网膜病变变期（期（视视网膜水网膜水肿肿、出血、渗出、出血、渗出、浆浆液性脱离，黄斑星芒状渗出，液性脱离，黄斑星芒状渗出，视视乳乳头头水水肿肿）萎萎缩缩期（期（视视乳乳头头苍苍白、萎白、萎缩缩）治治疗疗控制血控制血压压及及时终时终止妊娠止妊娠早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变（ROPROP）危危险险因素因素早早产产、低出生体重、低出生体重氧氧疗疗发发病机制病机制细细胞因子学胞因子学说说 氧自由基学氧自由基学说说梭形梭形细细胞学胞学说说分期期分界线期分界线变宽变高形成嵴期纤维血管增殖期视网膜脱离期视网膜全脱离形成漏斗早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变（ROPROP）早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变（ROPROP）治疗观察（大部分可以自然消退）光凝治疗冷凝治疗巩膜扣带术玻璃体视网膜手术早早产产儿儿视视网膜病网膜病变变（ROPROP）谢谢！谢谢！